7-Е алгоритми надання спеціалізованої допомоги хворим на цукровий діабет
Робоча група з підготовки рекомендацій:
Дідів І. І. акад. РАН і РАМН, директор ФГБУ ЕНЦ, головний ендокринолог Міністерства охорони здоров'я РФ, президент української асоціації ендокринологів
Шестакова М. В. чл.-кор. РАМН, проф. директор Інституту діабету ФГБУ ЕНЦ Александров А. А. проф. зав. відділенням кардіології ФГБУ ЕНЦ Галстян Г. Р. проф. зав. відділенням діабетичної стопи ФГБУ ЕНЦ
Григорян О. Р. д. М. Н. головний науковий співробітник відділення репродукції ФГБУ ЕНЦ
Єсаян Р. М. асистент кафедри ендокринології та діабетології педіатричного факультету Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова
Калашников В. Ю. д. М. Н. зав. відділенням інтервенційної кардіології ФГБУ ЕНЦ
Кураєва Т. Л. проф. зав. відділенням діабету Інституту дитячої ендокринології ФГБУ ЕНЦ
Ліпатов Д. В. д. М. Н. зав. відділенням діабетичної ретинопатії і офтальмохирургии ФГБУ ЕНЦ
Петеркова В. А. чл.-кор. РАМН, проф. директор Інституту дитячої ендокринології ФГБУ ЕНЦ
Смирнова О. М. проф. головний науковий співробітник відділення програмного навчання і лікування ФГБУ ЕНЦ
Старостіна Є.Г. д. М. Н. проф. кафедри ендокринології ФУВ Моніка ім. М. Ф. Смелаского
Суркова Є.В. д. М. Н. провідний науковий співробітник відділення програмного навчання і лікування ФГБУ ЕНЦ
Сухарева О. Ю. к. М. Н. провідний науковий співробітник відділення діабетичної нефропатії ФГБУ ЕНЦ
Токмакова А. Ю. д. М. Н. головний науковий співробітник відділення діабетичної стопи ФГБУ ЕНЦ
нефропатії ФГБУ ЕНЦ
Рекомендації схвалені комітетом експертів в наступному складі:
Аметов А. С. проф. зав. кафедрою ендокринології та діабетології української медичної академії післядипломної освіти
Анциферов М. Б. проф. головний ендокринолог Департаменту охорони здоров'я м Москви, головний лікар ендокринологічного диспансеру м Москви
Мкртумян А. М. проф. зав. кафедрою ендокринології та діабетології МДМСУ МінздраваУкаіни
Петунін Н. А. проф. зав. кафедрою ендокринології ФППОВ Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова
ПЕРЕДМОВА ДО шість випусків
Вашій увазі представлений Шостий актуалізований випуск керівництва «Алгорітмиспеціалізірованноймедіцінскойпомощібольнимсахарнимдіабетом». метою
даного посібника є стандартизація та оптимізація надання медичної допомоги хворим на ЦД у всіх регіонахУкаіни на основі доказової медицини.
Даний посібник регулярно оновлюється відповідно до нових даних і рекомендацій по лікуванню хворих на цукровий діабет (ЦД), що базуються на
і лікування діабету ».
показали, що справжня чисельність хворих на ЦД вУкаіни приблизно в 3-4 рази більше офіційно зареєстрованої і досягає 9 - 10 млн чоловік, що складає близько 7% населення.
Найнебезпечнішими наслідками глобальної епідемії СД є його системні сосудістиеосложненія-нефропатія, ретинопатія, пораженіемагістральнихсосудов серця, головного мозку, периферичних судин нижніх кінцівок. Саме ці ускладнення є основною причиною інвалідизації і смертності хворих на ЦД.
У новому виданні Алгоритмів зроблений акцент на персоніфікований підхід до вибору цілей терапії контролю вуглеводного обміну, рівня артеріального тиску, оновлені позиції, що стосуються лікування судинних ускладнень цукрового діабету, внесені нові положення Консенсусу української асоціації ендокринологів, прийняті спільно з асоціацією акушерів-гінекологів з діагностики та лікування гестаційного цукрового діабету.
