Ателектаз легені - це

Ателектаз легені мед.
Ателектаз легені - втрата ділянкою легкого легкості, що виникає гостро або протягом тривалого періоду часу. В ураженій спавшейся області спостерігають складне поєднання безповітряному, інфекційних процесів, бронхо-ектазія, деструкції і фіброзу.

Етіологія і патогенез

• Обструкція просвіту бронха пробками в'язкого бронхіального секрету, пухлиною, кістами середостіння, ендобронхіальной Гранулема або стороннім тілом
• Збільшення поверхневого натягу в альвеолах внаслідок кардіогенного або некардіогенного набряку легенів, дефіциту сурфактанту, інфекції
• Патологія стінок бронха: набряк, пухлина, бррнхомаляція, деформація
• Здавлення дихальних шляхів і / або найлегшого, викликане зовнішніми чинниками (гіпертрофія міокарда, аномалії судин, аневризма. Пухлина, лімфаденопатії)
• Збільшення тиску в плевральній порожнині (пневмоторакс. Випіт, емпієма, гемоторакс. Хілото-Ракс)
• Обмеження рухливості грудної клітки (сколіоз. Нервово-м'язові захворювання, параліч діафрагмального нерва, наркоз)
• Гострий масивний легеневої колапс як післяопераційне ускладнення (в результаті гіпотермії, інфузії судинорозширювальних засобів, введення великих доз опіоїдів, седативних засобів, а також в результаті передозування кисню під час наркозу і тривалої нерухомості хворого).
Генетичні аспекти визначаються основним захворюванням (муковісцидоз. Бронхіальна астма, ВПС та ін.). Фактори ризику. Ателектаз після наркозу частіше спостерігають у курців, осіб, які страждають на ожиріння, і у людей з короткою і широкою грудною кліткою.

Патоморфологія

• Капілярна і тканинна гіпоксія стає причиною транссудації рідини. Альвеоли заповнюються бронхіальним секретом і клітинами, що перешкоджає повному спаданню ате-лектазірованного ділянки
• Приєднання інфекції викликає фіброз і бронхоектази.

клінічна картина

варіює в залежності від швидкості розвитку бронхіальної оклюзії, обсягу ателектазу і наявності інфекції.
• Дифузні мікроателектази, невеликий ателектаз, повільно розвивається ателектаз і синдром середньої частки (хронічний ателектаз середньої частки правої легені внаслідок здавлення лімфатичними вузлами) можуть протікати безсимптомно.
• Великий ателектаз внаслідок гострої оклюзії характеризується наступними ознаками
• Біль на стороні поразки, раптові задишка і ціаноз
• Кашель
• Гіпоксія зі значним зниженням р02 з тенденцією до його відновленню протягом перших 24-48 год за рахунок ослаблення крово- струму в ателектазірованних області
• Перкусія: притуплення перкуторного звуку над областю ателектазу
• Аускуль-тація
• відсутність дихальних шумів - при оклюзії дихальних шляхів
• бронхіальна подих, якщо дихальні шляхи прохідні
• вологі хрипи при фокальній обструкції
• Зменшення екскурсії грудної клітини
• Зміщення верхівкового поштовху.
• Хронічний ателектаз
• Задишка
• Кашель
• Перкусія: притуплення перкуторного звуку
• Аускультація: вологі хрипи
• При інфікуванні: збільшення кількості мокротиння, підйом температури тіла
• Можливі рецидивуючі кровотечі з ураженої області.

вікові особливості

• Ранній дитячий вік: високий Рієка через малу рухливості
• Діти: серед причин найбільш часті кісти середостіння, судинні аномалії
• Літні: серед причин найбільш часті пухлини легені.
візуалізація
• Зміщення середостіння в хвору сторону
• Ознаки компресії дихальних шляхів
• Рідина або газ в плевральнихпорожнинах
• безповітряного тінь в легкому
• якщо ателектаз обмежений одним сегментом, тінь клиноподібної форми з верхівкою, зверненої до кореня легені,
• при пайових ателектазах середостіння зміщується в бік ателектазу, купол діафрагми на боці ураження піднято, міжреберні проміжки звужені
• дифузні мікроателектази - раніше прояв кисневої інтоксикації та гострого респіраторного дистрес-синдрому: картина Матового скла
• округлий ателектаз - округле затінення з підставою на плеврі, спрямоване до кореня легені (кометообразний хвіст з судин і повітроносних шляхів). Найчастіше виникає у хворих, які контактували з азбестом, і нагадує пухлина
• правобічний среднедолевого і язичковий ателектази зливаються з межами серця на цій же стороні
• ателектаз нижньої частки зливається з діафрагмою
• Рентгенографія з введенням контрастної речовини в порожнину стравоходу для виявлення можливого здавлення бронхів судинами середостіння
• Бронхоскопія показана для оцінки прохідності дихальних шляхів
• Ехокардіографія для оцінки стану серця при кардиомегалии
• КТ або МРТ органів грудної порожнини.

• Режим залежить від стану хворого. Слід заохочувати фізичну активність.
• Гострий ателектаз (включаючи гострий післяопераційний масивний колапс)
• Слід усунути основну причину ателектазу
• Адекватна оксигенація, зволоження дихальної суміші
• Постуральний дренаж, дихальна гімнастика, рання післяопераційна мобілізація хворого
• Фізіотерапевтичні процедури, масаж
• ШВЛ з позитивним тиском на видиху або створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах у осіб з
• нервово-м'язовою слабкістю
• При неефективності -бронхоскопія, особливо у випадках обструкції просвіту бронха
• Якщо ателектаз виник поза стаціонару (аспірація чужорідного тіла), антибіотики широкого спектру дії призначають з першого дня.
• Хронічний ателектаз
• Постуральний дренаж, дихальна гімнастика (спіротреяажёр), рання післяопераційна мобілізація хворого
• Фізіотерапевтичні процедури, масаж
• Вентиляція легень з позитивним тиском на видиху або створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах у осіб з нервово-м'язовою слабкістю
• Антибіотики широкого спектра дії при гнійному характері мокротиння
• Хірургічна резекція ате-лектазірованного сегмента або частки при рецидивуючій інфекції та / або кровотечах з ураженої області
• Якщо обструкція зумовлена ​​пухлиною, то вибір методу лікування визначається характером і поширеністю пухлини, загальним станом хворого.
• Бронходилататори (сальбутамол, фенотерол) - допоміжне значення.
Ускладнення - абсцес легені (рідко).

профілактика

• Відмова від куріння
• Профілактика аспірації чужорідних тіл і рідин, в т.ч. блювотних мас
• В післяопераційному періоді слід обмежувати застосування довготривалих знеболюючих засобів
• Рання післяопераційна мобілізація хворого
• Дихальна гімнастика.
Сяяояшм Колапс легкого

• J98.1 Легеневий колапс
• Р28.0 Первинний ателектаз у ноноворожденного
• Р28.1 Інший і неуточнений ателектаз у новонародженого.