Анатомія серця і судинної системи новонародженого
Серце. Серце лежить в грудній клітці нижньої своєю поверхнею на діафрагми, спереду воно обмежене грудної стінкою, з двох сторін - легкими, а ззаду - заднім середостіння. Вага серця від народження до повного розвитку людини постійно змінюється. Серце новонародженого становить 0,66-0,80% ваги тіла; в середньому 20 м За перші 6-8 тижнів вага серця майже не збільшується, тому що в зв'язку з випаданням плацентарного кровообігу є запасна сила. За наступні 6 місяців вага серця збільшується в порівнянні з вагою при народженні приблизно на 50%. До кінця першого року життя при збільшенні ваги тіла в три рази вага серця збільшився тільки вдвічі, до п'ятого року життя - приблизно в чотири рази, а до кінця десятого року життя вага серця приблизно в шість разів більше, ніж при народженні.
Серцевий м'яз. Мускулатура передсердь складається з циркулярних і з поздовжніх волокон. Кругла волокна розташовуються навколо місця впадання в серце верхньої порожнистої вени, як навколо центру. Дуже тонка мускулатура передсердь відділяється від мускулатури шлуночків фіброзним кільцем. Мускулатура шлуночків складається з трьох шарів. Зовнішній шар проходить спиралеобразно, як би обхоплюючи серце, загортається навколо верхівки серця і закінчується в папиллярной м'язах лівого шлуночка. Цей шар поділяється на поверхневу сино-спіральну і спіральну частини. Другий шар, глибока спіральна і сино-спіральна мускулатура закінчується в папілярних м'язах правого шлуночка. Перший шар бере участь тільки в освіті стінки лівого шлуночка, а другий шар переходить з лівого шлуночка на правий і становить значну частину його мускулатури. Третій шар спиралеобразно охоплює верхні три чверті частини шлуночків.
Окремі волокна міокарда, міофібрили, що не оточені спеціальною капсулою. Вони мають численні, що переходять один в одного відгалуження, і утворюють як би безперервну мережу, синцитій. Товщина окремих волокон коливається між 15 і 20 мікронами.
Система, що утворює і проводить імпульси. є специфічною частиною серцевого м'яза. Злилася на початку розвитку мускулатура передсердь і шлуночків пізніше відділяється один від одного фіброзним кільцем. Через це кільце проходять тільки ті волокна, які згодом зберігаються як провідна система серця. Ці волокна зберігають свій ембріональний характер більшою мірою, ніж робоча мускулатура.
Синусовий вузол, або вузол Кіс-Флак знаходиться в області впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя, у прикордонній борозні, каудальная частина опускається вниз до місця впадання нижньої порожнистої вени в передсердя. Синусовий вузол має форму вигнутого пучка довжиною в кілька міліметрів і шириною в 1-2 мм. Він складається з краніальної і каудальної частин. Краниальная частина розташована безпосередньо під ендокардит, а каудальная частина зникає між волокнами мускулатури передсердя.
У м'язах передсердь і між двома передсердями не вдається виявити специфічні провідні волокна, і тільки по швидкості розповсюдження збудження ми припускаємо їх існування.
Атріовентрикулярний вузол або вузол Ашофф-Тавара розташований між коронарним синусом, тристулковим клапаном і перетинчастої частиною шлуночкової перегородки. Нижня частина вузла триває в сторону шлуночків в одному пучку, в т. Н. пучку Гіса, який у нижнього краю перетинчастої частини міжшлуночкової перегородки поділяється на два коліна, т. н. ніжки Тавара. Безпосереднім продовженням цих двох колін є волокна Пуркіньє, що йдуть до окремих волокнах серцевого м'яза. Поперечно-смугастий характер провідної системи серця не настільки виражений, як у робочої мускулатури: волокна тонкі, і між ними розташована велика кількість нервових елементів.
