Аденоидит у дітей - причини, симптоми, діагностика та лікування
Аденоидит у дітей
Аденоидит у дітей - часта причина звернення до педіатра і дитячого оториноларинголога. Захворюваність становить приблизно 15: 1 000 з урахуванням наявних аденоїдів без запалення. Найчастіше виявляється у дітей від 2-3 до 7 років, оскільки саме в цьому віці відзначаються максимальні фізіологічні розміри глоткової мигдалини. Серед школярів патологія діагностується в кілька разів рідше. Актуальність захворювання в педіатрії надзвичайно висока. В даний час аденоїдит у дітей зустрічається частіше в порівнянні з рівнем захворюваності в кінці XX століття. Це пов'язано зі збільшенням числа патологій вагітності та пологів, що призводять до ослаблення імунітету в популяції, а також з поширенням антибіотикорезистентних форм мікроорганізмів.
Причини аденоидита у дітей
Запальний процес в розрослася лімфоїдної тканини глоткової мигдалини найчастіше викликається гемолітичним стрептококом, респіраторними вірусами, рідше - грибами та умовно-патогенною флорою, мікобактеріями туберкульозу і т. Д. Ризик виникнення аденоидита у дітей підвищується, якщо дитина часто і довго хворіє, а також має обтяжений алергологічний анамнез. Вузькі носові ходи (наприклад, при викривленні носової перегородки) сприяють зниженню природної санації порожнини носа і тривалої персистенції патогенних мікроорганізмів на глоткової мигдалині.
Оскільки аденоїдит у дітей розвивається на гіпертрофованої глоточной мигдалині, варто окремо сказати про причини розростання лімфоїдної тканини. Багато дітей в тій чи іншій мірі мають аденоїди, представлені збільшеною глоткової миндалиной. Вони зазвичай з'являються у віці 2-7 років і поступово редукуються після пубертату. Це обумовлено тим, що саме глоткових мигдалин в ранньому дитинстві грає роль першого імунного бар'єру для респіраторних інфекцій. Аденоидит у дітей зустрічається тоді, коли аденоїди довго залишаються непоміченими, дитина часто хворіє в результаті імунодефіциту або консервативна терапія виявляється неефективною.
Симптоми аденоидита у дітей
Прояви аденоидита у дітей завжди нашаровуються на загальну картину аденоїдів. До ознак збільшення піднебінної мигдалини відносяться утруднене дихання через ніс, через що малюк дихає ротом і хропе уві сні, а також закрита гугнявість, при якій звуки «м» і «н» фактично пропадають з промови. Крім того, дитина має характерний зовнішній вигляд: рот відкритий, обличчя гипомимично, носогубні складки згладжені. При тривалому перебігу аденоїди і аденоидит у дітей призводять до затримки фізичного розвитку, зниження пам'яті та уваги. Дитина швидко втомлюється і дратується внаслідок хронічної гіпоксії і відсутності здорового нічного сну.
Крім названої вище симптоматики аденоїдит у дітей супроводжується підвищенням температури (частіше до субфебрильних значень), ще більш вираженим утрудненням носового дихання аж до його повної відсутності, а також нежиттю. Носовий секрет піддається, але навіть після цього дихання через ніс полегшується лише на короткий час. Захворювання носить хронічний характер і часто призводить до ускладнень з боку серцево-судинної системи. Це пов'язано з тим, що найбільш частим збудником є гемолітичний стрептокок групи А, що має схожу будову з клітинами серця, тому ендокардити і міокардити розвиваються по аутоімунному механізму. Аденоидит у дітей нерідко супроводжується отити і кон'юнктивіту.
Дитина часто хворіє на вірусні інфекції. Це обумовлено і зниженням імунітету, і постійної секрецією інфікованої слизу при аденоидите у дітей. Слиз стікає по задній стінці глотки, запальний процес поширюється в нижні відділи респіраторного тракту. Хронічна гіпоксія і постійна напруга імунної системи призводять до затримки фізичного і розумового розвитку. Дефіцит кисню проявляється не тільки загальної гипоксемией, а й недорозвиненням лицьового черепа, зокрема, верхньої щелепи, внаслідок чого у дитини формується неправильний прикус. Можлива деформація неба ( «готичне» небо) і розвиток «курячої» грудної клітки. Аденоидит у дітей також призводить до хронічної анемії.
