Асептична нестабільність ендопротеза, спеціалізований центр з лікування асептичного некрозу
Асептична нестабільність ендопротезів - післяопераційна проблема №1
Асептична нестабільність ендопротезів - це неспроможність ендопротезів, що викликає порушення в обмінних процесах кісткової тканини навколо компонентів ендопротеза і веде до її руйнування з порушенням функції тазостегнового суглоба.
Ендопротезування може бути тотальним (повна заміна суглоба ендопротезом) і однополюсним (замінюється лише частина суглоба). Зміна процесів стиснення і розтягування стегнової кістки під впливом встановленого ендопротеза провокує асептичну нестабільність, внаслідок чого відтворення кістки може сповільнюватися. Часто розвивається локальний остеопороз, через розхитування ніжки ендопротеза через що може бути обмежена функція ендопротеза.
На даний момент не існує ідеального матеріалу для ендопротезів, який не завдавав би ніякої шкоди організму. Через тертя найдрібніші частинки ендопротеза виявляються в оточуючих тканинах і можуть викликати запальні процеси, порушення місцевого кровообігу, відмирання навколишніх тканин. Одночасно розхитується і руйнується сам ендопротез. Це призводить до інфекційних ускладнень, періпротезним переломів кісток таза і стегнової кістки, вивихів ендопротеза.
На сьогоднішній день вже проведено безліч міжнародних довгострокових досліджень, присвячених виживання ендопротезів. Виявлено, що 10-річна виживаність ендопротезів в європейській практиці досягає 92-95%. У нашій країні не ведеться загальної статистики, але окремі медичні центри ретельно фіксують інформацію по виживаності ендопротезів у своїх пацієнтів. За даними госпіталю ім. Н.В. Бурденко, при 148 млн. Населення вУкаіни щорічно виконується 10-15 тисяч операцій по встановленню ендопротеза головки стегнової кістки, але кожен четвертий з встановлених вимагає ревізії в терміни до 5 років. При цьому повторні операційні втручання проходять набагато важче, мають менше позитивних результатів і більше ускладнень.
Основними видами неспроможності ендопротезів є асептичне розхитування вертлужного і стегнового компонентів, зношування або руйнування поліетиленового вкладиша, вивих головки ендопротеза, перелом стегнової кістки, глибоке нагноєння, перелом ніжки ендопротеза, фрагментація головки ендопротеза, роздратування сідничного нерва.
Причини розвитку неспроможності ендопротезів багатофакторний: погане зіткнення поверхонь суглоба, неправильна постановка ендопротеза, ненормальне сприйняття навантаження частинами суглоба, виникнення зрізують або крутного моменту, інфекція, надмірне навантаження і збільшення маси тіла, надмірне стирання суглоба, остеопороз, асептичний некроз періпротезной кісткової тканини.
Таким чином, неспроможність ендопротезів є серйозною проблемою в сучасних умовах. Якщо пацієнт звертається до нас з АНГБК до операції, ми робимо все можливе, щоб відновити суглоб безопераційним методом. Адже відновлення після операції в середньому вимагає не менше року, тоді як безопераційний метод лікування дозволяє проходити терапевтичний курс, не випадаючи з повсякденного життя. Установка ендопротеза також може привести до різних ускладнень, таким як тромбоз, жирова емболія легеневої артерії, інфекційні ускладнення.
Небезпека полягає і в сучасному підході до протипоказань. Абсолютними протипоказаннями вважаються місцеві та генералізовані інфекційні процеси, наявність гнійних вогнищ в організмі; незрілість скелета; важкий остеопороз або остеопенія, що дають підстави припускати нездатність збереженої кісткової тканини підтримати встановлений ендопротез; психічні розлади, що призводять до нездатності пацієнта слідувати вказівкам лікарів. Відносні протипоказання включають остеопороз легкого і середнього ступеня вираженості; нейропатический артрит; наявність генералізованих інфекційних процесів в анамнезі; локальні порушення кровообігу, недостатність судинного постачання, недостатність покриття м'якими тканинами.