Ендокард вистилає внутрішню поверхню серця. Поверхня звернена в сторону порожнини серця, покрита шаром ендотелію. Під ним розташована membrana propria, в якій після народження з'являються і гладкі м'язові волокна. Шар, звернений в сторону серцевого м'яза, є субендокардіальному тканиною, в якій є рясна судинна мережу, сполучена з судинами серцевого м'яза. Ендокард не всюди має однакову товщину. Товщина його поперечного перерізу змінюється в залежності від навантаження (найбільш товстий ендокард по шляху кровотоку, що йде з шлуночків). Ендокард не володіє окремої судинної мережею і отримує кров почасти міокарда, почасти ж безпосередньо з боку порожнини серця.
Клапани складаються з подвійної ендокардіальний складки і з сполучної тканини. У нормі в них немає судин.
Перикард оточує серце як мішок і забезпечує його вільний рух. Між покриває серце частиною, (вісцеральним перикардом або епікардом) і парієтальних листком, зверненим у бік органів грудної порожнини, є тільки віртуальна щілину, в якій кілька крапель рідини забезпечують гладкість прилеглих один до одного поверхонь. Звернені один до одного частини листків покриті серозною оболонкою, укріпленої зовні сполучною тканиною. Сполучно-тканий шар в висцеральном листку значно тонше, ніж в парієтальному. Перехід двох листків один в одного, відбувається там, де великі судини вступають в перикардіальний мішок. Парієтальний перикард з'єднаний зв'язками з оточуючими органами.
Порожнини серця. Обсяг окремих порожнин серця від народження до дорослого віку змінюється, в загальному пропорційно підвищенню обсягу систоли. Загальний обсяг порожнин становить у новонародженого 25-30 мл, а у дорослого - 500-750 мл.
Праве передсердя є частиною серця, розташованої в правій половині грудної клітки. Біля перегородки трохи попереду в порожнину впадає верхня порожниста вена, а у перегородки трохи позаду - нижня порожниста вена. Область впадання вен гладка, без м'язових трабекул. Інша частина передсердя через гребінчастих м'язів має нерівномірну поверхню. У місця впадання нижньої порожнистої вени потік крові спрямовується складкою, Евстаховим клапаном. Поблизу місця впадання нижньої порожнистої вени в передсердя вливається вінцевий синус - власна головна вена серця. Зверху і праворуч розташований придаток передсердя. На тонкої м'язової перегородці видно місце закритого овального отвору, овальна ямка.
Ліве передсердя звернено в бік заднього середостіння і є розташованої найбільш позаду частиною серця. Його порожнину трохи менше, ніж порожнину правого передсердя. Чотири легеневих вени впадають в передсердя, в область, яка ембріологічно може бути відокремлена від інших частин. Придаток передсердя з'являється між легеневою артерією і лівим шлуночком на передній поверхні серця.
Правий шлуночок утворює найбільшу частину поверхні серця, звернену в бік грудини і діафрагми. Його порожнину трохи більше, ніж порожнину лівого шлуночка. З функціональної точки зору правий шлуночок може бути ргзделен на дві частини: на відрізок припливу і на відрізок відтоку крові. Відрізок припливу поширюється від атріовентрикулярного отвору до верхівки серця, а відрізок відтоку - від верхівки до отвору легеневої артерії. Шлях відтоку крові з'єднаний з початковим відрізком легеневої артерії за допомогою м'язового conus pulmonalis або infundibulum. Правий шлуночок оточує лівий майже півколом, у формі руки, простягнутою за милостиню. М'язова стінка правого шлуночка при народженні товщі м'язової стінки лівого шлуночка, але до кінця другого року життя остання вже в 2-3 рази товще першої.
Лівий шлуночок становить значну частину оберненою назад і вгору поверхні серця. Його порожнину трохи менше порожнини правого шлуночка, і, на подобу останньої, вона може бути розділена на дві частини. Шлях припливу крові йде від атріовентрикулярного отвору до верхівки і знаходиться на лівій і задньої поверхні серця. Шлях відтоку крові знаходиться біля перегородки і проходить від верхівки до гирла аорти.
Порожнина двох шлуночків відокремлена одна від одної міжшлуночкової перегородкою. Зверху біля кордону між передсердям і шлуночком область, утворює невелике коло, складається не з м'язи, а з перетинки, що походить з перегородки, що відокремлює два великих судини. Ця частина називається pars membranacea septi ventriculorum.
