Біологічні основи променевої терапії - студопедія

У біологічному дії ІІ першою ланкою є поглинання енергії випромінювання з подальшим взаємодією його з речовиною тканини, яке протікає дуже короткий час - частки секунди. В результаті взаємодії в клітинах тканин і органів розвивається ланцюг біофізичних, біохімічних, функціональних і морфологічних змін, які в залежності від конкретних умов протікають в різні терміни - хвилини, дні, роки.

При взаємодії випромінювань з речовиною виникають іонізація і збудження атомів і молекул речовини, що опромінюється, і утворюється тепло. При опроміненні процеси іонізації і збудження виникають тільки уздовж шляху іонізуючої частинки. В результаті іонізації атомів або молекул виникають іони з позитивним і негативним зарядом. Ці іони нестабільні, хімічно активні і мають виражену тенденцію до з'єднання з центральними молекулами, при порушенні яких змінюється електронна конфігурація молекули, що може привести до розриву її молекулярних зв'язків. Продукти розщеплення прореагировавших молекул також виявляються хімічно активними і, в свою чергу, вступають в хімічні реакції з нейтральними молекулами. Іонізація молекул води, якої в організмі більше 80%, також веде до її розщеплення і утворення Н +. ВІН, Н2 О2. Н2. що володіють значною хімічною активністю і викликають окислення розчинних у воді речовин.

Таким чином, в первинному механізмі біологічної дії розрізняють:

1 пряму дію (зміни, що виникають в молекулах клітин в результаті іонізації або збудження);

2 непряме дію # 8213; об'єднує всі хімічні реакції, що протікають з хімічно активними продуктами дисоціації іонізованих молекул (непряме дію випромінювань викликає менш грубі, проте здатні охоплювати більшу кількість молекул поразки, в обсязі, що значно перевищує розміри полів опромінення).

Інтенсивність реакцій, пов'язаних з прямим і непрямим механізмами дії ІІ, залежить:

1 від вихідного стану організму

2 від фізичних факторів (дози і її потужності і якості випромінювання тому ефект опромінення обумовлений не тільки кількістю поглиненої енергії, але і її розподілом в тканинах).

3 хімічних факторів (наприклад, кисень).

Потенційно шкідливі ефекти ІІ ділять на:

Стохастичні ефекти -ефекту, ймовірність виникнення яких зростає зі збільшенням променевої експозиції. П: канцерогенез і генетичні ефекти. Особливість їх у тому, що від дози опромінення залежить вірогідність, але не тяжкість розвивається стану. Дозовий поріг для цих ефектів не відомий.

Детерміновану ефекти- пов'язані з поняттям порогової дози ІВ, нижче якої ефект не спостерігається. Вище порогової дози ймовірність виникнення ефекту становить близько 100%, а тяжкість його проявленіявозрастает зі збільшенням дози. П: цих ефектів: шкірні реакції (еритема, епіляція, десквамація), катаракта, фіброз і порушення гемопоезу.

Розрізняють 2 види загибелі клітин внаслідок опромінення: Мітотична гібель- інактивація клітини слідом за опроміненням після першого або наступного мітозів.

Інтерфазна гібель- загибель до вступу її в фазу мітозу.

Є окреме питання «принципи ЛТ»

№ Променеві реакції та променеві ушкодження (2 окремих питання!).

Виділяють: променеві реакції (ЛР) і променеві ушкодження (ЛП).

ЛР- тимчасові, зазвичай вони проходять самостійно, функціональні зміни в оточуючих пухлина здорових тканинах і органах, які потрапили в зону опромінення.

ЛП - стійкі функціональні і структурні зміни в оточуючих пухлина здорових тканинах і органах, які потрапили в зону опромінення.

· Ранні (розвинулися в перші 3 місяці після опромінення);

При ранніх променевих пошкодженнях завжди страждають більше радіочутливі і добре регенерують структури. Тому вони порівняно легко відновлюються.

При пізніх променевих пошкодженнях можуть страждати більше Радіорезистентність структури. В основі цих променевих ушкоджень лежать цитолиз, зміни на рівні дрібних судин, що призводить до порушень мікроциркуляції і розвитку гіпоксії опромінених тканин, наслідком чого є їх фіброз і склероз.

Загальні ЛР- реакції всього організму на впливу ІІ - проявляються підвищенням температури, порушенням функції шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, кровотворної, ендокринної та нервової систем.

Місцеві ЛР характеризуються розвитком змін безпосередньо в зоні опромінення.

№. Види променевої терапії в залежності від способу підведення ІІ до опромінюють очагу.ди променевої терапії в залежності від способу підведення ІІ до опромінюють вогнища + види по джерелу випромінювання.

Залежно від способу підведення іонізуючого випромінювання до опромінення-чаєм вогнища методи променевої терапії діляться: на дистанційні та контактні.

I. Дистанційні методи опромінення - методи, при яких джерелом-ник випромінювання знаходиться на відстані від опромінюваної поверхні (від 3-5 см до 1 м від поверхні тіла пацієнта).

II. Контактні методи опромінення - методи, при яких джерело випромінювання знаходиться на поверхні, або в безпосередній близькості сті від вогнища, або в порожнині або тканини патологічного утворення.

I. Дистанційні методи опромінення:

· Терапія гальмівним випромінюванням високої енергії;

· Терапія швидкими електронами;

· Близькофокусна рентгенотерапія (відстань від джерела до пухлини ≤ 30 см).

Режими проведення дистанційної променева терапії:

· Стати-ний (джерело випромінювання нерухомий по відношенню до хворого);

· Рухливий (руху ротаційно-митників або секторні тангенціальні, ротаційно-конвергентні та ротаційні з керуючим-мій швидкістю).

