Аневризма черевної аорти симптоми, лікування і діагностика
Аневризма черевної аорти
У хірургії при будь-якій екстреній ситуації може виникнути загрозливий стан для життя пацієнта. Особливо це актуально при серйозних судинних хворобах, коли є реальний ризик розриву великої судини в грудях або в животі.
Аневризма черевної аорти - це вкрай небезпечний стан, що виникає в області головного судинного стовбура і здатне викликати смертельно небезпечне кровотеча. Якщо стався розрив черевної аорти в області стоншування і розширення судинної стінки, то єдиний шанс для порятунку життя людини - екстрена хірургічна операція, виконана фахівцем - судинним хірургом. Чому з'являється аневризма черевної аорти, які для цього існують причини, і який ризик розриву стінки великої артерії? Чи можна своєчасно виявити цю проблему і позбутися від хвороби без ризику для життя? Які бувають симптоми, які вказують на можливість збільшення в розмірах і розриву стінки судини? І головне - які шанси вижити в екстреній ситуації?
Чому виникає розширення аорти в животі
У стінці будь-якого судинного стовбура в організмі людини можуть статися патологічні зміни, які стануть причиною для стоншування і розширення. Значно частіше проблеми бувають при варикозної хвороби, коли з'являються некрасиві вузли і розширення венозних судин. Для виникнення аневризми черевної аорти потрібні вагомі причини, до яких відносяться:
- вроджені вади і хвороби судинної системи;
- поразкуаорти атеросклеротичним процесом;
- запальний процес в стінці великої судини специфічного і неспецифічного характеру;
- гострі і тупі травматичні ушкодження головної артерії;
- хірургічні операції на будь-якому відділі аорті.
Крім причин, слід враховувати фактори, що привертають:
- куріння;
- високий артеріальний тиск;
- ожиріння;
- мала рухова активність;
- вік і стать (значно частіше аневризма черевної аорти буває у осіб чоловічої статі, які досягли віку 55 і старше).
У кожному конкретному випадку лікарю треба максимально точно з'ясувати основні причини та фактори, що привертають, щоб спробувати використовувати найбільш ефективне лікування.
Які бувають варіанти аневризм в області живота
Аневризма черевної аорти буває значно частіше (75% випадків), ніж патологічне збільшення головної артерії в грудному відділі. Велике значення для лікування має місце, де відбулося патологічне розширення. Залежно від цього розрізняють:
- супраренального (виникнення аневризми відбувається вище ниркових артерій, що відходять від черевної частини аорти);
- інфраренальном (розширення відбувається нижче відходження ниркових артерій).
З огляду на, що в нижній частині головної артерії організму відбувається роздвоєння (біфуркація) основного судинного стовбура на 2 клубових артерії, бувають:
- аневризми черевної аорти з захопленням в патологічний процес біфуркації;
- розширення основного судини при відсутності ураження області роздвоєння.
За розміром розрізняють:
- невелике збільшення аорти в діаметрі до 5 см;
- розширення середніх розмірів (до 7 см в діаметрі);
- велика аневризма (більше 7 см);
- гігантське збільшення судини з діаметром, що перевищує 10 см.
Якщо є ускладнення, то розрізняють:
- неускладнені аневризми;
- ускладнені (аневризма аорти з загрозою розриву стінки судини, з неповним або внутрістеночних розривом, формування тромбу всередині судини).
Як проявляється патологічне розширення основної артерії
Симптоми аневризми черевної аорти можуть бути настільки мінімальні і неспецифічні, що далеко не завжди лікар може відразу запідозрити серйозну проблему в животі у пацієнта. Особливо якщо величина розширення невелика, а прояви мізерні. Найчастіше у людини виникають такі скарги:
- невиражені тупі і невизначені больові відчуття в животі;
- різноманітні проблеми, пов'язані з травною системою і обумовлені здавленням органів збільшеною аортою (часто виникає гикавка, постійна нудота, блювота, здуття у животі, запори або пронос);
- відчуття якоїсь пухлини в животі з посиленою пульсацією.
При огляді лікар виявить наявність безболісного, малорухомого і щільного освіти, над яким буде вислуховуватися специфічний судинний шум.
При найменшій підозрі на наявність аневризми черевної аорти лікар призначить додаткові дослідження, які допоможуть виявити проблему і оцінити небезпеку для здоров'я і життя людини.
Які методи діагностики допоможуть виявити аневризму
Діагностика аневризми черевної аорти може складатися з наступних досліджень:
- УЗД черевної порожнини;
- томографія комп'ютерна (КТ) або магнітно-резонансна (МРТ);
- ангіографія з внутрішньовенним застосуванням спеціального контрастної речовини.
