Аномалії сечостатевої системи плода

Аномалії сечостатевої системи плода. УЗД нирок плода

Нирки плода починають розвиватися в області таза з мезенхіми метанефрос і сечоводо зачатків приблизно в 7 тижнів вагітності. З метанефрогенной тканини формуються нефрони нирок, а з сечоводо зачатків - збірні трубочки, ниркові чашечки і миски, а також сечоводи.

У терміни 7-11 тижнів, у міру збільшення розмірів плода. нирки піднімаються на своє постійне місце в поперековій області за рахунок швидкого зростання каудальної частини ембріона.

На початку нирки складаються з декількох. вільно распологающихся один щодо одного часткою, які мають тонкий корковий шар. Протягом другого триместру частки зливаються, перестаючи бути роз'єднаними, корковий шар потовщується, але часточковий контур нирок продовжує зберігатися протягом декількох років після народження.
Приблизно в 11 тижнів гестації нирки починають виділяти сечу, і з цього моменту кількість сечі, що виділяється починає поступово збільшуватися.

До другого триместру вагітності функція нирок стають основним фактором, що впливає на обсяг навколоплідних вод. Їх достатній обсяг необхідний для нормального розвитку легенів і скелета плода, оскільки забезпечує простір для його зростання і рухової активності. Таким чином, функціонування сечової системи є необхідною умовою для нормального розвитку легенів і кісткової системи плода.

Трансвагинальное ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати нирки плода в деяких випадках вже в 9 тижнів вагітності, і вони завжди повинні виявлятися при цьому доступі в 13 тижнів. Трансабдомінальне сканування забезпечує візуалізацію нирок в деяких випадках в 13-14 тижнів, і в більшості випадків - 16-18 тижнів. Ряд чинників, таких як надлишкова маса тіла у вагітної або міома матки великих розмірів, можуть ускладнювати оцінку нирок при ехографії.
Сечовий міхур плода можна виявляти при трансвагинальном скануванні починаючи з 11 тижнів, а при трансабдоминальном - з 16 тижнів практично у всіх паціенок.

Аномалії сечостатевої системи становлять близько чверті всіх вроджених вад розвитку, при цьому частота їх поширеності при народженні становить 0,2-0,6%. Аномалії сечостатевого тракту виникають внаслідок зупинки розвитку на ранньому етапі, аномалій розвитку ниркових канальців, порушення процесів зсуву нирок в поперекову область, а також внаслідок обструкції сечовивідних шляхів або гирла сечового міхура.

Найчастіше такі вади мають ізольований характер. але можуть поєднуватися з іншими аномаліями розвитку плода або викликати їх. Сполучення мальформаций сечостатевої системи та інших систем плода виявляється при широкому спектрі різних спадкових, в тому числі пов'язаних з хромосомними порушеннями, і спорадичних синдромів. Крім того, обструкції сечовивідних шляхів, при яких зменшується кількість сечі, що виділяється, призводять до маловоддя і внаслідок цього обумовлюють деформації інших частин тіла плода. Зокрема, виражене маловоддя, которе виникає до 20 тижнів вагітності, може викликати гіпоплазію легень, лицьові аномалії, в тому числі приплющений ніс, низьке розташування вушних раковин, клишоногість та інші деформації кінцівок.

Ультразвукове дослідження в другому і третьому триместрах вагітності дозволяє виявляти не менше 80-85% аномалій сечостатевої системи, що робить можливим проведення допологового консультування майбутніх батьків і забезпечує своєчасне обстеження та лікування відразу після пологів. До появи ехографії саме запізнення з лікуванням призводило до значного порушення функції нирок або навіть до її повної втрати.