Актиномікоз причини, симптоми, діагностика та лікування

Актиномікоз - це хронічне інфекційне захворювання, викликане променистими грибами (актиноміцетами). Його первинно-хронічний перебіг характеризується утворенням свищів, щільних гранульом і абсцесів. Актиномікоз може вражати шкіру і будь-які внутрішні органи. Діагностика захворювання грунтується на виявленні зростання специфічних колоній при посіві на живильні середовища і виявленні характерного міцелію грибів в виділеннях.

Лікування актиномікозу є комплексним і включає в себе вступ актінолізата в поєднанні з ультрафіолетовим опроміненням (УФО) шкіри, електрофорезом йоду і антибиотикотерапией. У разі необхідності проводиться розтин абсцесів, дренування черевної та плевральної порожнин, оперативне лікування свищів.

Класифікація актиномикоза

При актиномикозе, в залежності від локалізації патологічного процесу, виділяють наступні форми захворювання:

• шийно-щелепно-лицьова;
• абдомінальний;
• торакальна;
• сечостатева;
• шкірна;
• актиномікоз стопи (мадурськая стопа, міцетоми);
• актиномікоз ЦНС;
• актиномікоз суглобів і кісток.

Симптоми актиномікозу залежать безпосередньо від його форми. Відповідно, кожна форма має свої особливості і клінічну картину.

Причини виникнення актиномікозу

Основними збудниками актиномікозу є променисті гриби (Actinomycesbovis, ActinomycesIsraeli, Ac. ViolaceusActinomycesalbus), які широко поширені в природі і можуть перебувати на рослинах, грунті, сіні, соломі. Найчастіше актиноміцети проникають в організм людини або тварини при вдиханні, через пошкоджену шкіру або з їжею.

Актиноміцети, як правило, не викликають захворювання, вони живуть на слизових ротової порожнини або очей як сапрофитной флори. Лише запальні процеси слизових оболонок порожнини рота, шлунково-кишкового і респіраторного тракту сприяють переходу актиноміцетів в паразитичне стан з розвитком актиномикоза.

Актиномікоз не вимагає якихось особливих сприятливих кліматичних умов для поширення і зустрічається практично у всіх країнах.

Дане захворювання також зустрічається у сільськогосподарських тварин. Правда, випадки зараження людини від хворих людей або тварин до теперішнього часу не зареєстровані.

Актиномікоз шкіри може виникати первинно. Актиноміцети потрапляють в організм через ранки або інші пошкодження, від чого в подальшому буде страждати шкіра.

Також зустрічається вторинне зараження шкіри, ураження розвивається вже зсередини. Часто це відбувається при переході інфекції із підлягає тканини (зуби, мигдалини, лімфатичні вузли, молочна залоза, м'язи) і внутрішніх органів.

симптоми актиномікозу

Інкубаційний період при актиномикозе не має чітко визначених часових рамок. Захворювання характеризується прогресуючим і тривалим перебігом, воно може тривати 10-20 років. З самого початку захворювання людина не буде відчувати дискомфорту, у нього зберігається нормальний стан. Через деякий час після поразки внутрішніх органів відбувається значне погіршення самопочуття, виникає кахексія.

Найбільш поширеним є шийно-щелепно-лицьової актиномікоз. Даний вид зустрічається в декількох формах: з ураженням шкіри, підшкірної або міжм'язової клітковини (м'язова форма). Процес може поширюватися по обличчю і шиї, захоплює язик, губи, проникає в гортань, очниці або трахею. Інфільтрат характерний для м'язової форми актиномікозу, утворюється в області жувальних м'язів, викликає тризм і призводить до асиметрії особи.

У більшості випадків абдомінальний актиномікоз імітує гостру хірургічну патологію (апендицит, кишкову непрохідність і т. П.). Захворювання поширюється на кишечник, нирки, печінку і хребет. Більш того, воно може вразити передню стінку живота з подальшим утворенням відкриваються на шкірі кишкових свищів. Якщо говорити про актиномикозе прямої кишки, то він протікає з клінічною картиною парапроктита.

Торакальна форма актиномікозу починається з простих симптомів застуди: загальна слабкість, сухий кашель, субфебрилітет. З плином часу кашель стає вологим, з'являється слизисто-гнійна мокрота, що має запах землі і смак міді. Актіномікотіческіе інфільтрат поступово поширюється від центру на грудну стінку. Через деякий час він виходить на поверхню шкіри, утворюючи свищі, що йдуть від бронхів. Такі свищі відкриваються не тільки на поверхні грудної клітини, а й з'являються в області попереку, в окремих випадках навіть на стегнах.

Актиномікоз сечостатевих органів виникає вдруге при переході інфекції з черевної порожнини. Дане захворювання зустрічаються надзвичайно рідко.