Хоча остеопороз все частіше розглядається в якості предиктора асептичної нестабільності, його легка і середня ступінь і раніше є відносним протипоказанням. Це означає, операція може бути проведена при наявності початкових стадій розвитку остеопорозу, що практично прирікає пацієнта на появу асептичної нестабільності незабаром після операційного втручання.
Щоб цього не сталося, не варто поспішати з операцією, особливо якщо пацієнту менше 70 років. Необхідно проводити превентивне терапевтичне лікування, спрямоване на купірування проявів остеопорозу, нарощування кісткової маси і регулювання кісткового ремоделювання.
Але якщо ендопротез голівки стегнової кістки вже встановлено, важливо пам'ятати про значний вплив резорбтивних процесів в ранньому післяопераційному періоді, на середньострокову (5-10 років) і довгострокову (10-20 років) виживаність ендопротеза. Слід проводити діагностику та профілактику асептичної нестабільності ендопротеза, в чому ми обов'язково допоможемо нашим пацієнтам.
Симптоми асептичної нестабільності ендопротезів - важлива інформація для прооперованих пацієнтів
Симптоми асептичної нестабільності повинні бути відомі кожному пацієнтові, що зазнав операції ендопротезування. За даними досліджень клініки ім. Н.В. Бурденко 25% всіх ендопротезів вимагає заміни в терміни до 5 років, однак повторної операції можна уникнути, при цьому зберігши повну функціональність тазостегнових суглобів, якщо уважно ставитися до свого організму.
Симптоми асептичної нестабільності проявляються наступним чином:
- Ниючий біль при ходьбі і в стані спокою (під час сну);
- Слабкість в нижніх кінцівках;
- Зниження опороспособности штучного суглоба.
Не варто думати, що це просто наслідки операції, які з часом зникнуть. В даному випадку необхідно відразу ж звернутися до лікаря і пройти терапевтичний курс, спрямований на усунення асептичної нестабільності ендопротезів.
Діагностика асептичної нестабільності ендопротезів - можливість не запустити хворобу
Знаючи про поширеність проблеми асептичної нестабільності ендопротезів, слід проводити діагностику, не чекаючи появи симптомів. Наступні обстеження є обов'язковими:
- Рентгенографія тазостегнового суглоба;
- Рентгенівська двохенергетична денситометрія за програмою «Ендопротез» з оцінкою щільності кісткової тканини в 7 зонах Груен;
- Оцінка маркерів метаболізму кісткової тканини.
Діагностичні дослідження слід провести незабаром після операції, щоб виключити можливість розвитку асептичної нестабільності і встигнути вжити заходів. Якщо до операції у пацієнта був остеопороз, необхідно пройти діагностику якомога швидше, так як остеопороз є предиктором асептичної нестабільності.
Методика лікування асептичної нестабільності - допомагає уникнути нової операції
Часто асептична нестабільність ендопротезів розвивається протягом першого року після операції. Наш досвід показує, що своєчасні профілактика і лікування асептичної нестабільності ендопротеза нормалізує резорбцію і костеобразование, досягаючи анаболічного ефекту і підвищуючи реабілітаційний потенціал кістки, що забезпечує успішну інтеграцію імпланта.
Клінічна картина асептичної нестабільності нагадує АНГБК, отже, використовуються методи лікування, які показали найкращі результати в усуненні асептичного некрозу головки стегнової кістки. Застосовується розвантаження суглобів (ходьба на милицях), індивідуально призначаються лікарські засоби, вітаміни і БАДи, підбирається лікувальна дієта і спеціальні вправи, проводиться електростимуляція певних ділянок через фітоапплікатори. Пацієнти ведуть щоденник самопочуття, щоб відстежувати прогрес в боротьбі із захворюванням.
Раннє лікувальний вплив на обмінні процеси в періпротезной кісткової тканини довело свою ефективність на практиці. Безопераційний метод лікування, який застосовується в нашому Центрі, сприяє в середньостроковій і довгостроковій перспективі виживання ендопротеза, запобігання необхідності його ревізії.