Атриовентрикулярное отвір оточений фіброзним кільцем, яке одночасно відокремлює один від одного також мускулатуру шлуночка і передсердя. При диастоле отвори практично мають форму кола, при систоле, вони стають трохи овальними. Напрямок кровотоку забезпечується в правому атриовентрикулярном отворі тристулковим, а в лівому - двостулковим клапанами. Тристулковий клапан складається з трьох частин: нижня стулка, звернена в сторону діафрагми, середня - звернена в сторону міжшлуночкової перегородки і передня - звернена в сторону легеневої артерії. Нижній край клапан прикріплений до фіброзного кільця атріовентрикулярного отвору. Кожна з сухожильні нитки трьох папілярних м'язів спрямована до двох клапанів. Ліве атриовентрикулярное отвір закривається двостулковим клапаном. Одна стулка розташована вперед і медіально, а інша - назад і латерально. До них відносяться дві папілярні м'язи.
При закритті клапани прилягають один до одного частиною своєї поверхні, зверненої в бік передсердь. Це пояснюється тим, що тонкі, але дуже сильні, перетинчасті стулки здатні встояти дуже великому тиску. При систоле шлуночків натягнуті сухожильні нитки перешкоджають прогинанню стулок клапанів в порожнину передсердь. Сухожильні нитки натягаються папілярними м'язами.
У гирлі легеневої артерії півмісяцеві клапани перешкоджають зворотному відтоку крові. Відповідно кишенях клапанів на посудині є невелике випинання - синус Вальсальви.
Устя аорти також закривається отриманими клапанами. У той час як в легеневій артерії є два передніх клапана і один задній, в аорті є один передній і два задніх. З синуса Вальсальви, що належить до двох клапанів аорти, відходять вінцеві судини серця.
Великі артерії. З лівого шлуночка виходить загальний стовбур артеріальної системи »аорта. Безпосередньо від місця виходу аорта прямує вгору, вперед і направо і потім за гілюса дугою переходить на ліву сторону хребта, прямує вниз і, пройшовши через діафрагму, потрапляє в черевну порожнину. Початковий відрізок: висхідна аорта, за нею йде дуга аорти і потім спадна аорта. Між дугою аорти і низхідній аортою є невелика фізіологічне звуження, перешийок аорти. Перший великий посудину, що відходить від дуги аорти безіменна артерія, за нею йдуть ліва загальна сонна та ліва підключична артерії. При розгалуженні загальної сонної артерії на зовнішню і внутрішню гілки, приблизно на рівні верхнього краю перстневидного хряща, посудину трохи розширюється. Ця частина судини, каротидний синус, заслуговує особливу увагу через відходять від нього рефлекторних шляхів.
Легенева артерія перегинається справа спереду ліворуч назад. Незабаром вона поділяється на праву і ліву головні гілки, і від них відгалужуються артерії, що йдуть до часток легенів.
Великі вени. Відня верхньої половини тіла впадають у верхню порожнисту, а вени нижньої половини тіла - в нижню порожнисту вени, і з них кров потрапляє в праве передсердя. Загальний діаметр двох великих вен, стінки яких порівняно тонкі, більше, ніж діаметр аорти, що має значення з точки зору кровотоку.
Власна судинна система серця. Власні артерії серця, аа. coronariae cordis, відгалужуються від двох стовбурів, від правої і від лівої вінцевих артерій.
Ліва вінцева артерія відходить від синуса Вальсальви, відповідного лівостороннього клапану аорти, обходить легеневу артерію і потім проходить по передній атріовентрикулярної борозні. Її головна гілка проходить по передній міжшлуночкової борозні до верхівки і постачає кров'ю передню поверхню шлуночків. Її найбільша побічна гілка, ramus circumflexus, проходить по лівій атрио-вентрикулярной борозні наліво і назад. Судинний стовбур віддає гілки до передсердя. Низхідна гілка постачає кров'ю передні дві третини міжшлуночкової перегородки і праву ніжку Тавара. Повертається назад a. circumflexa постачає кров'ю бічну і задню частини лівого шлуночка. Однією з гілок цієї артерії є ramus cristae terminalis, єдина артерія синусового вузла.
