Альдостерома, лікування, причини, симптоми, профілактика

• Що таке альдостерома
• Патогенез (що відбувається?) Під час альдостерома
• симптоми альдостерома
• діагностика альдостерома
• лікування альдостерома

Що таке альдостерома

Альдостерома - пухлина, ісходящаю з клітин клубочкової зони кори надниркових залоз, пріводящаю до розвитку синдрому первинного гіперальдостеронізму - синдрому Конна. Доброякісні пухлини наднирників (аденоми) є основною причиною первинного гіперальдостеронізму, складаючи 70-85% спостережень. Менш ніж в 5% випадків пухлини мають злоякісний характер (злоякісні альдостероми). Серед інших причин розвитку первинного гіперальдостеронізму описують двосторонню або односторонню гіперплазію коркового речовини надниркових залоз (дифузну, діффузноузловую) - 25-30%, глюкокортікоідподавляемий первинний гіперальдостеронізм, альдостеронпродуцірующіе пухлини вненадпочечніковой локалізації (щитовидної залози, яєчників і ін.), Що зустрічаються досить рідко.

Захворювання частіше проявляється у віці 30-50 років, співвідношення чоловіків і жінок становить 1: 3. Важливо відзначити, що серед усіх хворих, які страждають на артеріальну гіпертензію, близько 1,5-2% спостережень обумовлено первинним гиперальдостеронизмом.

Патогенез (що відбувається?) Під час альдостерома

В основі патогенезу захворювання лежать зміни в різних органах і системах, обумовлені підвищеною продукцією альдостерону.

симптоми альдостерома

Клінічні прояви хвороби можуть бути об'єднані трьома основними синдромами - серцево-судинним, нервово-м'язових і нирковим.

Серцево-судинний синдром характеризується, як правило, стійкою артеріальною гіпертензією, головними болями, змінами очного дна, гіпертрофією міокарда лівого шлуночка, дистрофією міокарда. Виникнення названих змін пов'язують із затримкою натрію в тканинах організму, гиперволемией, набряком інтими, зменшенням просвіту судин і збільшенням периферичного опору, підвищенням чутливості судинних рецепторів до впливу пресорних факторів.

Нервово-м'язовий синдром проявляється м'язовою слабкістю різного ступеня, рідше - парестезіями і судомами, що обумовлено гипокалиемией, внутрішньоклітинним ацидозом і країнами, що розвиваються на цьому тлі дистрофічними змінами м'язової тканини і нервових волокон.

Нирковий синдром, обумовлений так званої каліепеніческой нефропатією, характеризується спрагою, поліурією, ніктурією, ізогіпостенуріей, лужною реакцією сечі.

Безсимптомні форми зустрічаються в 6-10% спостережень.

діагностика альдостерома

В діагностиці захворювання надають значення підвищеного артеріального тиску в поєднанні з гіпокаліємією, гіперкаліуріей, підвищенням базального рівня альдостерону в крові і добової екскреції з сечею, зниженням активності реніну плазми. Беруть до уваги наявність гипернатриемии, гіпохлоремічного позаклітинного алкалозу, збільшення об'єму циркулюючої крові.

У складних діагностичних випадках застосовують тест з придушенням секреції альдостерону 9а-фторкортізолом (кортинефа). Протягом 3 діб окбольному призначають по 400 мкг препарату в день. При автономної альдостеронпродуцірующеі аденомі (альдостероме) зниження рівня альдостерону не відбувається, а при ідіопатичному первинному гіперальдостеронізм відзначається зниження рівня альдостерону в крові. Використовують також маршову пробу (при альдостероме знижений рівень реніну не підвищується, підвищений рівень альдостерону знижується або не змінюється).

З метою уточнення характеру ураження надниркових залоз (альдостерома, гіперплазія) використовують УЗД, КТ або МРТ, чутливість яких, т. Е. Здатність виявити зміни при їх наявності, досягає 70-98%.

Функціональну активність надниркових залоз можна оцінити при селективної флебографії шляхом визначення рівня альдостерону і кортизолу в крові, що відтікає від правого і лівого наднирника. П'ятикратне збільшення співвідношення альдостерон / кортизол можна розглядати як підтвердження наявності альдостероми.

лікування альдостерома

При альдостеронпродуцірующей пухлини надниркової залози показана адреналектомія (видалення пухлини разом з ураженим надпочечником). Однозначної думки про вибір методу лікування при двосторонньої гіперплазії наднирників немає; як правило, застосовують консервативну терапію (верошпирон, препарати калію, антигіпертензивні засоби).

При вираженій дифузно-вузловий гіперплазії, значне підвищення функціональної активності одного з надниркових залоз, неефективності консервативної терапії можливе виконання односторонньої адреналектоміі.

Після видалення альдостероми приблизно у 70% хворих артеріальний тиск нормалізується, ще у 20-25% зберігається помірна гіпертензія легко коригується консервативною терапією. Значно гірше результати хірургічного лікування при дифузно-вузловий гіперплазії кори надниркових залоз.