15 Шлях передачі

Шлях передачі-форма реалізації механізму передачі інфекції від її джерела сприйнятливому людині (тварині) за участю об'єктів навколишнього середовища (факторів передачі) .Путь передачі: повітряно-крапельний, контактно-побутовий, водний, харчової, трансмісивний. Контактно-побутовий шлях передачі, т. Е. Зараження за рахунок контамінованих предметів побуту (іграшки, посуд і т. Д.), Реалізується лише при несприятливому збігу обставин, перш за все в дитячих установах, в яких не дотримується передбачений необхідні] санітарно-гігієнічний режим. Інтенсивність епід процесу не висока, динаміка: повільний розвиток, максимум виділити важко, епідемія укладається в кілька інкубаційних періодо.Структура: уражаються найчастіше діти, переважають легкі форми, моноетіологічность. відсоток бак підтверджених діагнозів невисокий.

Контактно-побутова передача при кишкових інфекціях, оскільки об'єкти зовнішнього середовища контаміновані невеликою кількістю фекальних мас і, відповідно, невеликою дозою збудника, мабуть, має значення в поширенні лише деяких (але не всіх кишкових інфекцій.

При дії контактно-побутовий передачі обов'язково повинна бути вогнищеве (як уже говорилося, ймовірність зараження контактно-побутовим шляхом залежить від тісноти спілкування), а так само повільне і не дуже потужний розвиток епідемічного процесу. Чим менше оперативно видаляються з популяції джерела інфекції і чим гірше санітарно-гігієнічні умови в колективі (або іноді сім'ї), тим імовірніше розвиток захворюваності за рахунок контактно-побутового шляху передачі. В результаті прямого контакту передаються збудники дифтерії, туберкульозу, скарлатини, герпесу, корости, гельмінти, бруцельозу. При непрямому контакті через заражені предмети, білизна, іграшки, посуд здійснюється розвиток шигеллеза, гельмінтозу, черевного тифу, в рідкісних випадках - дифтерії, туберкульозу, скарлатини. Найбільш часто діти заражаються через забруднені руки.

16 Характеристика трансмиссивного механізму передачі, його значення при антропонозних і зоонозних захворювань.

Термін «трансмісивні інфекції» стосовно нозоформам, в циркуляції збудників яких беруть участь членистоногі, був запропонований Е. Н. Павловським.

При інфікуванні від заражених членистоногих говорять про «векторі» або «векторному зараженні».

Трансмісивні інфекції широко поширені в природі. Це пов'язано з тим, що серед диких представників тваринного світу, популяції яких можуть бути істотно розріджені, можливість збереження паразитичних видів в значній мірі залежить від якогось додаткового сполучного чинника. В якості сполучного елемента можуть виступати так звані ектопаразити - членистоногі, які для харчування використовують кров різних теплокровних і холоднокровних тварин. Таким чином сформувалася кров'яна - локалізація паразита.

На тлі безлічі трансмісивних зоонозних інфекцій число антропонозних захворювань зовсім не велика - це паразитарні тифи (висипний і вошивий поворотний тифи, не виключено - волинська лихоманка), малярія і деякі гельмінтози. При зоонозних трансмісивних нозоформах людина, як правило, є біологічним. Поряд з цим потрібно зазначити, що при деяких нозоформах людина може виявитися активним учасником циркуляції збудників (жовта лихоманка, лихоманки денге, деякі лейшманіози і ін.), Т. Е. Людина стає

Необхідно підкреслити, що в циркуляції збудників беруть участь тільки ті види членистоногих, в організмі представників яких можливе накопичення (розмноження) паразита або має місце певний цикл його розвитку.

Членистоногі заражаються при кровососанні теплокровних, а іноді холоднокровних тварин. Однак при деяких захворюваннях зараження реалізується не за кровососанні (збудник відсутній в ротовій апараті і слині комахи), а при так званій контамінаціі.Зараженіе на висипний тиф реалізується при втиранні

фекальних мас вошей, поворотним - при роздавлюванні вошей і втиранні гемолімфи комахи.

Сезонність при трансмісивних інфекціях повністю залежить від періоду активності членистоногого. При природно-вогнищевих захворювань і при малярії - це весняний (поздневесенніе), літній або осінній (осінній) період. При паразитарних тифах, навпаки, пік захворюваності припадає на зимовий час, яке пов'язане з найбільшою інтенсивністю розмноження вошей в товщі добре зберігає тепло людського тіла багатошарової одягу. Захворюваність антропонознимі трансмісивними інфекціями (паразитарні тифи) зараз в нашій країні або повністю відсутній (поворотний тиф), або іноді подекуди реєструється в дуже невеликих кількостях (висипний тиф).

Інтенсивність: 1.інтенсівность висока при високій щільності популяції періносчіка і високою зараженностью членістоногіх2. Не висока при низькій щільності популяції переносника і низькою зараженості членистоногих. Динаміка: ступінь швидкості наростання залежить від щільності популяції заражених членістоногіх.х-на сезонность.Структура: уражається будь-який вік, в ряді випадків має проф фактор.

17.воздух як фактор передачі.значеніе дисперсності заражених частинок, відстані від джерела інфекції, часу експозиції для зараження через воздух.воздушно-крапельний і повітряно-пиловий шляху передачі.

Повітряно-крапельний механізм - це те, що забезпечує збереження паразитичних видів, основний локалізацією для яких стала дихальна система. Зараження пилом (а не крапельками) навіть при туберкульозі спостерігається досить рідко - в осередках, де можливе зараження пилом, що містить туберкульозну паличку, набагато раніше люди встигають заразитися, вдихаючи заражені крапельки. Пилова фаза аерозолю не в з-

стоянні забезпечити збереження паразитичного виду - Mycobacterium tuberculosis.

