Анатомічно і клінічно вузький таз - як визначають розміри в акушерстві, невідкладна допомога, 1-2

Деяким пацієнткам акушери-гінекологи діагностують анатомічно вузький таз. Він створює труднощі, пов'язані з народженням дитини. У жінок, які мають таку особливість, значення розмірів нижче норми на кілька сантиметрів.

Патологічні зміни пов'язані зі змінами генетичного типу в організмі, рахіт, перенесеним в дитячому віці поліомеліта, стресовими ситуаціями, посиленими фізичними навантаженнями і травмами кісток. Найчастіше діагностуються порушення в період планування зачаття або під час виношування дитини після вимірів за допомогою спеціального приладу, в ході огляду гінекологом і додаткових обстежень.

У разі зниження показників таза з'являються проблеми з перебігом пологів. Порушення виявляються приблизно у близько 6% жінок. Іноді анатомічно вузький таз має стерту симптоматику.

Проблемні пологи пов'язані зі слабо визначеним звуженням і деякими додатковими нюансами. Особливо часто зміни в ході пологів спостерігаються при перевищенні розмірів плода. Щоб виключити ймовірність виникнення загибелі дитини, травмування матері, лікарі повинні заздалегідь визначити характер спостереження, особливо на останніх терміну виношування, і етапи народження дитини при анатомічно вузькому тазі у жінок.

чому виникає

Зменшення розмірів таза може відбуватися під впливом деяких факторів.

Серед них виділяють:

• вроджені патології розвитку;
• дитячий церебральний параліч;
• новоутворення ракового і неракові характеру;
• остеомаляцію;
• викривлення хребта;
• кіфоз;
• спондилолістез;
• кульгавість, обумовлену різноманітними причинами.

Наукові дослідники, які вивчали виникнення анатомічно вузького таза виділяли в якості основних факторів туберкульоз кісток, рахіт, перенесений поліомеліт. Також зміни з'являлися при порушенні принципів харчування і посиленому фізичному навантаженні в дитячому віці. Але в даний час ці напрямки не є вирішальними.

Анатомічно вузький таз формується при зміні рівня гормонів в підлітковому віці. Лікарі відзначають, що поперечне звуження часто спровоковано стрімким розвитком. За рахунок інтенсивності зростання відбувається не розширення, а подовження таза.

Проблеми з розмірами таза з'являються у жінок, які професійно займалися спортом. Ситуація спостерігається у 65% професійних спортсменок.

Крім того порушується будова таза при сильних стресових ситуаціях, частому носінні вузьких штанів в підлітковому віці.

Які існують норми анатомічно вузького таза в акушерстві

Визначити тазові розміри можна за допомогою вимірювання відстані між виступами кісток. Для цього буде потрібно мати в наявність спеціальний прилад для вимірювання таза або сантиметрову стрічку.

Виділяють кілька показників, які досліджуються лікарем:

Між остюкамиклубових кісток

клінічний

Крім анатомічного жінкам ставиться діагноз і клінічний вузький таз. Він характеризується нормальними розмірами і формою, тому визначити його до вагітності і під час її розвитку неможливо.

Діагноз може бути поставлений жінці під час пологів. Така ситуація спостерігається при перевищенні розмірів плода нормальних показників. Тоді дитина не може пройти по родових шляхах.

Патологія проявляється не тільки при великому вазі плоду, але і неправильному вставлянні головки в ході пологів. Враховується найбільший її розмір. У цьому випадку вихід плода природним способом також утруднений.

Найчастіше діагностувати клінічний вузький таз можна в момент родової діяльності. Але гінеколог може припустити його наявність на останніх термінах вагітності. Висновок робиться на підставі розмірів дитини, визначених у ході ультразвукового дослідження, і тазових показників вагітної.

Якщо жінка буде природним способом намагатися народити дитину при клінічному вузькому тазі, то з'являються різні ускладнення.

Серед них виділяють:

• гіпоксію плода;
• порушення дихальної діяльності;
• загибель плода.

Як визначають розміри

Поставити діагноз може гінеколог в ході деяких досліджень.

Серед них особливе значення мають:

• збір анамнезу;
• загальне обстеження;
• гінекологічний огляд;
• ультразвукове дослідження.

Всі дані заносяться до протоколу, згідно з яким можна визначити наявність відхилень у будові таза.

При зборі анамнезу лікар запитує жінку про перенесені травми, операції, захворюваннях, які можуть спровокувати негативні зміни.

Зовнішній огляд пацієнтки проводиться при вимірюванні ваги і зросту, оцінці стану хребта, визначенні наявності або відсутності кульгавості, рухливості суглобів. На кріслі гінеколог визначає розміри для обчислення істинної кон'югати.

Щоб вибрати план лікування, лікар повинен з'ясувати протягом попередніх вагітностей і пологів, вага народження дітей. Якщо під сумніви ставиться анатомічно вузький таз, то пацієнтка направляється на ультразвукове дослідження.

