Аускультація серця - неофіційний сайт швидкої допомоги Запорожьеа

При аускультації серця необхідно дотримуватися наступних правил.

Положеніепаціента. Вислуховувати пацієнта необ-обхідно в різних положеннях - вертикальному, горизон-тальному і лежачи на лівому боці. Це необхідно робити, так як звукові явища, що виникають в серці при раз-них клапанних вадах серця, можуть прослуховуватися в тому чи іншому положенні пацієнта. Наприклад, шум при мітральному стенозі краще прослуховується при аускуль-тації пацієнта лежачи на лівому боці, шум тертя пери-карда краще вислуховується на підставі серця при нахилі тулуба пацієнта вперед.

Положеніефельдшера. Фельдшер розташовується спра-ва від пацієнта і так, щоб було зручно і вільно пользо-тися фонендоскопом над усіма точками вислуховування серця.

Точки вислуховування серця

• точкамітральногоклапана - верхівка серця (на 1-2 см всередині від среднеключичной лінії зліва в V міжребер'ї);
• точкааортальногоклапана - II міжребер'ї біля гру-дини спра;
• точкакліпана легеневої артерії - II міжребер'ї зліва на краю грудини;
• точкітрехстворчатогоклапана - біля основи мечоподібного відростка грудини;
• точкаБоткіна (V точка) - біля мосту прикріплення III-IV ребер до грудини зліва, сюди проводяться звуки (шуми) з мітрального і аортального клапанів.

У нормі тони серця ясні (гучні), ритмічні, чи-стие.

Тонисердца можуть послаблюватися (при недостатності мітрального клапана - I тон) або посилюватися (I тон на верхівці серця при мітральному стенозі).

Ослаблення II тону над аортою - при гіпотонії.

Практичне значення має усіленіеIIтонані<)аор-той — при гипертонии и атеросклерозе; усилениенадлегочнойартерией — при митральных пороках сердца.

Якщо II тон більш звучний надаортою, від акцентIIтонанадаортой; якщо над стволом легеневої артерії - акцентIIтонанадлегочнойартеріей.

При важкої патології міокарда можливо роздвоєння II тону - з'являється 3-членний ритм серця (ритм гало-па, ритм, що нагадує звук коня, що скаче).

Частота тонів серця

У нормі число серцевих скорочень (ЧСС) складаючи-ет 60-80 в 1 хвилину. ЧСС може збільшуватися (тахі- кардия) або зменшуватися (брадикардія). Тахікардія мо-же бути у здорових людей при бігу, фізичній роботі, підвищеному емоційному стані (зникає через 2- 3 хвилини) і різних патологічних станах (чи-хорадка, міокардит. Тиреотоксикоз. Анемія, крововтрата і ін.). ЧСС в цих випадках може збільшуватися до 100-120 і більше в 1 хвилину.

Брадикардія може спостерігатися у здорових людей (спортсмени, ваготонікі) і в патологічних випадках (су-ються гирла аорти, жовтяниця. Черевний тиф. Менінгіт. Передозування дигіталісна препаратів і ін.), Уражень пульсу (менше 40 ударів в хвилину) спостерігається при по- шеніі ритму (повна атріовентрикулярна блокада).

У нормі ЧСС повністю збігається з частотою пульсу. При миготливої ​​аритмії (фібриляції передсердь) сла-бие скорочення серця не проганяють кров до периферії, тому частота пульсу вважається тільки з дійшли куль-совим хвилях, число яких менше ЧСС. Різниця між ЧСС і частотою пульсу називається дефіцітомпульса.

Тони серця можуть бути приглушеними або глухими (погано, іноді ледь чутно) при зниженні скорочувач-ної функції серця при серцевій недостатності.

Тони серця можуть бути неритмічними (аритмічний-1 ми) - свідчення порушень в провідній системі серця або в міокарді.

Тони серця можуть бути нечистими, замість тонів прослуховуються шуми.

Органіческіешуми виникають внаслідок органічні-ких уражень серця, клапанів серця. Вони бувають грубими і посилюються після фізичного навантаження.

Функціональниешуми виникають без органічних уражень серця: при анемії, тиреотоксикозі, нервовому збудженні.

Отлічітельниепрізнакіфункціональнихшумов функціональні шуми в більшості випадків бувають систолическими ч краще вислуховуються на верхівці сер-дца і над легеневою артерією. Вони завжди бувають м'які-ми, непостійними (можуть зникати після фізичної на-Грузьке), нікуди не проводяться і при пальпації серця не виявляються, не супроводжуються збільшенням розмірів серця.

Шуми бувають систолические (виникають після біль-шою паузи між I і II тонами серця) і діастолічний (в більшу паузу між II і I тонами серця). Можливі поєднання обох шумів.

Визначивши місце найкращого вислуховування шуму, знаючи й значення точок вислуховування, можна визначити місце! патологічного процесу. Наприклад, якщо шум найкраще вислуховується на верхівці серця, припускають патологію мітрального клапана.

Визначивши характер шуму, ми припускаємо, яка! це патологія. Шум систоли - недостатність мітрального клапана. в фазу систоли клапани нещільно змикаються, чути шум зворотного потоку крові з шлуночка-1 дочка через щілину між стулками кла-1 пана в передсердя. Шум діастоли - стеноз лівого венозного отвору (через звужений отвір в фазу діастоли кров з передсердя в лівий шлуночок надходить з шумом).

провідність шумів

Шуми, що виникають при кла-панних пороках серця, можуть прослуховуватися не тільки в точках вислуховування, але і на деякій відстані від них. Вони зазвичай проводяться за току крові від місця їх виникнення або по щільної м'язі серця в період її скорочення. Так, різкий систолічний шум при стенозі гирла аорти далеко поширюється по току крові на периферію і добре вислуховується на сонних подклю-чічних артеріях, на ключицях, на грудному відділі позво-нічника. При недостатності мітрального клапана шум проводиться в ліву пахвову область. Діастолічес-кий шум при недостатності клапанів аорти проводить-ся вниз до лівого шлуночка і часто найкраще вислу-Шива в точці Боткіна. Має значення положення пацієнта при аускультації: шуми при мітральних пороках краще вислуховуються в положеннях пацієнта на спині і лівому боці, при аортальних вадах - в верти-кальном положенні.

До внесердечних шумів відноситься шумтреніяпері-карда. Він виникає при захворюваннях перикарда, листки якого стають шорсткими, не пов'язані з тонами серця, нагадують звук шелесту паперу, вислуховують-ся найкраще у лівого краю грудини (попросити паціен-та затримати дихання - шум тертя перикарда чути). Шум тертя перикарда непостійний, часом зникає, посилюється при натисканні стетоскопа на грудну клітку.