Аномальне шийна ребро

Аномальне вроджене формування додаткового ребра в шийному відділі хребта є відносно частим варіантом розвитку ребер. З'являється в період ембріонального розвитку людини (період зворотного внутрішнього перетворення), при відбуваються порушення процесів розвитку. Відноситься до аномалій розвитку кісток скелета тулуба. Поява такого формування ребра може бути обумовлено періодом перетворення зворотних процесів розвитку в шийному відділі ребер. За даними спостереження відзначається сімейно-спадковий характер, але вони бездоказові. Додаткове ребро може мати одно- або двостороннє формування і буде впливати на зміну форми відповідних хребців. Двостороннє формування ребер ніколи не буває симетричним. У 70-80% випадків дані будуть на користь двостороннього появи ребер, і частота виявлень визначиться в більшості випадків у жінок. Розмір і форма можуть бути відносно різноманітними. Аномальне ребро формується в певній мірі виявлений в шийній частині сьомого або рідше шостого хребця (С7, С6). У разі розвитку додаткового ребра великого розміру можлива зміна анатомічної будови шийки шийного ребра.

Додаткові ребра можуть нагадувати справжні і бути повноцінним анатомічним утворенням, але частіше зустрічається не до кінця сформований ребро, в якому один кінець закінчується в м'яких тканинах шиї.
Зустрічаються варіанти додаткових ребер в шийному відділі:
- від правильно сформованого ребра, що проходить уздовж першого ребра паралельно йому, і має вигляд півкільця (рідко викликають патологію) - повне ребро, буде пов'язане з першим грудним ребром, якщо додаткове ребро знаходиться з боку останнього шийного хребця;
-до злегка виступаючих, маленьких, які перевищують довжину поперечного відростка - неповне ребро. Відзначаються загострені або циліндричні ребра (від 3 до5 см) і можуть закінчуватися в м'яких тканинах.

Класифікатор клінічної картини шийного ребра

Класифікатор клінічної картини шийного ребра включає ступеня аномального розвитку, при яких додаткове шийне ребро не виходить за межу поперечного відростка; не досягає або досягає хрящового ділянки І ребра (з'єднується); формування шийного ребра схоже на грудним ребром (з'єднується). Ступінь визначається формою і розміром додатково розвинених ребер. Аномалії розвитку ребер шийного відділу можуть зустрічатися в комплексі з аномаліями тел самих хребців у вигляді зміни їх форми або формування додаткового сегмента.

Відмінності в будові ребер

Складаються з тіла, не мають головки і шийки, і нерухомо з'єднані з поперечним відростком хребця

Формування додаткового ребра може змінювати положення підключичної артерії. Залежно від розміру ребра будуть зміни розміщення артерії. Зрушення артерії можуть бути попереду при неповному розвитку ребра, проходити над додатковим ребром. Зміни положення артерії змінює її довжину, кут, підсилює натяг і може проявлятися вигин понад норму. Здавлення підключичної артерії викликають розлади кровообігу верхньої кінцівки. Змінюється і нервове сплетіння плеча, піддаючись тиску і викликаючи нейроциркуляторні порушення в кінцівки. У будь-якому з варіативних формувань додаткового шийного ребра можлива поява звуження в межлестнічний проміжку.

Клінічні прояви

Перші прояви відзначаються в 20 років, в період перевтоми, але частіше
вони визначаються у віці 40 років. Чіткими клінічними проявами мають тільки 10% страждають пацієнтів. Решта пацієнтів не мають певних скарг і звертаються за допомогою, у випадках, коли з'являються серйозні дегенеративно-дистрофічні зміни навколишніх м'яких тканин, судинно-нервових порушень, адаптивних порушень хребетних структур. Всі ці прояви відзначаються в період максимальної накопичувальної вікової навантаження на шийний відділ, що викликають функціональні порушення.
Розмір, розташування шийного ребра впливає на можливість зміни вигину хребта - частота появи 16% (сколіоз в шийно-грудному відділі, кривошия). При вираженому ступені формування додаткових шийних ребер, шия може бути розширена до основи, зі збільшенням її переднього і заднього розміру. Сглаженность в надключичних ямках, що відчувається при пальпації кісткове утворення, з характерним зовнішнім виглядом збільшеною шиї і вузькими похилими плечима, є результатом формування аномального ребра шийного відділу, яке буде прикріплюватися до поперечного відростка сьомого шийного хребця.
Здавлення артерій може викликати порушення кровообігу в верхньої кінцівки зі спастичними скороченнями, зниженням частоти пульсу (ослаблення кровотоку, холод, ціаноз) і руховими розладами. При здавленні ребром шийного сплетення порушується чутливість з приєднанням болю, парестезій верхньої кінцівки. Подовжене додаткове ребро викликає синдром сходовому переднього м'яза (неможливість виконання нахилів в сторону).

Діагностика при аномальному шийному ребрі

Аномальні шийні ребра частіше будуть випадковою знахідкою при проведенні медичних профілактичних оглядів. У таких випадках все проходить без об'єктивної симптоматики. Пацієнт може пов'язувати поводження з нейроваскулярними синдромами. У таких випадках використовуються допоміжні методи дослідження.
Проводяться такі види обстежень:
-рентгенограма дозволяє визначити додаткові ребра або інші деформації дуг і ключиці, зміна висоти ребер;
-ультразвуковадоплерографія артерій - для з'ясування ступеня зміни положення хребетної артерії.

Аномалія розвитку ребра вимагає проведення диференціальної діагностики з іншими станами і захворюваннями.
При пальпації свободнолежащіе кінця ребра можливо схожість з пухлиноподібними утвореннями над ключицею або з боку поверхні шиї (передньо-бокова частина).

Важливо: відрізняти аномальні шийні ребра від гіпертрофованих поперечних відростків шийних хребців.

Лікування при аномальному шийному ребрі

Лікування буде мати сприятливий прогноз. У більшості випадків саме невеликі додаткові ребра вимагають оперативного вирішення. Нейро-циркуляторні порушення виправляються методом видалення додаткового ребра або розтином передньої сходовому м'язи.