Актиномікоз шкіри найбільш часто вражає крестцовую, підщелепні область і сідниці. Дана форма актиномікозу характеризується появою в підшкірній клітковині ущільнень, які можуть викликати синюшно-багрового забарвлення шкіри. Ущільнення практично не викликають хворобливих відчуттів і мають кулясту форму. Спочатку вони дуже щільні, через деякий час розм'якшуються, після чого відбувається їх розтин з утворенням погано гояться свищів. Також характерні гнійні виділення з домішкою крові, а іноді з жовтими крупинками.

Виділяють чотири види актиномикоза шкіри. Атероматозний варіант частіше зустрічається у дітей, характеризується інфільтратами, що нагадують атероми. Виразковий актиномікоз розвивається, як правило, в ослаблених пацієнтів. Стадія нагноєння інфільтрату при ньому закінчується утворенням виразки і некрозом тканин. Гуммозно-вузлуватий варіант актиномикоза супроводжується утворенням вузлів хрящової щільності. Бугоркового-пустульозний актиномікоз спочатку проявляється у вигляді горбків під шкірою. Згодом дані освіти переходять в глибокі пустули, а потім і в свищі.

Актиномікоз суглобів і кісток, як правило, провокує поширення інфекції з інших органів. Подібні поразки не призводять до порушення функцій самих суглобів. Якщо говорити про актиномикозе кісток, то він протікає з симптомами, схожими на остеомієліт. Свищі починають утворюватися в результаті поширення інфільтрату до поверхні шкіри.

Розвиток міцетоми починається з появи на підошві стопи декількох щільних «горошин». Згодом шкіра над ними набуває буро-фіолетове забарвлення, виникає набряклість, кількість ущільнень збільшується, утворюються гнійні свищі і змінюється форма стопи. У процес можуть залучатися кістки стопи, м'язи та сухожилля.

діагностика актиномікозу

Діагностика актиномікозу при розвитку характерної клінічної картини не викликає ускладнень. Велике значення має постановка правильного діагнозу ще на початкових стадіях розвитку актиномікозу. Виявлені актиноміцети в мокроті, мазках з носа або зіва не мають діагностичної цінності, оскільки подібне спостерігають і у абсолютно здорових людей. Саме тому проводять черезшкірну пункцію ураженого органу або беруть для досліджень виділення свищів.

За допомогою звичайної мікроскопії досліджуваного матеріалу можна виявити друзи актиноміцетів, що дозволить набагато швидше поставити попередній діагноз захворювання. Також практикується проведення реакції імунофлуоресценції (РІФ) зі специфічними антигенами, завдяки чому вдається визначити вид актиноміцетів.

Крім цього зустрічаються більш складні випадки, коли в досліджуваній матерії відсутні друзи, така обставина характерно для 75% захворювання. У подібних ситуаціях найбільш надійним діагностичним методом є посів гною або біопсії на середу Сабура. Варто відзначити, що повне дослідження посіву займає більше двох тижнів. Правда, вже через кілька днів під час проведення мікроскопії можна виявити колонії, характерні для актиномікозу.

На сьогоднішній день в стадії розробки знаходяться методи ПЛР-досліджень, а серологічна діагностика актиномікозу не є достатньо інформативною.

лікування актиномікозу

Суть лікування актиномікозу зводиться до підшкірним і внутрішньом'язовим введенням актінолізата. Також проводиться антибіотикотерапія, покликана придушити супутню флору і попередити вторинне інфікування.

Актиномікоз, як і будь-яка хронічна інфекція, вимагає додаткової загальнозміцнюючих та дезінтоксикаційної терапії.

Фізіотерапевтичне лікування актиномікозу складається з застосування місцевого електрофорезу актінолізата і йоду або УФО шкіри в ділянці ураження.

Якщо утворилися абсцеси, їх необхідно розкривати. Також може знадобитися хірургічне лікування свищів, черевної порожнини і дренування плевральної порожнини. Лобектомія проводиться при великих ураженнях легень.

Прогноз при актиномикозе

Актиномікоз внутрішніх органів при відсутності специфічного лікування може призвести до летального результату. Шийно-щелепно-лицьової актиномікоз вважається найбільш легкою формою. Навіть після повного одужання у пацієнтів можуть спостерігатися рецидиви.

профілактика актиномикоза

Сучасна медицина не пропонує якихось особливих заходів профілактики актиномікозу. До неспецифічної профілактики даного захворювання можна віднести попередження травмування шкіри, дотримання гігієни, своєчасне лікування запальних захворювань ротової порожнини, зубів, мигдалин, шлунково-кишкового тракту і органів дихання.

процедури застосовуються
при захворюванні Актиномікоз