Найчастіше цілком достатньо простих і неінвазивних методик - УЗД і КТ. Якщо у лікаря виникають сумніви в діагнозі, то знадобиться рентгенохірургіческіх методика ангіографії великих судин в черевній порожнині.
При виявленні проблеми з черевною аортою важливо не тільки виявити місце розташування і розмір, а й оцінити ризик для життя пацієнта.
Як лікувати неускладнену аневризму в черевному відділі
Головне, що потрібно чітко розуміти - наявність аневризми черевної аорти є обов'язковим показанням для хірургічного втручання. Однак у випадку з невеликим і неускладнених збільшенням цілком можна підготуватися до планової операції.
Стандартний варіант хірургічного втручання включає видалення аневризми і заміна ділянки судини спеціальним штучним протезом. Сучасні медичні технології дозволяють застосовувати високотехнологічні методики ендопротезування, коли немає необхідності виконувати розріз на животі, а вся операція проводиться через судинну систему. У деяких випадках лікар може запропонувати звичайну операцію, коли доступ до ураженої судини виконується через передню стінку живота.
Не можна оперувати в наступних ситуаціях:
- при наявності свіжого інфаркту міокарда;
- на тлі інсульту;
- при тяжкій серцево-судинної недостатності.
Лікування аневризми черевної аорти лише хірургічне, але багато що залежить від своєчасності виявлення судинної патології, вираженості розширення основної артерії в організмі людини і здатності людини перенести наркоз і хірургічне втручання.
Що робити при ускладненою аневризмі
Якщо лікар виявить розширення аорти з великим ризиком розриву, то відкладати операцію ні в якому разі не можна. Хірургічне втручання треба виконати в максимально короткі терміни, а всі підготовчі заходи проводити лише в умовах перебування пацієнта в цілодобовому хірургічному стаціонарі.
Як правило, операція буде виконуватися через розріз на животі з повним доступом до черевної аорті. Лікарю треба видалити збільшений і готовий розірватися ділянку судини, замінивши його на судинний протез. Вкрай важливо зробити це вчасно, не допустивши розриву судинної стінки і сильної кровотечі в порожнину живота. Лікар не буде застосовувати методику ендопротезування, якщо є ускладнення у вигляді неповного або внутрістеночних розриву, при розшаровує аневризмі і при ризику тромбозу судин.
Які ознаки розриву черевної аорти
Якщо аневризма черевної аорти виявлена пізно, то ризик розриву дуже великий (по статистиці, ця небезпечна для життя ситуація виникне у 80% хворих людей через 3 роки після появи аневризми). Залежно від місця розташування розриву можуть бути наступні ознаки гострої ситуації:
Таблиця 1. Ознаки розриву аневризми черевної аорти
Якщо аневризма черевної аорти розірвалася, то дуже важливо вчасно опинитися в лікарні. Тільки своєчасно виконана операція дасть людині шанс зберегти життя.
Які бувають ускладнення після операції
Треба пам'ятати і знати, що навіть після планового хірургічного втручання можуть бути післяопераційні ускладнення, а при ускладнених формах аневризми черевної аорти ризик значно вище. Найбільш небезпечні такі ускладнення:
- внутрішня кровотеча;
- утворення тромбу в області судинного протеза;
- порушення роботи серця з ризиком гострої серцевої недостатності;
- ниркова недостатність через патологічних змін кровотоку;
- порушення кровотоку в ногах.
При будь-якому з цих варіантів ускладнень необхідна повторна судинна операція і подальше тривале лікування.
Який прогноз для життя і здоров'я
При планової операції на тлі неускладненій аневризми в будь-якому місці черевного відділу аорти ризик смерті невисокий. На жаль, за статистикою при екстрених операціях і будь-яких варіантах ускладнень смертність сягає 35-50%. Саме тому з будь-якими болями в животі треба звертатися до лікаря: якщо діагноз поставлений вчасно, то шанси у хворої людини на довге і щасливе життя різко зростають.
Навіть після вчасно виконаної операції і при відсутності ускладнень дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо запобігання судинних проблем. До основних профілактичних заходів належать:
Виникнення аневризми черевної аорти - це завжди дуже високий ризик для життя, навіть якщо розмір збільшення великої судини ще невеликий. Маленька проблема може стати великою за короткий проміжок часу: виникають порушення кровотоку в області розширення судини створюють умови для швидкого розширення і збільшення розмірів аневризми. Якщо після виявлення хвороби лікар пропонує хірургічне втручання, то не треба шукати привід, щоб відкласти операцію на якийсь час. Кожен втрачений тиждень і місяць підвищують ризик швидкого збільшення і розриву судини. І передбачити або передбачити це неможливо. Тому тільки своєчасна судинна операція і дотримання в післяопераційному періоді рекомендацій лікаря може гарантувати збереження життя і здоров'я.