Проект данногоруководстванеоднократно обсуждалсяна загальноукраїнських конгресах і форумах і отримав схвалення абсолютної більшості фахівців.
Рекомендації призначені для ендокринологів та діабетології, терапевтів, кардіологів, а також всіх фахівців, які беруть участь в лікуванні хворих на ЦД.
Від імені робочої групи
1. ВИЗНАЧЕННЯ цукрового діабету І ЙОГО КЛАСИФІКАЦІЯ
Цукровий діабет (ЦД) - це група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються хронічною гіперглікемією, яка є результатом порушення секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів. Хронічна гіперглікемія при ЦД супроводжується пошкодженням, дисфункцією і недостатністю різних органів, особливо очей, нирок, нервів, серця і кровоносних судин.
* Діагностика проводиться на підставі лабораторних визначень рівня глюкози.
Переклад глюкози крові з ммоль / л в мг / дл:
ммоль / л × 18,02 = мг / дл Натщесерце - означає рівень глюкози вранці після попереднього голодування в
протягом не менше 8 годин і не більше 14 годин.
Випадкове - означає рівень глюкози в будь-який час доби незалежно від часу прийому їжі.
ПГТТ - пероральний глюкозотолерантний тест. Проводиться в разі сумнівних значень глікемії для уточнення діагнозу.
Правила проведення ПГТТ:
ПГТТ слід проводити вранці на тлі не менш ніж 3-денного необмеженого харчування (більше 150 г вуглеводів на добу) і звичайної фізичної активності. Тесту повинно передувати нічний голодування протягом 8-14 годин (можна пити воду). Останній вечірній прийом їжі повинен містити 30-50 г вуглеводів. Після забору крові натще випробовуваний повинен не більше ніж за 5 хв випити 75 г безводної глюкози або 82,5 г моногідрату глюкози, розчинених в 250-300 мл води. Для дітей навантаження становить 1,75 г безводної глюкози на кг маси тіла, але не більше 75 м В процесі тесту не дозволяється куріння. Через 2 години здійснюється повторний забір крові.
Для запобігання гліколізу і помилкових результатів визначення концентрації глюкози проводиться відразу після взяття крові, або кров повинна бути центріфугірована відразу після взяття, або зберігатися при температурі 0-4 ° С, або бути взята в пробірку з консервантом (флуорид натрію).
ДіагнозСДвсегдаследуетподтверждатьповторнимопределеніемглікеміівпоследующіедні, заісключеніемслучаевнесомненнойгіперглікеміісостройметаболіческой декомпенсацією або з очевидними симптомами.
Діагноз гестаційного СД може бути поставлений на підставі одноразового визначення глікемії.
ПГТТ не проводиться:
- на тлі гострого захворювання
- на тлі короткочасного прийому препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-адреноблокатори та ін.)
2.2. НbA1c як діагностичний критерій СД
В якості діагностичного критерію СД обраний рівень HbA1c ≥ 6,5% (48 ммоль /
Дослідження повинно бути виконано з використанням методу визначення HbA1c,
сертифікованого відповідно до National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) або International Federation of Clinical Chemists (IFCC) і стандартизованого в з-
відно до референсними значеннями, прийнятими в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Нормальним вважається рівень HbA1c до 6,0% (42 ммоль / моль).
Переклад HbA1c з% в ммоль / моль:
(% × 10,93) - 23,5 = ммоль / моль
Вслучаеотсутствіясімптомовостройметаболіческойдекомпенсаціідіагноздолжен бути поставлений на підставі двох цифр, що знаходяться в діабетичному діапазоні, наприклад двічі певний HbA1c або одноразове визначення HbA1c + одноразове визначення рівня глюкози.
3. ТЕРАПЕВТИЧНІ ЦІЛІ ПРИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 1 і 2 ТИПУ
3.1. Показники контролю вуглеводного обміну (індивідуальні цілі лікування)
Вибір індивідуальних цілей лікування залежить від віку пацієнта, очікуваної тривалості життя, наявності важких ускладнень і ризику тяжкої гіпоглікемії.
Алгоритм індивідуалізованого вибору цілей терапії по HbA1c *