Біопсія шийних лімфовузлів

Висічення лімфатичних вузлів шиї з діагностичною метою запропоновано Daniels ще в 1949 році.

Показання до біопсії шийних лімфовузлів

1. Пальпуються лімфатичний вузол в надключичній ямці у хворого з діагностованою або підозрюваною злокаче-жавної пухлиною. Глибокі шийні лімфатичні вузли мають безпосереднє сполучення з лімфатичної мережею грудної порожнини і поразка їх метастазами злоякісної пухлини не є рідкістю.

Блокада регі-онарних лімфатичних вузлів легенів метастазами раку або відкладеннями солей кальцію внаслідок перенесеного в про-ну ло му туберкульозного лімфаденіту істотно змінює звичайні-ний висхідний струм лімфи. Ретроградний і колатеральний рух лімфи створює передумови для широкого вражений-ня метастазами лімфатичних колекторів середостіння і шиї. Виявили метастази в надключичних лімфатічес-ких вузлах у 13 з 23 хворих на рак легені, у яких до опе-рації не було підстав припускати наявність метастазів; у 3 осіб констатовано двобічне ураження вузлів. От-присутність визначаються на дотик лімфатичних вузлів в над-ключичних областях у хворих на рак легені та злокачествен-ної пухлиною іншої локалізації (стравохід, кардіальний від-справ шлунка, вилочкова залоза) не виключає поразку їх метастазами.

2. Збільшення лімфатичного вузла даної локалізації внаслідок нерозпізнаними патологічного процесу (саркоїдоз, лімфогранулематоз, туберкульоз, силікоз)

Протипоказання до біопсії шийних лімфовузлів

1) біопсія шийних лімфовузлів не потрібна, якщо її результат не впливає на лікувальну програму у пацієнта з раніше установ-ленним діагнозом;

2) виражений кіфоз шийного відділу по-звоночніка;

3) порушення згортання крові - гіпокоагуляційний синдром;

4) місцевий гнійний процес (абсцес, флег-мона, рожа).

Методика біопсії шийних лімфовузлів

Відкритої біопсії шийних лімфовузлів, як правило, передує голкові пункційна біопсія збільшеного лімфатичного вузла. При нео-пределеніе, сумнівному результаті дослідження пункційного матеріалу виконують відкриту біопсію шийних лімфовузлів під місцевою анестезією інфільтраційної. Використовують набір хірургічес-ких інструментів для операції на м'яких тканинах. Положення хворого на операційному столі - на спині, під плечовим поясом - плоска подушка. Голова повернена в сторону, про-протилежний операційного поля. Виконують розріз шкіри довжиною 4-6 см від заднього краю грудино-ключично-сосцевід-ної м'язи паралельно ключиці і вище на 2 см. Пошарово розсікають клітковину і підшкірну м'яз, зміщують в сторону зовнішню яремну вену, розсікають 2 і 3 листки фасцій шиї.

Змістивши медіально грудино-ключично-соскоподібного мис-цу, візуально і пальпаторно досліджують предлестнічное клетчаточное простір. В глибині чітко пальпуються су-хожіліе передній сходовому м'язи і сходовий горбок на 1 ребрі; латерально від сухожилля визначається пульсація підключичної артерії. Виділяють лімфатичний вузол або групу вузлів. Судинні зв'язку вузла з навколишніми тканинами перед перетином обов'язково лигируют, враховуючи разветв-ленну мережу лімфатичних проток. Пересічені, що не пере-в'язані дрібні стовбури можуть бути причиною тривалої лімфорею в післяопераційному періоді. Жирову клітковину з дрібними лімфатичними вузлами в предлестнічном простору-стве січуть блоком після попереднього накладання кро-воостанавлівающіх затискачів. Затискачі заміняють лигатурами. Переконавшись в надійності гемостазу, сходові простір дренують смугою перчаточной гуми. Гумовий випуск-ник виводять на шкіру через зовнішній кут рани. Накладаючи-ють пошарово шви.

Дренаж видаляють через 1-2 діб, шкірні шви знімають через 5-7 доби.

Ускладнення біопсії шийних лімфовузлів

В результаті поспішних грубих дій в глибині вузької рани можливі пошкодження діафрагмального нерва, грудно-го протоки, купола плеври, підключичної вени і її гілок. Достатня довжина розрізу, пошарове розсічення тканин, ща-дящее розшарування клітковини і виділення лімфатичного вузла, надійне лігування дозволяють уникнути небезпечних ускладнений-ний. Поранення вени супроводжується рясним кровотечею і повітряної емболією під час вдиху. Гемостаз в разі крово- течії залежить від особливостей ушкодження судини: сосудіс-тий шов стінки підключичної вени, лигатура венозного при-струму. Запальний інфільтрат і нагноєння рани лікують за загальними правилами.