Алгоритм обробки гнучких ендоскопів

Алгоритм обробки гнучких ендоскопів. Типові помилки.

А. М. Суботін, головний ендоскопіст Н. Новгорода, зав. відділенням ендоскопії, МЛПУ «Міська лікарня № 13»
м Н. Новгород

Діючі Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1 1275-03 «Профілактика інфекційних захворювань при ендоскопічних маніпуляціях» і зміни до них (Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1. 2659-10) визначають сувору послідовність дотримання етапів обробки гнучких ендоскопів, проте багато ендоскопічні кабінети і відділення стикаються з численними труднощами при їх обробці, а часом і роблять різноманітні помилки.

Причинами передачі інфекції в ендоскопії є:

недостатнє очищення, в т. ч. відмову від механічного очищення щітками;
неефективна ДВУ (застосування засобів тільки на основі ЧАС, які не є стерилянти або ср-в, для яких не розроблені режими стерилізації);
використання несправних, непогружних ендоскопів;
використання контамінованих лікарських засобів, води для промивання;
недостатня сушка ендоскопів;
вторинна контамінація при відмиванні, сушінні, зберіганні і транспортуванні ендоскопів;
застосування застарілих напівавтоматичних приладів для обробки ендоскопів, в т. ч. і установки КРОНТ-УДЕ для очищення ендоскопів.

Етапи обробки гнучких ендоскопів:
попереднє очищення, тест на герметичність, очищення остаточна (передстерилізаційне, якщо має бути стерилізація ендоскопів), ополіскування і сушка після очищення, дезінфекція високого рівня (ДВУ) / стерилізація, ополіскування і сушка ендоскопів. Надалі оброблені ендоскопи зберігаються в асептичних умовах.

При проведенні автоматизованого циклу обробки обов'язково необхідно виконати всі етапи ручної очистки ендоскопа до етапу проведення ДВУ / стерилізації!

Попереднє очищення проводиться в процедурній відразу після завершення ендоскопічної маніпуляції і призначена для видалення основних забруднень з поверхні і каналів ендоскопа.

Відразу після процедури протягом декількох секунд провести аспірацію повітря.
Протерти робочу частину ендоскопа від проксимального до дистального кінця серветкою, змоченою в розчині миючого засобу.
Опустити дистальний кінець ендоскопа в контейнер з розчином миючого засобу і поперемінно аспирировать розчин і повітря через інструментальний (200-250 мл розчину). Завершити процедуру аспірацією повітря.
Промити і продути повітряний і водний канали ендоскопа.
Промити додаткові канали ендоскопа.
Від'єднати ендоскоп від освітлювача, аспирируется відсмоктування.
Перемістити ендоскоп в упакованому вигляді (простирадло, закритий контейнер, лоток) в мийно-дезінфекційні приміщення.

Помилки при проведенні попереднього очищення:

проводиться швидко, без дотримання протоколу;
канали повітря-вода і інструментальний НЕ прокачиваются в достатньому обсязі миючим розчином;
контейнер для промивки не змінюється (не обробляється) після кожного пацієнта.

Тест на герметичність дозволяє визначити зовнішні та внутрішні пошкодження ендоскопа до його занурення в розчини хімічних засобів, щоб уникнути серйозних пошкоджень при контакті з ними.

Зняти все клапана і інші деталі, якщо це зазначено в інструкції виробника.
Підключити тестер до пристрою подачі повітря і переконатися в його надходженні.
Приєднати тестер до ендоскоп і подати повітря для створення надлишкового тиску в апараті.
Повністю занурити під воду ендоскоп. За допомогою гвинтів блоку управління зігнути дистальну частину в усіх напрямках, спостерігаючи за наявністю або відсутністю цівки бульбашок повітря. Тривале наявність «доріжки» з бульбашок повітря свідчить про порушення герметичності ендоскопа.
Після завершення перевірки на герметичність скинути тиск (відключивши подачу повітря на тестер або відкривши клапан манометра), витягти ендоскоп (коннектор ендоскопа з підключеним тестером) з води і через кілька секунд від'єднати тестер.

