13 Дії пацієнта при хірургічному лікуванні

ДІЇ ПАЦІЄНТА ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ

Знаменитий вітчизняний хірург С. С. Юдін у своїй книзі «Роздуми хірурга» писав: «Якщо медицину порівнювати з мистецтвом, то хірургії належить трагедія, безсумнівно, найвища форма мистецтва».

Тут я зазначу два моменти - «трагедія» і «вища форма мистецтва».

У порівнянні з терапевтичним лікуванням хірургічне більш драматично. Воно пов'язане з великим числом незручностей, неприємних відчуттів, переживань. У самій операції є ряд небезпек, ускладнень (аж до летальних). Зі зрозумілих причин пацієнти більше бояться оперативного лікування. Медикаментозне лікування вони сприймають спокійніше. До лікування скальпелем, як правило, вдаються тоді, коли всі інші лікувальні методи вичерпані або не мають сенсу.

Для хірургічної діяльності необхідне специфічне і дороге оснащення. Хірургія - найбільш витратна і складна галузь медицини.

Тепер перейдемо до головного. Що може пацієнт зробити по поліпшенню якості і безпеки лікування, перебуваючи в хірургічному стаціонарі?

Перш за все, пацієнту необхідно знати, навіщо йому необхідна операція. Цілі у оперативних втручань бувають різні. Деякі з них усувають причину хвороби і таким чином позбавляють людину від захворювання. Наприклад, видалення зміненого жовчного міхура з каменями (холецистектомія) при жовчнокам'яній хворобі.

Метою деяких операцій є лише полегшення страждань хворого. Наприклад, виведення частини шлунка на черевну стінку (гастростомія) для годування при наявності у пацієнта неоперабельного раку стравоходу, який виключає можливість приймати їжу природним шляхом.

Деякі операції робляться для діагностики. Наприклад, прокол черевної стінки (лапароцентез) при підозрі на пошкодження органів черевної порожнини.

Операцій «взагалі» не буває. У кожної операції є мета. Цю мету, зміст втручання пацієнтові треба чітко розуміти.

Крім того, пацієнту треба знати, як, яким чином робиться операція. Для того щоб це зрозуміти, ви можете попросити доктора намалювати схему операції. Чи робиться ваша операція через великі розрізи на тілі або намічену мету можна досягти через проколи за допомогою довгих тонких інструментів? Чи є інші шляхи, інші операції, хірургічні прийоми, які можуть вирішити вашу проблему? Якими міркуваннями хірург керується, пропонуючи вам обрану ним операцію? Якщо хірург, пропонуючи вам план лікування, відхилився від звичайного стандартного плану, запитаєте, чому він це зробив. Яка з можливих операцій дорожча, а яка є більш економічною? Наскільки фінансові міркування вплинули на рішення хірурга запропонувати вам подібну операцію. Можливо, хірург пропонує вам дану операцію тільки тому, що її вартість покривається вашої страховкою.

Дізнайтеся, чи є альтернатива пропонованого вам втручанню. Може бути, проблему можна все-таки вирішити без операції? Якщо є вибір, то які можливі позитивні і негативні моменти при хірургічному та терапевтичному спосіб розв'язання проблеми? Наприклад, є операції, які робляться при вираженому ожирінні. Альтернативою операції тут може бути сувора, жорстка дієта. У першому випадку проблема вирішується швидко і надійно, але є ризики, які супроводжують будь-яку операцію, плюс хірургічні ускладнення, пов'язані з повнота пацієнта. Лікування дієтою триваліше і менш надійно, але тут немає операційних ризиків. Лікування дієтою більш безпечно. Вибір за пацієнтом.

Інший приклад з екстреної медицини. Ваш хірург підозрює у вас наявність гострого апендициту. Одним з діагностичних прийомів, який тут може бути, - динамічне спостереження. Суть його полягає в тому, що якщо протягом декількох годин ситуація погіршується, хірург робить операцію, якщо ж симптоми йдуть, то проблема вирішується без втручання.

Непросто буває вирішити, коли робити, а коли не робити в таких випадках операцію. Жодного хірурга не лаяли за діагностичну операцію, тобто за те, що він прооперував там, де хвороби немає. Але якщо фахівець не зробив операцію там, де була хірургічна патологія, або зробив втручання занадто пізно, ось тут репресії обрушуються на хірурга в повному обсязі (причому часом в формі, що доводить хірурга до суїциду). Тому у хірургів є правило «сумніваєшся - оперуй» або «краще прооперувати, чому не прооперувати». Я не один раз бував в ситуаціях, коли у випадках, подібних до вищеописаного, пацієнти відмовлялися від запропонованої екстреної операції і, контролюючи свій стан, так би мовити, «йшли» від пропонованої операції. Такі пацієнти брали відповідальність за своє здоров'я і життя на себе, знімаючи її з хірурга. Але, на жаль, траплялося і навпаки. Коли пацієнт, наполегливо відмовляючись від операції, сподіваючись, що «пройде саме», врешті-решт, опинявся на секційному столі патологоанатома. Оптимальним в таких випадках є спільні дії пацієнта і хірурга. Коли не тільки хірург, а й пацієнт розуміє ситуацію, в якій знаходиться.