Дистанційна гамма-терапія. Джерелами гамма-випромінювання є-ються радіонукліди 60 Со, 137 Cs, 252 Cf, 192 Ir. Найбільш поширеною-ненним радіонуклідом, що застосовуються при променевої терапії, є 60 Со.

Терапія гальмівним випромінюванням високої енергії. Джерелами через отриману високих енергій є лінійні прискорювачі електро-нів, а також циклічні прискорювачі - Бетатрон.

Терапія швидкими електронами. Електронне випромінювання отримують за допомогою таких же прискорювачів, як і при генеруванні гальмівного випромінювання.

Протонне випромінювання - іонізуюче випромінювання, що складається з тя-желих заряджених частинок - протонів (при проходженні через тканини протони високої енергії мало розсіюються, і це дозволяє викорис-товувати його для селективного пошкодження утворень).

II. Контактні методи опромінення:

· Аплікаційний метод опромінення;

· Метод виборчого накопичення радіонуклідів.

Внутрішньопорожнинна ЛТ: джерела гамма-або бета-випромінювання за допомогою спеціальних пристроїв вводяться в по-лі органи (при лікуванні пухлин шийки і тіла матки отримали джерела гамма-випромінювання високої активності 60 Со та 137 Cs).

Внутрішньотканинна ЛТ: радіоактивні голки, що містять 60 Со, вводять в тканину пухлини.

Аплікаційний метод опромінення. Аплікатори є устройст-вами, які містять радіонукліди і прикладаються до патології-зації вогнища. Є бета- і гамма-аплікатори. Бета-аплікат-ри (90 Sr і 90 Y) застосовуються в офтальмології. Опромінення відбувається через робочу поверхню аплікаторів, яких докладають або навіть фіксуються (за допомогою оперативно-ного втручання) до патологічного вогнища

Виборче накопичення радіонуклідів: использу-ються хімічні сполуки, тропний до певної тканини (лікування злоякісних пухлин щитовидної залози і метастазів шляхом введення радіонукліда йоду).

Поєднані методи променевої терапії - поєднання одного з спосо-бов дистанційного та контактного опромінення.

№ Види променевої терапії в залежності від мети:

Радикальна - проводять хворим, які знаходяться в доброму загальному стані і мають обмежену пухлина, у яких є реальний шанс на одужання. Дози повинні бути високими. При цьому неминучі деякі побічні ефекти.

Паліативна - призначають при встановленні факту невиліковність хворого, який страждає, проте, від симптомів, які променева терапія може полегшити. Режими відзначаються збільшенням щоденними фракціями, укороченим загальним часом лікування.

Симтоматична - застосовується для зменшення клінічних симптомів ураження, які можуть привести до швидкої загибелі хворого або істотно погіршити якість його життя. Сумарна поглинена доза випромінювання встановлюється індивідуально в залежності від досягнутого ефекту.

№. Показання та протипоказання до променевої терапії

а) Показання до променевої терапії злоякісних пухлин

- Наявність гістологічно верифицированной злоякісної пухлини (іноді можлива цитологічна верифікація)

Протипоказання до ЛТ злоякісних пухлин:

1. Різке ослаблення опірності організму (ракова кахексія)

2. Променева хвороба

3. Важкі декомпенсовані захворювання серцево-судинної, дихальної систем, печінки і нирок

4. Психічні захворювання

б) Показання до променевої терапії непухлинних захворювань:

- Запалення, в тому числі гнійні захворювання хірургічного. профілю (фурункули обличчя і шиї, абсцеси, гідраденіти, панарицій і ін.)

- Дистрофічні захворювання кістково-суглобового апарату (деформуючий артроз, плече-лопаткові періартрити, шпори і ліктьові бурсити).

- Неврити, невралгії, плексити, ганглеоніти, пост-ампутаційний больовий синдром і ін.

- Хронічні дерматози, келоїдні рубці, омозолелости, контрактура Дюпюітрена.

- Кератити, набряклий екзофтальм.

Протипоказання до променевої терапії непухлинних захворювань:

n Абсолютні протипоказання:

¨ загальний важкий стан хворого з різким ослабленням імунітету;

¨ важкі супутні захворювання серцево-судинної, дихальної системи, печінки, нирок у стадії декомпенсації;

¨ лейкопенія (<3200 в 1мм ), тромбоцитопения (<150000), выраженная анемия;

¨ променева хвороба і променеві ушкодження в анамнезі;

¨ психічні захворювання з втратою орієнтації в часі і просторі.

n Відносні протипоказання:

¨ гострі септичні і інфекційні захворювання;

¨ виражені запальні зміни в зоні опромінення, викликані різними фізичними і хімічними агентами, в тому числі фізіопроцедурами;

¨ вагітність і дитячий вік

№ ПЛАН ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ

Для підбору оптимальних умов опромінення використовуються спеціальні математичні методи і програми

Індивідуальний план променевої терапії включає:

• обгрунтування показань до променевої терапії;

• результати морфологічної верифікації пухлини;

• дані про локалізацію, розміри і взаємовідносини пухлини з навколишніми тканинами;

• обсяг тканин, що підлягають опроміненню - первинний осередок, зони можливого субклінічного ураження і регіонарногометастазування;

• метод променевої терапії, джерело опромінення, сумарні дози і ритм опромінення;

• дані про стан кровотворної, серцево-судинної та інших систем (облік всіх супутніх патологій).

№. Поєднана, комбінована променева терапія.

Променева терапія (в залежності від мети)