Права вінцева артерія відходить від синуса Вальсальви, що належить до переднього клапану. Вона в правій атріовентрикулярної борозні обходить серце і проходить по міжшлуночкової борозні до верхівки. Йдучи вздовж передсердя, вона постачає кров'ю його стінку. Частина передньої поверхні правого шлуночка, задні нижні поверхні обох шлуночків задня третина міжшлуночкової перегородки також забезпечуються цією гілкою. Судини атріовентрикулярного вузла, пучка Гіса, зазвичай походять від правої вінцевої артерії, кровопостачання лівої ніжки Тавара відбувається за рахунок гілок обох вінцевих артерій.
Товстий стовбур вінцевих судин проходить по зовнішній поверхні серця, а його невеликі гілки впроваджуються в м'яз. Чим молодше серце, тим менше розгалужена його коронарна система. У дитячому і дитячому віці мережу правої коронарної артерії більш густа, ніж лівої. Між невеликими гілками вінцевих судин існують незліченні анастомози, які в разі потреби здатні забезпечити колатеральний кровообіг.
Крім нормального венечного кровообігу, кровопостачанню серця сприяють і екстракардіальні анастомози.
Vv. Thebesii забезпечують безпосередній зв'язок між порожниною серця і капілярами міокарда. Результати деяких дослідів вказують на те, що вони за рахунок зворотного потоку крові можуть виконувати також і роль артерій.
Вінцева система серця складається з трьох частин. Великі вени, об'єднуючись в вінцевий синус, вливаються в праве передсердя. Вони збирають в першу чергу кров з м'язів лівого шлуночка, що потрібно приймати особливо до уваги тепер, в епоху катетеризації венечного синуса. Малі вени, vv. minores, впадають, кожна самостійно, в порожнину правого передсердя. Vv. minimae Thebesii виносять кров з серцевого м'яза безпосередньо в окремі порожнини серця.
Поширені рентгенівські дослідження Шлезінгера і корозійні препарати Кадара - крім вікового фактора - вельми багатогранно висвітлюють систему вінцевих артерій і вен. У великій серії дослідів Шлезінгер висвітлює різні типи ходу вінцевих артерій. Кадар описує на підставі корозійних препаратів умови артерій і вен. Дослідження Кадара показують, що між артеріальною і венозної системами людського серця немає такої тісної та підтримуючої роботу один одного зв'язку, як, наприклад, у таких хребетних, які здатні на тривалий напруга сили (наприклад, кінь, собака). Вінцева венозна і артеріальна системи людського серця не проходять близько один біля одного і, отже, в кровообігу вінцевих вен не може проявлятися «принцип капсули».
Структура судин. Стінка артерій складається з трьох шарів: внутрішнього, середнього і зовнішнього. У великих судинах внутрішній шар утворюється з ендотелію, середній шар - з еластичних волокон і гладких м'язових платівок, а зовнішній шар - з сполучної тканини. У малих судинах (артеріолах) внутрішній шар складається з ендотелію, середній шар - з циркулярних м'язів, а в зовнішньому сполучно-тканинної шарі проходять еластичні волокна. Судинна стінка забезпечується кров'ю з власних судин. Артеріоли розгалужуються на прекапіляри, які в свою чергу впадають в артеріо-венозну капілярну систему. Капілярна система розвивається відповідно анатомічних і функціональних особливостей кожного окремого органу. Поодинокі капіляри складаються з артеріальною і венозної гілочок. Їх стінка складається з одного шару ендотеліальних клітин, що примикають один до одного своїми краями, які оточені клітинами Ружі, що розташовуються численними пучками.
Внутрішній шар вен такий же як внутрішній шар артерій, але середній шар вен значно тонше середнього шару артерій такого ж калібру. У венах середньої величини є клапани, що складаються з подвійного ендотеліального шару і з невеликої кількості сполучної тканини, завдання яких - перешкоджати зворотному току крові. У малих і у великих венах немає клапанів. Відня також мають власні судини.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас