Антибіотики і хіміотерапія, кн хіміотерапевтичні засоби, книги
Застосовуючи антибіотик для лікування щодо неважливого захворювання (наприклад, фурункульозу), лікар може втратити хворого від стафілококового сепсису, резистентного до всіх наявних антибіотиків.
Наступні йоздействія на культуру цвілі 'зводить отримати штами, які уже до 1957 р давали 3000 ЕД в 1 мл фільтрату. Слід згадати при цьому, що культура Флеммінга, що поклала початок дослідженням, давала всього 1 ОД в 1 мл.
Якщо поява пеніциліну було підготовлено попереднім станом науки, а поштовхом до його відкриття послужило випадкове спостереження великого вченого, то подальші пошуки були спрямовані певною ідеєю. Ваксман повернувся до ідеї Дюбо (Dubos), який відкрив тиротрицин в грунтової бактерії. Ваксман стверджував, що всі патогенні, бактерії тим чи іншим шляхом потрапляють в грунт, і якщо людство ще не загинуло, то вона зобов'язана цим антибіотичної дії мікроорганізмів грунту, серед яких провідне місце належить видам Streptomyces.
У 1944 р був відкритий стрептоміцин. 1946 року його отримали в кількості 250 м До 1951 р його продукція зросла до 200 т.
Слідом за цим почали з'являтися все нові антибіотики. Річна продукція антибіотиків тільки в США досягла до 1952 року 24 т на місяць - на суму майже 'Д мільярда доларів на рік.
Різний, часом, дуже широкий спектр дії антибіотиків дав в руки лікарів зброю проти майже всіх збудників хвороб, навіть проти частини так званих великих вірусів (наприклад, трахоми).
Але і тут повторювалася та сама історія деякого розчарування.
1. Ряд збудників, спочатку дуже чутливих до антибіотиків (наприклад, до десяткам тисяч одиниць пеніциліну на добу), ставав все більш резистентним. Для лікування хворого потрібні вже мільйони, а іноді і десятки мільйонів одиниць на добу.
Більше того, частина штамів стала повністю резистентної, а іноді і «залежною» від антибіотиків, вимагаючи для свого розвитку наявності останнього. Створилася ситуація, що нагадує змагання Барбікена і Ніколя в романі Жюля Верна «Політ на місяць». Барбікен винаходив все більш руйнівні снаряди, а Ніколь - все більш потужну броню, їм протистоїть.
2. Виявилися побічні дії антибіотиків. Деякі з них принципово не відрізняються від побічних дій сульфаніламідів. Вони викликаються прямим токсичною дією агента і продуктів його розпаду або сенсибілізацією до нього, т. Е. Носять характер алергічних реакцій.
Однак значно більша активність антибіотиків у порівнянні з сульфаніламідами, особливо антибіотиків, що володіють бактеріолітіческій дією, більш широкий спектр дії створили нові види побічної дії. Сюди следут віднести:
1) інтоксикацію ендотоксинами, які виділяються при масовому розпаді бактерій (типу реакції Герксгеймера);
2) зниження імунобіологічних реакцій, що призводить до ослаблення імунітету, появи рецидивів хвороб, які раніше давали стійкий імунітет;
3) перехід в хронічний перебіг;
4) розвиток так званих дисбактериозов внаслідок порушення рівноваги в середовищі умовно патогенних бактерій, т. Е. Пошкодження відомого природного антибиоза, наприклад, виникнення «холероподобного» синдрому. Сюди ж, мабуть, следут віднести і кандідамікози.
У патогенезі холероподобного синдрому бере участь токсичний вплив антибіотика (тетрацикліну) на кишкову стінку, а також в більшій чи меншій мірі виражена сенсибілізація організму.
Наслідком втручання в кишкову флору є авітамінози (головним чином нестача вітамінів групи В). До цього призводить загибель флори, що продукує вітаміни (кишкова паличка), розростання флори, яка споживає вітаміни - дріжджових клітин.
Проблема стафілококових інфекцій штамами. резистентними до більшості, а іноді і до всіх антибіотиків, - одна з найсерйозніших проблем в США. До цього слід приєднати проблему інфекцій, викликаних штамами кишкової палички, протея, синьогнійної палички (наприклад, при лікуванні хронічних гнійних поразок легких).
Широкий діапазон алергічних проявів по відношенню до антибіотиків: починаючи з дерматиту до ексфоліативного і закінчуючи смертельним анафілактичним шоком. Особливо актуальне це ворпос в США в зв'язку з нестримним захопленням антибіотиками. За Герроду (Qarrod), в США антибіотики застосовуються в 95% випадків без достатніх підстав.
Загроза сенсибілізації зростає в зв'язку з використанням антибіотиків у ветеринарії не тільки для лікування худоби (наприклад, при маститах корів), але і в якості речовин, що поліпшують відгодівлю тварин і збільшують безпеку товарів (м'ясо, риба).
Антибіотики широкого спектра
Антибіотики широкого спектра поряд з явищами дисбактеріозу нерідко викликають виражені токсичні явища: тетрациклін (особливо біоміцин) з боку кишечника (до некрозу), левоміцетин з боку крові, неоміцин (коліміцин і міцерін) -з боку нирок і VIII пари черепно-мозкових нервів. При лікуванні біоміцином можлива дистрофія печінки. Все це закликає до обережного, розумного підходу до хіміотерапії взагалі і терапії антибіотиками зокрема.
I. Антибіотики не слід застосовувати при захворюваннях, як правило, закінчуються благополучно. Тим більше вони повинні бути вилучені з арсеналу самолікування. Вважаємо недоцільним лікування сульфаніламідами і пеніциліном будь ангіни, зрозуміло, за винятком важких, коли після 2-3 днів не відзначається виразного зниження симптомів, і, звичайно, ангін і фарингіти у хворих на ревматизм.
Недоцільно стандартне застосування хіміотерапії при грипі. навіть беручи до уваги відоме противірусну вплив деяких антибіотиків. Небезпека масової сенсибілізації нам здається більш реальною, ніж можливе терапевтичний вплив. При цьому, представляють виняток:
а) наявність глибокого бронхіту і намічається пневмонії або сінуіта;
б) ранній дитячий і старечий вік внаслідок особливої небезпеки вторинних бактеріальних ускладнень;
в) грип на тлі хронічних захворювань легенів, коли спалах бактеріальної інфекції особливо вірогідна.
Особливо недоцільним нам представляється застосування при звичайному нежиті «нюхальних порошків», до складу яких входять сульфаніламіди і антибіотики.
Полегшення, яке відчувається хворим від цих порошків, більше залежить від вхідного зазвичай в їх склад ефедрину (який, до речі, теж небайдужий, так як може викликати вазомоторний риніт).
При фурункульозі, акне хіміотерапія повинна була б застосовуватися тільки при безуспішності лікування вітамінами і вакцинотерапии.
Невеликі порушення з боку кишечника, викликані дієтичної похибкою, також не повинні служити об'єктом хіміотерапії.
II. При раціональної хіміотерапії необхідна клінічна діагностика. Застосування хіміотерапевтичного агента може замаскувати клінічну картину і навіть сприяти розвитку хвороби, якщо збудник виявиться поза сферою впливу агента, а природний антібіоз буде останнім пригнічений.
ЗАМОВИТИ Фотостім або ЗАПИТАТИ