Адреналектомій - видалення надниркових залоз
Адреналектомія, як правило, показана (рекомендується) хворим з пухлинами надниркових залоз. Пухлини наднирників можуть бути злоякісними або доброякісними, але всі вони бувають гормонально активними - можуть виділяти в надлишку якийсь один або навіть кілька гормонів.
Процедура адреналектоміі може бути виконана двома способами. Тип операції залежить від конкретного завдання лікування.
При відкритій хірургії хірург робить одне велике хірургічне розсічення і видаляє залозу.
При лапароскопічної техніки наднирники можуть бути досягнуті через чотири дуже маленькі розрізи. Лапароскопічна хірургія може зменшити ризик зараження і скоротити час відновлення.
Показання до адреналектоміі
- Доброякісні або злоякісні пухлини надниркових залоз є найбільш поширеною причиною адреналектоміі.
- Якщо один або обидва наднирника виробляють занадто багато якогось одного гормону, який може викликати шкідливі побічні ефекти, наднирники також повинні бути видалені.
- Один з найбільш поширених видів пухлин надниркових залоз - феохромоцитома - може привести до дуже високого кров'яного тиску, що небезпечно для життя людини.
- Інші порушення включають: синдром Кушинга (синдром гіперкортицизму - надмірне утворення гормонів кори надниркових залоз), синдром Конна (альдостерома, первинний гіперальдостеронізм - захворювання, обумовлене посиленою продукцією гормону альдостерону корою наднирників) та інші.
альтернативи адреналектоміі
Альтернативи адреналектоміі залежать від стану здоров'я, що лежить в основі прийняття рішення про проведення операції. У деяких випадках при станах, що підлягають лікуванню (наприклад, при доброякісних пухлинах), в якості альтернативи може бути розглянута лікарська терапія. Хірург підкаже, який підхід краще для кожного конкретного випадку.
Підготовка до операції з видалення надниркових залоз
Пацієнт перед операцією повинен:
- обов'язково повідомити свого лікаря або медсестри про вагітність, якщо така є;
- повідомити свого лікаря, про прийом будь-яких препаратів, в тому числі трав, які були куплені без рецепта.
- Пацієнта можуть попросити припинити приймати Аспірин, Ібупрофен, Напроксен, Клопідогрел, Варфарин та інші препарати, що розріджують кров.
- Пацієнт повинен запитати у лікаря, які препарати він повинен взяти з собою в лікарню на день операції.
- Пацієнт не повинен курити. Це допоможе йому швидше відновитися.
- Лікар або медсестра скаже пацієнтові, що йому можна пити і що йому не можна їсти напередодні операції і в день її проведення;
- Пацієнт повинен приймати ліки, призначені лікарем.
- За день до операції пацієнт повинен зробити клізму, щоб очистити кишечник.
Хід операції з видалення надниркових залоз
Операція з видалення надниркових залоз виконується під. загальною анестезією, при якій під час операції пацієнт не буде відчувати біль.
відкрита адреналектомія
Якщо пухлини надниркових залоз особливо великі, то, швидше за все, вибір методу буде на користь відкритої операції.
Хірург може працювати одночасно в чотирьох напрямках, в залежності від конкретної проблеми та індивідуальних особливостей організму пацієнта:
- передній доступ. Підходячи спереду, хірург надрізає черевну стінку. Зазвичай розріз буває горизонтальний, якраз під грудною кліткою. Якщо хірург має намір працювати тільки з одним з надниркових залоз, то розріз буде зроблений тільки під правою або тільки лівою частинами грудної клітини. Іноді вертикальний розріз в середині живота забезпечує кращий підхід, особливо якщо хірурга потрібні обидва наднирника;
- задній доступ. Підходячи ззаду, хірург надрізає спину, трохи нижче грудної клітини. Якщо обидва наднирника повинні бути видалені, то розріз робиться в тілі з боків. Цей підхід є найбільш прямим шляхом до надниркових залоз, але він не забезпечує настільки ж ясно вид на навколишні структури, як підхід спереду;
- бічний доступ. Підходячи збоку, хірург надрізає один з боків пацієнта. Це особливо корисно для пацієнтів з ожирінням. Якщо обидві надниркові залози повинні бути видалені, то хірург повинен спочатку видалити одну залозу, зашити операційну рану, потім повернути пацієнта на інший бік і повторити весь процес з іншого надниркової залозою;
- черевної доступ. Цей підхід передбачає розріз в грудній порожнині, можливо - з частковим розрізом в черевній порожнині. Він використовується, коли хірург має справу з дуже великою пухлиною, або якщо хірургу необхідно вивчити або видалити прилеглі структури.
