Биомеханизм пологів при головне передлежання (передній і задній вид потиличного передлежання,

Заняття 4Фантомний клас.

Мета заняття: ознайомити студентів з біомеханізмом пологів при передньому і задньому видах потиличного передлежання

Студент повинен знати: що таке биомеханизм пологів, моменти биомеханизмов пологів при передньому і задньому видах потиличного передлежання.

Студент повинен вміти: продемонструвати на тазі і ляльці всі моменти биомеханизмов пологів при передньому і задньому видах потиличного передлежання, визначити за допомогою прийомів Леопольда положення, позицію, вид і передлежання плода, визначити на фантомі, в якій площині таза знаходиться голівка плода.

Закономірну сукупність всіх рухів, які здійснює плід, проходячи по родових шляхах матері, називають біомеханізмом пологів. На тлі поступального руху по родовому каналу плід здійснює згинальні, обертальні і розгинальні руху.

Потиличних предлежанием називають таке передлежання, коли головка плоду знаходиться в зігнутому стані і найбільш низько розташованої областю її є потилицю. Пологи в потиличній передлежанні складають близько 96% всіх пологів. При потиличному передлежанні може битьпередній і задні вид. Передній вид частіше спостерігають при першій позиції, задній - при другій.

Після того, як головка опустилася до вузької частини порожнини малого таза, зустрілося тут перешкода викликає посилення родової діяльності, а разом з цим посилення і різних рухів плода.

Биомеханизм пологів при передньому виді потиличного передлежання

Перший момент - згинання голівки.

Другий момент - внутрішній поворот голівки (правильний).

Головка плоду, продовжуючи свій поступальний рух у порожнині тазу, зустрічає протидію подальшому просуванню, що, в значній мірі, обумовлено формою родового каналу, і починає повертатися навколо своєї поздовжньої осі. Поворот головки починається при її переході з широкої у вузьку частину порожнини малого таза. При цьому потилицю, ковзаючи по боковій стінці таза, наближається до лонного зчленування, передній же відділ головки відходить до крижів. Стріловидний шов з поперечного або одного з косих розмірів надалі переходить в прямий розмір виходу з малого таза, а подзатилочная ямка встановлюється під лобковим зчленуванням.

Третій момент - розгинання голівки.

Головка плоду продовжує просуватися по родовому каналу і одночасно з цим починає розгинатися. Розгинання при фізіологічних пологах відбувається у виході таза. Напрямок фасциально-м'язової частини родового каналу сприяє відхиленню голівки плоду до лона. Подзатилочная ямка впирається в нижній край лонного зчленування, утворюється точка фіксації, опори. Головка обертається своєї поперечною віссю навколо точки опори - нижнього краю лонного зчленування - і протягом декількох потуг повністю розгинається. Народження голівки через вульварное кільце відбувається малим косим її розміром (9,5 см). Послідовно народжуються потилицю, тім'я, лоб, обличчя і підборіддя.

Четвертий момент-внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки плоду.

Під час розгинання головки плечики плода вже вставили в поперечний розмір входу в малий таз або в один з косих його розмірів. У міру проходження головки по м'яких тканин виходу таза плечики гвинтоподібно просуваються по родовому каналу, т. Е. Рухаються вниз і в той же час обертаються. При цьому вони своїм поперечним розміром (distantia biacromialis) переходять з поперечного розміру порожнини малого таза в косою, а в площині виходу порожнини малого таза - в прямий розмір. Цей поворот відбувається при переході тулуба плода через площину вузької частини порожнини малого таза і передається народилася голівці. При цьому потилицю плода повертається до лівого (при першій позиції) або правому (при другій позиції) стегна матері. Переднє плічко вступає тепер під лонную дугу. Між переднім плечиком в місці прикріплення дельтоподібного м'язи і нижнім краєм симфізу утворюється друга точка фіксації, опори. Під дією родових сил відбувається згинання тулуба плода в грудному відділі хребта і народження плечового поясу плоду. Переднє плічко народжується першим, заднє ж дещо затримується куприком, але незабаром відгинає його, випинає промежину і народжується над задньою спайкою при бічному згинанні тулуба.

Після народження плічок інша частина тулуба, завдяки гарній підготовленості пологових шляхів народилася головкою, легко звільняється. Головка плоду, який народився в передньому виді потиличного передлежання, має доліхоцефаліческая форму за рахунок конфігурації і родової пухлини.