Аорта, артерії великого кола кровообігу, кардіоангіологіі, анатомія людини

Аорта (aorta) - найбільший артеріальна судина людини. Вона служить початком великого кола кровообігу. В аорті розрізняють три частини: висхідну (aorta ascendens), дугу (arcus aortae) і спадну (aorta descendens) (рис. 385).

Аорта відноситься до артерій еластичного типу, у яких число еластичних волокон середнього шару переважає над колагеновими. Еластичні волокна в стінці аорти складаються в пластинки, де волокна мають циркулярний і поздовжній напрямок. Її внутрішня оболонка потовщена, містить всі види волокон і фіброціти, здатні до фагоцитозу. З віком в різних ділянках стінки аорти відзначаються значне відкладення солей кальцію, утворення атеросклеротичних бляшок і часткове руйнування еластичної основи.

При рентгенографії контрастне речовина вводиться внутрішньовенно або шляхом пункції лівого шлуночка серця. На знімку виявляється інтенсивна тінь аорти і її гілок.

Висхідна аорта має діаметр 22 мм, бере початок від артеріального конуса лівого шлуночка і простягається від гирла полулунного клапана аорти до місця відходження плечеголовного стовбура (truncus brachiocephalicus), проектуючи на місце прикріплення правого II ребра до грудини. Вище полулунного клапана частина аорти протягом 1,5 см розширена, має діаметр до 30 мм і називається цибулиною (bulbus aortae), в якій розрізняють три випинання - пазухи (sinus dexter, sinister et posterior). У правій і лівій пазухах починаються відповідні вінцеві серцеві артерії (рис. 391). Подібна конструкція початкового відділу аорти виникла тому, що при закритті стулок клапана аорти в період діастоли шлуночків створюється додаткове кров'яний тиск, в результаті чого поліпшується проходження крові в вінцеві судини серця.

Висхідна аорта спочатку розташовується позаду легеневого стовбура, а потім знаходиться праворуч від нього. Задньою стінкою аорта стикається з правої легеневої артерією, лівим передсердям і лівими легеневими венами; спереду і праворуч вона покрита вушком правого передсердя. Висхідна аорта йде косо зліва направо догори і наперед. Її отвір проектується на місце прикріплення лівого III ребра до грудини. Від тіла грудини перикард, що покриває висхідну аорту, відділений реберно-середостіння синусами плеври, клітковиною і вилочкової залозою.

385. Грудна аорта (вид спереду). 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - rr. bronchiales aortae thoracicae; 4 - bronchus principalis sinister; 5 - aa. intercostales; 6 - esophagus; 7 - aa. coronariae cordis dextra et sinistra.

386. Черевна аорта. 1 - a. phrenica inferior sinistra; 2 - truncus celiacus; 3 - a. lienalis; 4 - gl. suprarenalis sinistra; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. renalis sinistra; 7 - a. testicularis sinistra; 8 - a. lumbalis; 9 -a. mesenterica inferior; 10 - a. sacralis media; 11 - a. iliaca communis sinistra; 12 - a. iliaca interna sinistra; 13 - a. iliaca externa sinistra.

Дуга аорти. Дузі аорти відповідає частина, розташована між початком плечеголовного стовбура (truncus brachiocephalicus) і лівої підключичної артерії (a. Subclavia sinistra). Тут є звуження аорти (isthmus), що знаходиться на рівні IV грудного хребця. За формою дуга аорти нагадує частину спіралі, так як вона спрямована спереду назад і справа наліво, огинає зверху лівий бронх і місце ділення легеневого стовбура. У 25-35-річному віці верхній край дуги аорти розташовується на рівні верхнього краю III грудного хребця, в 36-50 років - на рівні верхнього краю IV грудного хребця, а у осіб старше 50 років - між IV і V грудними хребцями. На рівні IV грудного хребця позаду дуги аорти знаходиться грудну протоку. Від опуклою частини дуги аорти в напрямку apertura thoracis superior відходять плечоголовний стовбур (truncus brachiocephalicus), ліва загальна сонна артерія (a. Carotis communis sinistra) і ліва підключична (a. Subclavia sinistra).

Низхідна аорта триває від рівня IV грудного хребця до IV поперекового хребця і складається з двох частин: грудної та черевної.

Грудна аорта (aorta thoracica) має довжину близько 17 см, діаметр в початковій частині 22 мм, в кінцевій-18 мм. Вона розташовується зліва від тіл V-VIII грудних хребців і спереду тел IX-XII хребців. Через hiatus aorticus діафрагми аорта проникає в черевну порожнину. Грудна аорта лежить в задньому середостінні і знаходиться в тісних топографічних співвідношеннях з кровоносними судинами і органами грудної порожнини. Зліва від аорти розташовуються полунепарную вена і ліва медиастинальная плевра, праворуч-непарна вена, грудну протоку, прикриті правої медіастинальної плеврою протягом X-XII грудних хребців, спереду - лівий блукаючий нерв, лівий бронх і перикард. Взаємовідносини стравоходу з аортою різні: на рівні IV-VII грудних хребців аорта лежить зліва і наполовину прикрита стравоходом, на рівні VIII-XII хребців - позаду стравоходу.

Черевна аорта (aorta abdominalis) має довжину 13-14 см, початковий діаметр 17-19 мм і розташовується зліва від середньої лінії тіла (рис. 386). Черевна аорта починається на рівні XII грудного хребця і розділяється на дві загальні клубові артерії на рівні IV поперекового хребця. Вона прикрита парієтальної очеревиною, шлунком, підшлунковою залозою і дванадцятипалої кишкою. На рівні II поперекового хребця черевну аорту перетинають корінь брижі поперечної ободової кишки, ліва селезеночная і ниркова вени, а також корінь брижі тонкої кишки. Навколо черевної аорти розташовуються вегетативні нервові сплетення, лімфатичні судини і вузли.

Позаду аорти в області hiatus aorticus залягає початок грудного протока (цистерна), праворуч до неї прилягає нижня порожниста вена. На рівні IV поперекового хребця черевна аорта поділяється на парні загальні клубові артерії і непарну серединну крижову. Від черевної аорти починаються внутренностние і пристінкові гілки.

387. Аномалії судин. Коарктация (звуження) аорти.

388. Подвійна дуга аорти.

389. аортолегочного повідомлення (по Scott).

Аномалії розвитку. Аномалії розвитку аорти зустрічаються в 0,3% випадків. Однією з аномалій є звуження аорти (коарктація). Найчастіше воно зустрічається в низхідній частині дуги аорти і ступінь звуження буває неоднаковою (рис. 387). Коарктация аорти викликає важкі порушення кровообігу.

Інший аномалією є зміна напрямку дуги аорти і її подвоєння (рис. 388). Ці вади не порушують кровотік, але виникає здавлення стравоходу, трахеї або бронхів і зворотних нервів.

При аортолегочного вікні утворюється отвір між аортою і легеневим стовбуром (рис. 389). Ця аномалія легко усувається оперативним шляхом.

Рідкісна аномалія - ​​звуження отвору аорти. При значному звуженні кровообіг порушується вже у внутрішньоутробному періоді і настає рання загибель плода. При цій аномалії залишаються життєздатними тільки діти, які мають незначне звуження.