Помилки при проведенні тесту на герметичність ендоскопа:

відмова від його проведення;
тест проводиться нерегулярно, а іноді тільки після обробки ендоскопа;
ендоскоп не розчиняється в воду повністю.

Остаточна / передстерилізаційне очищення - найголовніший етап обробки. Проводиться з метою повного видалення органічних і неорганічних забруднень.

Наповнити ємність (мийку) обсягом не менше 10 л свіжоприготовленим розчином миючого засобу.
Приєднати до ендоскоп всеканальний іригатор, адаптери, промивні трубки.
Повністю занурити знімні деталі і ендоскоп в розчин миючого засобу і заповнити ним всі канали за допомогою шприца (насоса). Витримати експозицію, зазначену в інструкції по застосуванню використовуваного кошти.
Після завершення експозиції кілька разів промити канали миючим розчином, від'єднати всеканальний іригатор, адаптери, трубки.
Очистити від забруднень зовнішню поверхню ендоскопа серветками (одноразовими губками), а торцеву частину водимо трубки - спеціальною щіткою. При проведенні механічного очищення завжди необхідно тримати ендоскоп повністю зануреним у розчин, щоб уникнути розбризкування контамінованої рідини.
Очистити спеціальними щітками порти, аспіраційний клапан, клапан подачі повітря / води, клапан інструментального каналу і інші знімні деталі, отвори і порожнини. Очищення проводити під розчином миючого засобу.
Обробити щіткою всі доступні канали ендоскопа. Використовувати тільки справні щітки, відповідні діаметру каналу оброблюваного ендоскопа. Після кожного виходу щітки з каналу і порту її необхідно очистити в розчині, видаливши видимі забруднення. Обробку щіткою продовжують, поки на ній не перестануть виявлятися видимі частки біологічних забруднень.
Щітки багаторазового використання в подальшому необхідно піддавати дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації.
Після завершення очищення каналів приєднати всеканальний іригатор, адаптери для додаткових каналів, промивні трубки, через які знову промити всі канали розчином миючого засобу для видалення залишків забруднень.
Видалити миючий розчин з каналів повітрям за допомогою шприца (насоса).

Помилки при остаточній / предстерилизационной очищення:

використовуються ємності (мийки) об'ємом менше 10 літрів;
ендоскоп не розчиняється повністю в миючий розчин;
миючий розчин використовується багаторазово;
клапана з ендоскопа не знімає;
всеканальний іригатор, адаптери, трубки для промивання каналів не застосовуються;
додаткові канали ендоскопа не промивати;
при очищенні не використовуються щітки для очищення вихідних отворів ендоскопа, каналів, клапанів;
застосовуються зношені та пошкоджені щітки, які погано очищають і можуть пробийте канали ендоскопа;
багаторазові щітки для очищення в подальшому не проходять відповідну обробку (стерилізацію).

Ополіскування і сушка ендоскопа після очищення проводиться з метою видалення миючого засобу з поверхні і каналів ендоскопа і для попередження розведення кошти для ДВУ / стерилізації.

Занурити ендоскоп з приєднаним всеканальним іригатором, адаптерами, трубками і знімними деталями в ємність / мийку зі свіжоналите водопровідною водою.
Ретельно відмити серветками зовнішні поверхні ендоскопа і все знімні деталі.
Заповнити канали та промити їх водою кілька разів за допомогою шприца (насоса).
Видалити воду з усіх каналів повітрям за допомогою шприца (насоса).
Перенести ендоскоп з приєднаним всеканальним іригатором, адаптерами, трубками і знімними деталями на чисту простирадло або чисту робочу поверхню.
Зовнішню поверхню ендоскопа висушити чистими серветками.
Канали просушити повітрям за допомогою шприца (насоса) через всеканальний іригатор, адаптери, трубки.

Помилки при просушування:

відмивання ендоскопа проводиться в малому обсязі води;
вода для відмивання не змінюється;
канали ендоскопа водою ретельно НЕ відмиваються;
зовнішня поверхня ендоскопа і його канали після відмивання НЕ просушиваются;
при просушування не прикривається дистальний кінець ендоскопа серветкою для попередження інфікування персоналу інфекційних аерозолем.

ДВУ / стерилізація проводиться з метою деконтамінації ендоскопа.