В особливо важких ситуаціях показано проведення рентгенпельвіометріі. Виконати її можна тільки до гестаційного терміну або після 38 тижнів. Лікар призначає обстеження, враховуючи ймовірність негативного результату під час пологів і дозу, яку отримує плід при опроміненні.

Проводити рентгенпельвіометрію необхідно, якщо анатомічно вузький таз поєднується з:

• вагітність вперше в зрілому віці;
• складнощами в ході попередніх пологів;
• неможливістю зачаття;
• неможливістю виношування;
• підвищеною вірогідністю внутрішньоутробного інфікування і патологій;
• порушеннями гормонального фону;
• психосоматичні розлади;
• патологіями в розвитку організму матері;
• занадто великою голівкою плода і маленьким тазом жінки.

Також підтвердити наявність анатомічно вузького таза можна в ході магніторезонансної томографії. Але процедура є дорогою, тому проводиться вкрай рідко.

Як протікають пологи

Вузький таз в більшості випадків виявляється одночасно при неправильному положенні плода. Це відбувається при тазовому (в більшості випадків), косому або поперечному передлежанні. За рахунок вузькості тазу в останньому триместрі плід знаходиться високо.

У цьому випадку спостерігається тиск на діафрагму, що провокує задишку, аритмію. Це створює ймовірність переношування. За рахунок окостеніння черепа ще більше посилюється перебіг і з'являються ускладнення під час пологів.

Операція кесарів розтин проводиться в обов'язковому порядку при виявленні анатомічно вузького таза третього і четвертого ступенів, а також наявності новоутворень кісткового типу і трамірованія органів малого таза в ході попередніх пологів. Решта ситуації розглядаються гінекологом в індивідуальному порядку.

Природні пологи можуть ускладнитися за рахунок:

• раннього вилиття навколоплідних вод;
• повільного розкриття шийки матки;
• ослабленні родової діяльності;
• дискоординации родової діяльності.

Жінка може відчувати сильні перейми, що супроводжуються больовим синдромом. Також відзначається випадання кінцівки плоду, порушення функціонування системи кровопостачання і загибель плода при перетискання пуповиною, розрив матки. За рахунок здавлювання сусідніх органів відзначається порушення надходження крові в тканини і їх подальше омертвіння. Крім того утворюються свищі.

Щоб виключити ймовірність виникнення ускладнень, жінці необхідно постійно спостерігатися у лікаря. Він може використовувати спеціальні прийоми допомоги при пологах.

профілактика ускладнень

При наявності вузького таза успіх пологів повністю залежить від дій акушера-гінеколога. Після закінчення першого періоду він визначає норму або вузькість анатомічного таза в функціональному відношенні. До цього дається оцінка анатомічних характеристик у вигляді визначення форми тазу і ступеня його звуження. Також визначаються розміри дитини.

У процесі пологів може бути виявлено клінічно вузький таз.

Причинами виникнення такого стану можуть бути:

• звуження анатомічного типу;
• перевищення розмірів дитини середніх показників;
• наявність водянки в мозку плода;
• неправильно вставляння при пологах головки;
• переношування.

Якщо при повному відкритті голівка не просувається по родових шляхах, лікар ставить такий діагноз. В цьому випадку потрібно почекати вставляння 1-1,5 години, коли пологи у жінки перші. При пологах повторнородящої час очікування скорочується до однієї години.

Багато лікарів відмовляються від природних пологів на користь кесаревого розтину. Якщо головка вставлена ​​неправильно, то виключається ймовірність проходження плода по родових шляхах.

Жінці необхідно стежити за своїм станом, щоб не травмувати плодовий міхур. Потрібно дотримуватися постільного режиму, лягаючи на бік відхилення головки.

У процесі пологів за пацієнткою ретельно спостерігають, оцінюючи стан плода і скорочення матки за допомогою апарату КТГ. Також показаний прийом медикаментозних препаратів, дія яких спрямована на поліпшення матково-плацентарного кровотоку.

Крім цього породіллі можуть призначити:

• вітаміни;
• глюкозу, яка збільшить енергію;
• знеболюючі;
• спазмолітики.

Відстежувати необхідно кількість і характер виділень з пологових шляхів, а також процес сечовипускання. Якщо відтік сечі утруднюється, жінці підключають катетер.

Вагінальні дослідження допомагають своєчасно виявити зміни, які можуть бути у вигляді випадання петлею пуповини або частини плода.

В ході пологів акушери-гінекологи практикують епізіотомія - розсічення промежини. Це допомагає малюкові легше вийти. Після пологів ставиться крапельниця з препаратом, що викликає скорочення матки. Така міра необхідна для запобігання ймовірності розвитку кровотеч.

Жінки, таз яких звужений, відносяться до групи високого ризику. Тому при пологах можуть з'явитися ускладнення. Якщо процес розродження змінюється, то потрібна невідкладна допомога при анатомічно вузькому тазі. Однак найбільш прийнятним варіантом є допологова госпіталізація з метою запобігання переношування, проведення дообстеження, виявлення ступеня звуження і підбору тактики пологів.