Діагностика аденоидита у дітей
Запідозрити аденоїди і аденоидит у дітей педіатр може при фізикальному огляді. У дитини формується «аденоїдний» тип особи, про яку йдеться вище. Утруднення носового дихання, гугнявість, часті вірусні інфекції є показаннями до проведення риноскопії дитині. Передня риноскопія здійснюється при відведенні кінчика носа вгору. Так можна оцінити стан слизової, прохідність носових ходів і помітити самі аденоїди при значній гіпертрофії глоткової мигдалини. Задня риноскопія технічно більш складна, особливо з урахуванням віку пацієнта, але саме вона дозволяє оглянути задню стінку глотки, визначити наявність аденоїдів і аденоидита у дітей.
Можливе проведення пальцевого дослідження. Процедура проста і займає всього кілька секунд. Метод дуже інформативний, але вкрай неприємний для дитини, тому дослідження зазвичай виконується в кінці огляду. Також застосовується ендоназальна діагностика аденоидита у дітей. Вона дозволяє візуалізувати аденоїди, оцінити їх стан та ступінь збільшення, але її проведення вимагає спеціальної підготовки (анестезія, анемизация слизової). Наявність анатомічних деформацій носової порожнини є протипоказанням до даного дослідження, тому необхідно попередньо виключити можливі викривлення, а також поліпи носа та інші освіти, інакше велика небезпека кровотечі.
Діагностика аденоидита у дітей включає рентгенографію черепа в прямій і бічній проекції для виключення синуситів і пухлин порожнини носа і глотки. КТ і МРТ необхідні при підозрі на передню мозкову грижу, яка призводить до порушення носового дихання, проте при такій патології частіше відзначаються деформації лицьового черепа з більш широким положенням очей та іншими ознаками. Атрезія хоан проявляється повною неможливістю носового дихання з одного або двох сторін, але даний порок розвитку частіше діагностується відразу після народження. При підозрі на атрезію хоан проводять пробу з закапуванням кольорових крапель в ніс.
Лікування аденоидита у дітей
Консервативна терапія захворювання включає санацію вогнища запалення і забезпечення повноцінного носового дихання. Призначається промивання розчинами антисептиків, а також ізотонічними сольовими розчинами. Застосовуються аерозольні антибіотики і стероїдні препарати, краплі з антисептичним і судинозвужувальну ефектом (адреноміметики використовуються тільки короткими курсами). Також в лікуванні аденоидита у дітей ефективні інгаляції з антисептиками і муколітики. Будь-які антибіотики використовуються тільки після підтвердження природи захворювання, тобто виділення збудника і визначення його чутливості до препаратів. Для стимуляції імунітету показані індуктори інтерферону.
Хірургічне лікування аденоїдів і аденоидита у дітей проводиться при неефективності консервативних методів, а також при скруті носового дихання. Важливою умовою для проведення операції є відсутність загострення запального процесу. Тривалість ремісії повинна становити не менше одного місяця. Зазвичай аденотомия виконується за допомогою аденотома, лімфоїдна тканина зрізається спеціальним ножем під місцевою анестезією або загальним наркозом в залежності від віку пацієнта, ступеня аденоїдів, наявності порушень слуху і т. Д. Також можливо Ендоназальні видалення аденоїдів, але при використанні даної методики частіше залишаються ділянки лімфоїдної тканини, тому може виникнути необхідність у повторній операції. Госпіталізація для аденотомии не потрібно.
Прогноз і профілактика аденоидита у дітей
Прогноз захворювання сприятливий при своєчасній діагностиці та терапії. При повторному розростанні аденоїдів можливий рецидив аденоидита у дітей, це трапляється рідко і є показанням до повторної аденотомии. Окремий блок адаптації дитини представлений відновленням носового дихання, оскільки пацієнти звикають дихати ротом. Малюк займається спеціальними вправами разом з батьками, при необхідності - з логопедом. Профілактикою аденоидита у дітей є своєчасне видалення аденоїдів або успішна консервативна терапія. Обов'язковий момент - підтримка імунітету дитини, для чого необхідна повноцінна дієта, перебування на свіжому повітрі та інші процедури, що гартують.