Повністю занурити ендоскоп з приєднаним іригатором, адаптерами, трубками і все знімні деталі в ємність із засобом для ДВУ або стерилізації.
Заповнити всі канали ендоскопа засобом, витіснивши з них повітря за допомогою шприца.
Видалити бульбашки повітря з поверхні сорочки ендоскопа стерильною серветкою.
Накрити ємність щільно прилягає кришкою.
Встановити таймер і витримати необхідну для хімічного засобу експозицію.
Подальші маніпуляції проводяться в умовах, що виключають вторинну контамінацію ендоскопа мікроорганізмами. Персонал проводить гігієнічну обробку рук і надягає стерильні рукавички і маску.
Після закінчення витримки витіснити розчин для ДВУ / стерил-й з каналів повітрям.

Помилки при проведенні ДВУ / стерилізації:

ендоскоп в розчин не занурюється повністю;
канали ендоскопа не заповнюються дезинфектантом / стерилянти;
контейнер для захисту органів дихання працівників не закривається кришкою, експозиція не витримується;
дезінфікуючий / стерилізує розчин багаторазового дії не перевіряється на його активність за допомогою тест-смужок.

Ополіскування і сушка ендоскопів проводиться з метою видалення розчину хімічного засобу для запобігання його негативного впливу на пацієнта.

Перенести ендоскоп з приєднаними іригатором, адаптерами, трубками, а так само всі знімні деталі в ємність з питною водою (ендоскопи для дослідження шлунково-кишкового тракту), зі стерильною або кип'яченою водою (бронхоскоп), в стерильну ємність зі стерильною водою (ендоскопи для стерильних маніпуляцій).
Ретельно відмити поверхню ендоскопа і знімні деталі, а потім промити всі канали водою. Тривалість відмивання і кратність зміни води повинні відповідати інструкції на використовуваний засіб для ДВУ / стерилізації.
Перенести ендоскоп з приєднаним іригатором, адаптерами, трубками на стерильну простирадло.
Ретельно продути всі канали повітрям за допомогою стерильного шприца через всеканальний іригатор, адаптери або за допомогою іншого пристрою.
Для додаткової сушки каналів рекомендується промити їх 70% фармокопейним спиртом (ендоскопи, піддані ДВУ).
Продути канали повітрям.
Видалити всеканальний іригатор, адаптери, трубки.
Висушити зовнішні поверхні ендоскопа стерильним матеріалом.
Ретельно висушити все знімні деталі.

Помилки при обполіскуванні і сушінні ендоскопів:

використовується вода, яка не відповідає вимогам СП;
недостатня просушка зовнішньої поверхні ендоскопа;
канали ендоскопа недостатньо просушиваются;

Зберігання та транспортування ендоскопів здійснюється в умовах дотримання попередження вторинної контамінації.

Зберігання знімних деталей проводиться окремо від ендоскопа в стерильному матеріалі.
Ендоскоп без упаковки (на стійці в підвішеному вигляді за умови недопущення контактної контамінації) або в негерметичной стерильній упаковці зберігають не більше 3-х годин, після чого перед використанням піддають повторної ДВУ.
Більше 3 годин і між змінами ендоскопи слід зберігати в асептичних умовах (герметична стерильна упаковка або спеціалізовані шафи).
Транспортування ендоскопів здійснюється тільки в закритій герметичній або негерметичной стерильній упаковці з використанням спеціальних лотків (візків).
Ендоскопи для стерильних процедур зберігають тільки в стерильних умовах.

Помилки при зберіганні і транспортуванні ендоскопів:

зберігання ендоскопа на стійках при можливості контактної контамінації;
для зберігання в стерильний мішок поміщається тільки вводиться частина ендоскопа;
ендоскоп зберігається без приміщення в стерильний мішок в шафі який несертифікованих для зберігання гнучких ендоскопів в асептичних умовах;
ендоскоп зберігається в шафі, обладнаному бактерицидними ламами;
транспортування ендоскопа проводиться в нестерильного упаковці або просто в лотку.

Контейнер для подачі води в ендоскоп повинен проходити щоденну очищення з подальшою ДВУ / стерилізацією, вода в нього повинна наливатися тільки стерильна.