Кожен наднирник відключений від оточуючих кровоносних судин і тканин. Хірург пов'язує кровоносні судини, щоб запобігти надмірному кровотеча, і видаляє наднирники з тіла пацієнта. Хірург промиває черевну порожнину хворого стерильним фізіологічним розчином перед закриттям рани. Потім він зашиває розрізи.
лапароскопічна адреналектомія
Лапароскопічна адреналектомія виконується частіше, ніж відкрита операція. Цей спосіб не вимагає відкриття порожнини тіла. Замість цього робляться чотири невеликі надрізи (кожен - близько 1,27 см діаметрі), як раз під грудною кліткою в області живота і пупка, щоб отримати доступ до надниркових залоз. Крихітна камера вставляється в один з розрізів, що дозволяє хірургові візуалізувати внутрішність черевної порожнини на телевізійному моніторі. Також використовуються мініатюрні хірургічні інструменти, призначені для роботи хірурга в тілі пацієнта. Інструменти вставляють в розріз, хірург відключає наднирники і припікає кровоносні судини. Наднирники видаляються з організму через пластиковий мішок, який вставляється в черевну порожнину. Після видалення надниркових залоз, вони вирушає на гістологічну експертизу для дослідження під мікроскопом.
Нормальні результати адреналектоміі
Підсумок адреналектоміі залежить від ступеня тяжкості захворювання, з приводу якого вона виконувалася. Наприклад, в разі гиперальдостеронизма, хірургічне видалення наднирників дає відмінні результати, і більшість пацієнтів виліковуються. У випадку з діагнозом у пацієнтів «злоякісна феохромоцитома» довгострокове лікування буває рідко. У випадках метастазів, п'ятирічне виживання досягає 36%.
Відновлення після видалення надниркових залоз
Після адреналектоміі пацієнта доставляють в післяопераційну палату, де будуть контролюватися його життєво важливі ознаки. Якщо пацієнту була проведена відкрита адреналектомія, то він, ймовірно, залишиться в лікарні протягом кількох днів (після лапароскопічної адреналектоміі пацієнтів виписують раніше).
Особливу заклопотаність після адреналектоміі викликає гормональний баланс пацієнта. Для визначення проблеми з гормонами і відстеження результатів медикаментозного лікування може бути призначено низку необхідних лабораторних тестів. Крім того, після видалення певних типів пухлин надниркових залоз більш поширені проблеми з тиском та інфекціями. Після ретельної діагностики зазвичай надається. лікарська гормонзамісної терапія.
Якщо один з надниркових залоз видаляється, інший приймає повну функцію обох наднирників, без необхідності в додаткових ліках.
Перспективи (прогнози) адреналектоміі
Як і після будь-якої операції, після адреналектоміі буває відчуття дискомфорту. Лікуючий лікар призначить хворому знеболюючі препарати. Можливо, хворому потрібні проносні засоби, щоб уникнути запорів. Хірург дасть хворому інструкції про обмеження його діяльності.
Повне одужання після операції може зайняти кілька тижнів або більше, в залежності від типу хірургічних дій і тяжкості захворювання.
Ризики і ускладнення після видалення надниркових залоз (адреналектомія)
При будь-якої операції або анестезії є невеликий ризик наступного:
- згустки крові в ногах, які можуть переміщатися в легені;
- проблеми з диханням;
- ушкодження сусідніх органів в організмі;
- серцевий напад або інсульт;
- інфекції або кровотечі;
- реакції на ліки;
- розриваються або опуклі рани від розрізів (наприклад, післяопераційної грижі);
- дисбаланс гормонів;
- коливання артеріального тиску;
- кровотечі;
- ушкодження сусідніх органів (селезінки, підшлункової залози);
- втрата функції кишечника;
- утворення згустків крові в легенях;
- болю;
- утворення рубців.