Анаеробна спороутворююча клостридіальна інфекція (газова гангрена)

Анаеробної клостридиальной інфекцією називається патологічний процес, що викликається анаеробними клостридії і має своєрідне перебіг. Характерним є відсутність запальної реакції і прогресуючий розвиток набряку, газоутворення, омертвіння тканин, важка інтоксикація, обумовлена ​​бактеріальними токсинами і продуктами розпаду тканин.

Анаеробна інфекція зустрічається головним чином як ускладнення ран у воєнний і рідше в мирний час. У 1562 р Амбруаз Паре вперше описав анаеробну інфекцію, назвавши її госпітальної гангреною, Вельпо (1830) описав клініку і вказав на зв'язок цього захворювання з травмою.

Н. І. Пирогов звернув увагу на причини, що сприяють збільшенню частоти і тяжкості анаеробної інфекції у поранених під час війни і вказав на значення госпіталізації і евакуації, виду ранить зброї, характеру поранення і ін. Називаючи анаеробну інфекцію «гострим злоякісним набряком», «місцевим ступором », Н. І. Пирогов дав докладний опис її клінічної картини.

Синонімами терміна «анаеробна інфекція» є: газова гангрена, анаеробна гангрена, госпітальна гангрена, блакитна рожа, антонов вогонь і т. Д. В останні роки багато хірургів вважають більш правильним назву анаеробна гангрена. Частота ускладнень ран анаеробної гангреною різна і залежить від багатьох умов.

Вирішальними з них є ступінь забруднення рани анаеробною флорою, час і характер першої хірургічної допомоги. Під час Великої Вітчизняної війни в армійському районі анаеробна гангрена зустрічалася при різному характері бойових операцій (наступ, жорстка оборона, рухлива оборона) у 1,5 - 2% всіх поранених. З усіх померлих від вогнепальних ран у лікувальних установах армії в 10,5% випадків причиною смерті служила анаеробна гангрена. У мирний час при випадкових пораненнях в побуті, на виробництві анаеробна гангрена зустрічається виключно рідко.

«Керівництво по гнійної хірургії»,
В. І. Стручков, В.К.Гостіщев,

Анаеробна гангрена викликається клостридиями, з яких найбільше значення мають: Clostridium perfringens, CI. oedematiens, CI. septicus, CI. hystoliticus. Останній тканерасплавляю-щий анаероб рідко самостійно викликає газову гангрену, але в поєднанні з іншими призводить до швидкого розплавлення тканин і важкої інтоксикації. З досвіду Великої Вітчизняної війни в 80% ускладнень ран анаеробної інфекцією вона була викликана не одним з ...

Неспецифічна терапія складається з наступних заходів: енергійною дезінтоксикації рясним (до 4 л на добу) введенням рідин (полііонних розчини, розчин глюкози), переливання крові, кровозамінників дезінтоксикаційної дії і нормалізують мікроциркуляцію (гемодез, реополіглюкін), білкових кровозамінників, смачного і рясного пиття. Хворому необхідно забезпечити спокій, висококалорійне харчування, серцево-судинні засоби, оксигенотерапію тощо. Заслуговує на увагу оксібаротерапія. Використання антибіотиків при газовій гангрені ...

Потрапили в рану анаероби при наявності великої кількості мертвих, розтрощених, ішемізованих тканин, службовців живильним середовищем, починають швидко розмножуватися і проявляти свій вплив на місцеві тканини і весь організм. Токсичний вплив швидко розмножуються анаеробних бактерій призводить до пошкодження і до подальшої загибелі здорових тканин рани, які, таким чином, також перетворюються в живильне середовище. Багатство м'язів глікогеном ...

Інкубаційний період при анаеробної гангрени коливається від 1 до 7 днів. Чим раніше розвивається анаеробна інфекція, тим зазвичай важче її перебіг. Зустрічаються іноді блискавичні форми розвиваються в перші години після поранення або повторної травми. Клінічна картина анаеробної гангрени визначається місцевими і загальними симптомами. Прояви її дуже різноманітні, вони не визначаються видом і вірулентністю анаеробів, просторістю ...

Діагноз, як правило, ставиться з великим запізненням, коли в процес вже залучені навколишні тканини. Нерідко діагноз вторинної анаеробної інфекції гнійних ран встановлюється на розтині. Вторинна анаеробна інфекція є досить частим ускладненням вогнепальних ран. Так, за матеріалами Великої Вітчизняної війни, серед видужали поранених вона спостерігалася в 0,7%, а серед поранених, померлих через 10 днів після поранення ...

Найбільшого поширення має патологоанатомічна класифікація, яка враховує також деякі особливості клінічного перебігу та бактеріологічної характеристики. Згідно з цією класифікацією виділяють такі форми: емфізематозний, отечную (токсичну), змішану, некротическую (гнильну), флегмонозну і тканерасплавляющую. Кожна з перерахованих форм має деякі особливості перебігу патологічних змін, зустрічається неоднаково часто і дає різну летальність. Емфізематозная (класична) форма характеризується переважанням газу в тканинах ...

Емфізема і набряк виражені слабше. Протікає зазвичай в комбінації з нагноєнням і не має тенденції до швидкого поширення. Зустрічається рідше (в 7,1%) і тече легше (летальність 10,3%) інших форм. Тканерасплавляющая форма зустрічається рідко (0,6%), протікає виключно бурхливо і важко. Тільки рання ампутація дозволяє врятувати 10% хворих. За клінічної класифікації виділяють дві форми: блискавичну і гостру ....

Досвід Великої Вітчизняної війни і наступних локальних воєн показав, що кращою профілактикою анаеробної гангрени є рання медична допомога, що включає комплекс заходів: рання перша допомога, заходи з профілактики та лікування шоку і кровотечі, анемії, рання і повноцінна активна хірургічна обробка рани з відмовою від глухих швів при масової травмі або при необхідності евакуації, уважне спостереження за ...

Успіх лікування в значній мірі визначається ранньою діагностикою і раннім застосуванням комплексу заходів. З огляду на високу контагіозність клостридиальной інфекції поранених або хворих, з виявленими формами захворювання або з підозрою на анаеробну інфекцію, слід ізолювати в окремі приміщення (ізолятор) із суворим протиепідемічним режимом. Виділяються - окремий персонал, предмети догляду, обладнання, інвентар, посуд, білизну. Використаний перев'язочний матеріал спалюють, ...