Аортокоронарне шунтування (АКШ) - ускладнення

Аортокоронарне шунтування (АКШ) - операція, що дозволяє відновити кровотік в артеріях серця шляхом обходу місця звуження коронарної судини за допомогою шунтів.

Незважаючи на доведену багаторічним клінічним досвідом ефективність операції аортокоронарного шунтування, воно, як і будь-яке інше медичне втручання, пов'язане з ризиком розвитку певних ускладнень.

Ускладнення аортокоронарного шунтування

Тромбоз глибоких вен,

Порушення мозкового кровообігу,

Занесення інфекції в операційну рану,

Звуження шунта (особливо, якщо мова йде про використання аутів),

Освіта келоїдних рубців,

Хронічні болі в області розрізу і ін.

На частоту ускладнень і смертність впливає безліч факторів.

Це такі фактори як:

недавно перенесений гострий коронарний синдром,

дисфункція лівого шлуночка,

ураження стовбура лівої вінцевої артерії,

наявність важкої і нестабільної стенокардії та атеросклерозу периферичних, а особливо сонних артерій, які в значній мірі погіршують прогноз.

Крім того, на результатах хірургічного втручання позначається тип шунта (маммарокоронарного шунтування дає більш хороший довгостроковий прогноз) і вираженість интраоперационной ішемії міокарда.

Ризик розвитку періопераційних ускладнень вищий у жінок, осіб похилого віку, хворих на цукровий діабет, хронічні захворювання легень, хронічною нирковою недостатністю і у пацієнтів з порушенням згортання крові.

У представниць слабкої статі відзначається більш висока ймовірність летального результату як в силу похилого віку на період виконання аортокоронарного шунтування, так і через меншого діаметра коронарних артерій. З огляду на те, що статура жінок дрібніше, ніж у чоловіків, вінцеві судини у них теж менше. Це ускладнює проведення даної операції, збільшує її тривалість і скорочує термін служби встановленого імплантату.

Одним з найбільш серйозних ускладнень аортокоронарного шунтування є периопераційне інфаркт міокарда, особливо в поєднанні з порушеннями гемодинаміки і аритмією або розвинувся на фоні вихідної дисфункції лівого шлуночка, що значно погіршує як найближчий, так і довгостроковий прогноз.

Діагностику інфаркту значною мірою ускладнюють властиві даному втручанню неспецифічні зміни на електрокардіограмі і природне постопераційні підвищення активності серцевих ферментів (креатинфосфокінази, тропонінів).

Внаслідок підключення пацієнта в ході операції до апарату штучного кровообігу можлива і така проблема, як порушення згортання крові, що загрожує розвитком кровотеч. Крім руйнування тромбоцитів екстракорпоральне кровообіг обумовлює порушення фібринолізу і негативно впливає на внутрішній механізм згортання.

До факторів ризику кровотеч відносять похилий вік пацієнта, малу площу поверхні його тіла, повторні операції, використання для шунтування обох внутрішніх грудних артерій, призначення антиагрегантів (аспірину) і антикоагулянтів (гепарину) в передопераційний період.

Щоб знизити ймовірність виникнення ускладнень зараз задіюється цілий ряд профілактичних заходів, що включає виявлення груп ризику і медикаментозну корекцію наявної фонової патології, а також використовуються найсучасніші технології виконання аортокоронарного шунтування і здійснюється ретельне постопераційні моніторування стану пацієнтів.