Артродез гомілковостопного суглоба

Артродез гомілковостопного суглоба - це хірургічна операція, спрямована на досягнення зрощення між собою кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб і призводить до його знерухомлення. Це дозволяє повернути безболісну опороспособность суглоба. Обсяг рухів у суглобі частково компенсується за рахунок інших суглобів стопи, що не приводить до значного розладу функції кінцівки в цілому.

Показання до артродеза голеностпоного суглоба

Показанням до артродеза гомілковостопного суглоба є, зокрема, деформуючий артроз суглоба на заключних стадіях свого розвитку, що супроводжується вираженим больовим синдромом. Деформуючий артроз гомілковостопного суглоба може бути наслідком запальних захворювань суглоба, кісткової травми, асептичного некрозу таранної кістки, системного (аутоімунного) ураження хряща.

При плануванні операції важливо також оцінити стан поруч розташованих суглобів, зокрема, Таран-човноподібної, так як після втручання на даний суглоб припадатиме набагато більш високе навантаження. Стан Таран-човноподібної суглоба грає вкрай важливу роль для успішного результату оперативного втручання. Якщо ознак дегенеративних змін тут не виявляється, результат, швидше за все, буде позитивним. В іншому випадку результат може бути не настільки передбачуваним.

Обов'язковим етапом даної операції - артродеза гомілковостопного суглоба - є повне видалення залишків хряща з боку суглобових поверхонь блоку таранної кістки і великогомілкової кісток до підлягає кісткової тканини - це необхідно для того, щоб забезпечити ефективне зрощення кісток (так само, як і при переломах). Слуда етап операції - зіставлення кісткових фрагментів і їх фіксація за допомогою гвинтів або однієї або декількох пластин, що зміцнюються гвинтами.

Успіх операції багато в чому залежить від правильного взаємного розташування фіксованих поверхонь. Наприклад, стопа, як правило, повинна розташовуватися під прямим (або близьким до цього значення) кутом щодо осі великогомілкової кістки і бути кілька повернута досередини - це положення дозволяє домогтися максимальної ефективності самостійної ходьби в подальшому.

Доступ до гомілковостопного суглоба залежить від обраної методики і, як правило, здійснюється через розріз на зовнішній або передній поверхнях суглоба. Крім того, для стимулювання консолідації часто використовується кістковий трансплантат (це може бути, наприклад, кісткова тканина з крила клубової кістки).

Відновлювальний період після артродеза гомілковостопного суглоба

Перші 6 - 8 тижнів після операції. Пацієнт ходить за допомогою милиць, не спираючись на оперовану ногу (в іншому випадку можуть виникнути проблеми із загоєнням, зміщення кісткових фрагментів). На кінцівку з метою іммобілізації може бути накладено гіпс.

6 - 12 тиждень після операції. Якщо дані рентгенівського дослідження задовільні, пацієнту дозволяється частково переносити вагу тіла на оперовану ногу. Відразу після зняття гіпсу починається лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів, корекцію ходи, розширення діапазону рухів.

10 - 12 тиждень після операції. Уже зараз пацієнт, як правило, може починати поступово збільшувати свою активність, звичайно, з використанням спеціальної, що підтримує стопу взуття, або ортеза. На жаль, швидке збільшення фізичної активності часто призводить до відновлення болю і розвитку набряку - симптомів, для усунення яких, однак, найчастіше вистачає обмеження рухливості на термін 2 - 4 дня.

Через 6 місяців після хірургічного втручання функція кінцівки може бути вже цілком задовільною. Проте, для максимального відновлення необхідно набагато більше часу - обчино від 15 до 18 місяців.

Можливі загальні ускладнення після операції

інфікування;
тромбоз глибоких вен гомілки або тромбофлебіт;
тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА);
проблеми із загоєнням післяопераційної рани.

Можливі специфічні ускладнення

Незрощення - стан, при якому визначається відсутність консолідації протягом певного часу між таранної і великогомілкової кістки. Частота виникнення даного ускладнення залежить від застосовуваної хірургічної техніки, діагнозу, наявності у пацієнта шкідливих звичок, таких як куріння, ступеня дотримання рекомендацій лікаря в послепераціонном періоді. У разі порушення консолідації для відновлення може знадобитися більш тривалий час, а в деяких випадках і повторна операція.
Порушення ходи (стан, який може спровокувати біль в протилежній стопі або в інших - інтактних - відділах прооперованої кінцівки).
Інша неприємне явище - біль - може довго турбувати пацієнта після операції. Важливо розуміти, що артродез сприяє ліквідації больового синдрому, причиною якого є артроз, але, тим не менше, якщо причина болю криється в зв'язках, сухожиллях або м'язах за межами гомілковостопного суглоба, зниження її інтенсивності після операції добитися не вийде. Навпаки, підвищене навантаження на подтаранний і Таран-човноподібний суглоби напевно спровокує дегенеративно-дистрофічні зміни в них, що закономірно призведе до посилення вираженості больового синдрому.