Ателектаз легені причини симптоми і лікування

Ателектаз легені - це патологічний стан, при якому відбувається часткове або повне спадання легеневої тканини, що веде до зниження обсягу повітря в легенях і порушення повноцінної вентиляції альвеол. У разі, коли спадання легеневої тканини сталося через зовнішнього втручання, застосовується термін «колапс». При ньому розвивається сприятливе середовище для патогенної мікрофлори, зростає ризик виникнення інфекційного запалення, фіброзу, бронхоектазів.

Класифікація ателектазу

• Первинний (вроджений). Він буває у немовлят одразу після пологів, коли з якоїсь причини він не зміг зробити перший вдих, і легко не розправився.
• Вторинний (придбаний). При ньому відбувається спадання легені, яке вже брало участь в процесі дихання.

З перерахованих вище не треба плутати внутрішньоутробний ателектаз, спостережуваний у дитини, який знаходиться ще в животі матері, а також фізіологічний, властивий всім людям. Внутрішньоутробний і фізіологічний не належать до істинних ателектаз.

За обсягом задіяної в процесі частині легкого:

Односторонні і двосторонні.

За етіопатогенетичним факторам:

• обтураційний ателектаз (обструктивний, резорбціонний) - виникає через непрохідності трахеобронхіального дерева, причина якої в механічних порушеннях;
• компресійний ателектаз - легенева тканина стискається повітрям, кров'ю або гноєм, що скупчилися в плевральній порожнині;
• Контракційна ателектаз - відбувається здавлення фіброзної тканиною в субплевральних відділах легких;
• ацинарну ателектаз - зустрічається при респіраторному дистрес-синдромі.

Також виділяють дисковидний ателектаз, який часто виникає після контузії грудної клітини, що супроводжується іноді переломом ребер. Цей ателектаз легкого проявляється в невеликих зонах спадання, що виникають при рефлекторної або навмисної затримки дихання, наприклад, при придушенні кашлю, щоб уникнути сильних больових відчуттів.

Основні причини виникнення

В основі розвитку цього патологічного стану лежить утруднення проникнення повітря, насиченого киснем, в альвеоли.

Компресійний ателектаз утворюється при тиску об'ємних новоутворень. Це можуть бути збільшені лімфовузли, плевральні пухлини, новоутворення на середостінні і аневризма аорти. Але більш часті причини - це гемоторакс і ексудативний плеврит.

Причини ателектазу відразу після народження - це аспірація навколоплідними водами. Також він буває при різних вадах розвитку, родових травмах черепа, внаслідок чого пошкоджується дихальний центр. У недоношених діток причиною виникнення служить відсутність антіателектіческого фактора, що виробляється пневмоцитами.

Етіологія ателектазов, придбаних протягом життя, обумовлена ​​наступними факторами: алергії, рефлекторні механізми, закупорка просвіту легкого, компресія ззовні.

Часто ателектаз прогресує у неходячіх хворих, у яких захворювання пов'язані з утрудненням вдиху, а також після операцій на бронхах і легенях. Після хірургічних втручань ателектаз обумовлений обмеженням дихальної рухливості діафрагми або пригніченням дихального центру.

Процес розвитку в організмі

Спочатку на пошкодженій частці з'являється венозний крововилив, яке веде до переміщення скопилася рідини в альвеоли. Знижуються окислювально-відновні процеси. Під наростаючим негативним тиском зміщуються органи середостіння в травмовану область. На 3 добу виникає запалення, яке без належного лікування може перерости в пневмонію.

Основна симптоматика

Ателектаз субсегментарного може не проявляти жодних симптомів, що досить часте явище. А ось симптоматика ушкодження цілого легкого дуже яскрава. Несподівано виникає різкий сильний біль в грудній клітці, що супроводжується задишкою, синім відтінком шкіри, нав'язливим кашлем без мокротиння. Збільшується частота серцевих скорочень, знижується артеріальний тиск. Швидко проявлені симптоми можуть привести до летального результату.

При огляді хворого чітко видно, що пошкоджена половина грудної клітки сильно відстає від здорової при диханні. Прослуховується тупий перкураторний звук, дихання може навіть взагалі бути нечутним.

Якщо симптоми проявляються повільно і не так явно, можлива поява пневмонії. В цьому випадку наростає інтоксикація через запальних процесів, підвищується температура, хворого мучить кашель з мокротою. Ускладненнями виступають абсцедуюча пневмонія або абсцес легені.

методи діагностики

Діагностика проводиться за допомогою рентгенологічного дослідження в різних проекціях. На знімки видно затемнення травмованого ділянки легкого, діафрагма займає підвищене положення по відношенню до ураженої боці. Часто знімки не дають поставити точний діагноз, і тоді діагностика проходить за допомогою іншого методу - комп'ютерна томографія легень.

Для з'ясування стану легеневої паренхіми потрібні дані АПГ. На скільки знижено тиск кисню показує газовий склад крові.

Діагностики може включати в себе і рентгеноконтрастні дослідження, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ході досліджень виключають інші можливі діагнози - гіпоплазію легені, діафрагмальну грижу, цироз, гемоторакс і інші.

Основні методи лікування

При виявленні фахівцем у пацієнта ателектазу, потрібні максимально швидкі і точні дії з боку лікаря.

У перші секунди життя новонародженому прочищають дихальні шляхи, і, якщо є показання, роблять інтубацію трахеї.

Дорослим з чужорідним тілом в бронхах роблять бронхоскопію, щоб його витягти. Для видалення скупчився секрету в легких проводять ендоскопічну санацію. Після перенесених операцій з метою профілактики, або як лікування, прописують дихальні гімнастики, перкуторний масаж, лікувальні інгаляції.

Лікування ателектазу різної етіології завжди має на увазі використання терапії з протизапальними препаратами.

Швидка допомога при колапсі складається з дренування плевральної порожнини або проведення торакоцентеза.

При неможливості повернути терапевтичними методами легке в нормальний стан, доводиться робити резекцію частки або всього органу.

Прогноз і профілактика

Якщо вдалося розправити легке протягом 3 діб, тоді прогноз цілком сприятливий. Тривале перебіг захворювання змушує проводити комплекс заходів щодо запобігання вторинних змін.

З метою профілактики займаються ЛФК, активно відкашлюється. І, звичайно ж, не допускають проникнення сторонніх тіл і шлункового соку в легені.