Аутодермопластика розщепленим трансплантатом

Пластика ран вільним розщепленим шкірним клаптем займає особливе місце в гнійної хірургії і полягає в закритті раневого дефекту за допомогою вільних тонких шкірних клаптів. У чому ж полягає принципова відмінність цього варіанту пластичної реконструкції від представлених вище? Розщеплений аутодермотрансплантатов характеризується іншим типом харчування ніж полнослойних клапоть. Для його приживлення достатньо поживних речовин з поверхні рани, а в що живлять судинах немає необхідності. Перші відомості про цей спосіб шкірної пластики відносяться до 18-19 століть. На початку 19 століття багато уваги цим методом приділяв німецький хірург Диффенбах, якому вдалося отримати приживлення тонкого шматочка шкіри спинки носа, проте з відторгненням поверхневих шарів шкіри. Вперше успішна пластику вільним розщепленим шкірним клаптем була виконана в 1869 р Ж. Ревердену, який домігся приживлення декількох невеликих зрізаних ланцетів шматочків поверхневого шару шкіри, перенесених на гранулюючу поверхню рани. Після відкриття Ревердена запропонована методика стала широко застосовуватися в усьому світі. ВУкаіни впровадження та вдосконалення вільної шкірної пластики пов'язано з іменами П.Я. П'ясецького (1870), С.М. Янович-Чайнского (1870), А.С. Яценко (1871). Так, А.С. Яценко в Берліні була захищена перша дисертація з вільної шкірної пластики, в якій він описував свій досвід вільної пересадки шкіри на ампутаційні кукси і вогнепальні рани

В подальшому методика вільної шкірної пластики розщепленим клаптем була істотно модернізована і вдосконалена. В даний час паркан шкірних клаптів здійснюється за допомогою спеціального приладу - дерматома, що дозволяє вибрати необхідну товщину шматка (найчастіше 0,3-0,5 мм). Отримані таким чином шкірні клапті перфоруються, укладаються і ретельно фіксуються на заздалегідь підготовленій поверхні рани. Приживлення відбувається на сьому добу після операції. Донорська рана (місце забору клаптя) заживає, як правило, на 12-14 добу післяопераційного періоду в залежності від товщини заборонений шкіри.

Основними перевагами методу є можливість одномоментного закриття великих ран, мала травматичність і технічна простота виконання. Дана операція не призводить до погіршення загального стану пацієнта і збільшення рани в розмірах навіть при несприятливому перебігу післяопераційного періоду, не супроводжується значною крововтратою, не вимагає складних видів знеболювання, що дозволяє з успіхом використовувати її у пацієнтів похилого та старечого віку. Важливо й те, що в ході даного оперативного втручання не завдається серйозного збитку донорської зоні. Недоліки вільної шкірної пластики розщепленим клаптем пов'язані з принциповою неможливістю відновлення повноцінного шкірного покриву, що може призводити в ряді випадків до незадовільних косметичним і функціональним результатами лікування, особливо у віддалені терміни.

Мал. 1. Велика гранулююча рана стегна після хірургічного лікування некротичної форми пики.

Мал. 2. Форма рани на 3-ю добу після аутодермопластики розщепленим клаптем.

Мал. 3. Через 1 місяць після аутодермопластики. Визначаються виражені рубцеві зміни.

Мал. 4. Через 1 рік після операції. Виразність рубців значно зменшилася.

Мал. 5. Циркулярний постнекректоміческій дефект шкіри гомілки у пацієнтки з тяжкою некротической формою пики. З урахуванням зберігається запалення (1 фаза раневого процесу), в даний момент говорити про пластичному закритті рано.

Мал. 6. Після проведеного комплексного лікування (хірургічного, медикаментозного, місцевого) запалення стихло, рана очистилася, покрилася грануляціями (2 фаза раневого процесу). Даний момент є оптимальним для виконання аутодермопластики рани. Єдино можливою в подібній ситуації є пластика рани розщепленим трансплантатом.

Мал. 7. Через 1 місяць після шкірної пластики.

Мал. 8. Віддалений результат лікування. Розщеплений трансплантат має низку недоліків в порівнянні з полнослойних шкірою, в першу чергу з точки зору стійкості до механічних навантажень і косметичного результату. Але в багатьох випадках даний вид шкірної пластики не має альтернативи.