Людина при розмові, особливо гучному, при актах, які супроводжують патологію - кашлі, чханні, викидає в повітря у вигляді крапельок слиз, яка перебувала на поверхні епітелію (перша фаза механізмапередані). За рахунок кінетичної енергії викиду крапельки слизу летять вперед на кілька метрів (при гучному розмові) та навіть до десятка метрів (при чханні, особливо при кашлі). Простір, в якому виявляються викинуті крапельки, проектується на землю (підлогу) у вигляді еліпса, іменованого динамічної проекцією. У зоні динамічної проекції під дією гравітаційних сил (тяжіння Землі) відбувається осідання крапельок. Швидше за все осідають великі крапельки (діаметром приблизно 100 мк), хоча, володіючи найбільшою кінетичної енергією, вони летять найдалі. Процес осідання прискорюється за рахунок

агрегації (коагуляції) частинок і повинен бути завершений протягом декількох секунд - це термін існування крапельної фази аерозолю. У зоні динамічної проекції концентрація аерозольних часток (крапельок) максимальна для кожного епізоду формування аерозолів і більш-менш постійна, оскільки осідання супроводжується зменшенням об'єму, зайнятого аерозолями. Поряд з осіданням спостерігається розсіювання дрібних аерозольних часток (діаметр приблизно 10 мк і менше). Розсіювання супроводжується зменшенням концентрації аерозольних часток

пропорційно квадрату відстані, тобто. е. наприклад, на відстані

3 м від місця формування аерозолю концентрація зменшується в 9 разів,

4 м - в 16 разів і т. Д.

Розсіювання триває до досягнення постійної (єдиної) концентрації для даного обсягу приміщення, в умовах відкритого простору (поза приміщеннями) розсіювання навіть при відсутності вітру веде до дуже швидкого падіння концентрації до нульового рівня. Ці дрібні частинки починають по поверхні підсихати, формуючи так звані ядерця (всередині зберігається вологий субстрат), потім повністю висихають, перетворюючись на пил. Осіли на поверхню крапельки також висихають і при русі повітря (при прибиранні приміщення і т. Д.) Можуть формувати вторинні твердофазні аерозолі - пил (всі розбираються процеси характеризують другу фазу механізму передачі). має місце також «біологічний розпад», т. е. відмирання мікроорганізмів, що знаходяться в аерозольних частинках. Вдихання аерозолей, що містять мікроорганізми, веде до зараження (третя фаза механізму передачі). Великі аерозольні частинки (приблизно 100 мк) осідають в самих верхніх відділах дихального тракту (носі і носоглотці), чим дрібніше аерозольні частинки, тим вони глибше проникають в дихальну систему. Аерозольні частинки розміром менше 50 мк осідають не все: рух повітря в дихальному тракті веде до того, що частина дрібних і, відповідно, легких частинок при видиху видаляється.

Імовірність інфікування при адаптації паразита до верхніх відділах дихального тракту завжди вище, ніж в тих випадках, коли вегетація паразита найбільше можлива в нижніх відділах, зокрема в альвеолах. Саме тому при грипі (особливо при

появі нових різновидів вірусу А), при кору в допрівівочное час, при вітряної віспи і деяких інших захворюваннях епідемічний процес розвивається гостро, бурхливо, а скажімо, при мікоплазменної інфекції, для якої найбільше характерно розвиток пневмонії, епідемічний процес розвивається порівняно мляво, повільно, і рівень захворюваності зазвичай не дуже високий.

Повітряно-крапельний механізм забезпечує настільки швидке переміщення паразита від донора до реципієнта (від джерела інфекції до сприйнятливого організму), що в еволюції більшості паразитів не відбулося формування стійких рас. Більшість мікроорганізмів зберігається у зовнішньому середовищі всього кілька хвилин.

Деякі збудники, зберігаючи стійкість, можуть втрачати вірулентність. Наприклад, гемолітичний стрептокок групи А у зовнішньому середовищі дуже швидко позбавляється поверхневої М-субстанції

Всі наведені дані вказують на те, що стійкість збудника у зовнішньому середовищі при інфекціях дихальних шляхів не має принципового значення: зараження відбувається на досить близькій відстані надзвичайно швидко, т. Е. Практично тільки крапельної фазою аерозолю. Треба, правда, помітити, що і крапельна фаза зі збільшенням відстані між джерелом інфекції і сприйнятливими людьми, як уже сказано, поступово втрачає своє значення. Зі збільшенням відстані істотно зростає ймовірність при інф цірованіі стати носієм (зараження малими дозами), а не захворіти.

Мабуть, за рахунок зменшення обсягу простору, зайнятого крапельної фазою, у міру збільшення відстані між джерелом інфекції і сприйнятливим організмом, знижується рівень інфікують дозувань, а потім і ймовірність зараження. Розсіювання дрібнодисперсних аерозолів супроводжується швидким і різким зменшенням концентрації аерозольних часток ( «ядерець») і, відповідно, мікроорганізмів. Крапельна фаза аерозолю настільки небезпечна, що навіть при туберкульозі практично всі заражаються відразу при зустрічі з джерелом інфекції

Повітряно-крапельний механізм передачі в сучасному суспільстві діє настільки швидко, настільки ефективно, що більшість людей зустрічаються з збудником вже в перші роки життя. При багатьох інфекціях дихальних шляхів, для яких характерне після перенесення захворювання розвиток стійкого і досить надійного імунітету,

уражаються головним чином діти (діти - група ризику), тому часто ці інфекції називають «дитячими»