Розумний пацієнт повинен бути реалістом. Часто хворі чекають дуже багато чого від операції. Коли ці очікування не виправдовуються, вони дуже розчаровуються з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками для себе і для хірурга.

Для того щоб прийняти правильне, адекватне рішення, розумний пацієнт прагне дізнатися результати пропонованої операції. А саме наскільки ймовірним є досягнення мети операції і які можуть бути у неї ускладнення.

Не завжди хірурга вдається зробити під час операції то, що намічено (в силу об'єктивних причин, звичайно). Іноді план операції можна виконати тільки частково. Відступ від наміченого плану може виникнути через індивідуальності анатомії пацієнта, особливостей патологічного процесу. А буває так, що зроблене, причому зроблене правильно, в повному обсязі і відповідно до сучасних вимог і стандартів, у конкретного пацієнта не працює. Виникає рецидив захворювання. Крім того, будь-яка операції має набір ускладнень, тобто ризиків. А саме, масивна кровотеча, пошкодження внаслідок нестандартної індивідуальної анатомії, нагноєння рани. Вони необов'язково виникають, але вони можуть бути. У деяких пацієнтів з супутніми захворюваннями можливість ускладнень може бути вище. Пацієнту все це слід чітко уявляти і разом з доктором необхідно зважити всі за і проти. Тобто наскільки то позитивне, що ви плануєте, хочете отримати від операції, переважує можливі ускладнення і можливий неуспіх.

Не існує стовідсотково успішних операцій і без будь-яких ускладнень. Розумний пацієнт це завжди пам'ятає.

«Який прекрасної була б професія хірурга, якби не було ускладнень». Ці слова професора В. М. Трофимова я часто згадую, коли в черговий раз стикаюся з проблемою у оперованого пацієнта.

Деякі «неприємності», незручності в обов'язковому порядку входять в хірургічне лікування. Наприклад, біль після втручання, відсутність можливості нормально приймати їжу, справляти природні потреби звичайним шляхом, наявність дренажів (пластикових трубок, що залишаються хірургом в місці операції для відтоку скупчується рідини). Треба бути до цього готовим і знати, як діяти. Оптимально, коли пацієнт заздалегідь уявляє собі шлях, який треба буде пройти. Якщо ви проявите ініціативу, доктор не тільки розповість вам про вашу операції, але і пояснить, що буде відразу після неї, що вам очікувати. Тоді вас не будуть лякати або дратувати дренажі, потреба просити судно, качку. Післяопераційні «неприємності» ви будете сприймати більш спокійно, відчувати себе впевненіше, що вельми важливо для якнайшвидшого одужання. Коли ви крок за кроком будете знати, що вам належить, що за чим піде, навіщо потрібен дренаж або катетер, внутрішньовенні вливання, призначені ліки або дослідження, то будете відчувати себе повноправним, повноцінним учасником процесу, а не «об'єктом для впливу». Крім того, це дає додатковий контроль над цим складним процесом.

Розумному пацієнту слід дізнатися, що з ним буде, якщо він відмовиться від запропонованої операції. Як розгортатимуться події без хірургічного втручання. Наприклад, людині, у якого виявили камені в жовчному міхурі, пропонують операцію. Тут операція необхідна в зв'язку з можливими ускладненнями жовчнокам'яної хвороби, - ускладненнями, які можуть загрожувати життю. Але ці ускладнення можуть і не розвинутися. І якщо така людина відмовиться від операції, він може прожити повноцінне життя і померти «від старості». Таке можливо.

Якщо ж від операції відмовиться хворий, у якого виявили рак шлунка, - він помре в найближчі місяці. Тут сценарій зовсім інший.

Для прийняття пацієнтом адекватного рішення про операцію доцільно дізнатися друга думка. Зверніться за порадою до іншого хірурга. Якщо він вам скаже те, що і перший, на операцію слід неодмінно погоджуватися.

З огляду на наші реалії, заздалегідь уточніть, чи всі є в лікарні для проведення пропонованої вам операції. Буває і так, що пацієнтам доводиться щось приносити з собою. Наприклад, деякі медикаменти. Слід бути готовим і до того, що необхідність щось «дістати» може виникнути і в процесі лікування. Наприклад, кров для переливання.

Дуже важливою складовою хірургічного лікування є анестезія. Як правило, вона може бути місцевою і загальною. При загальній анестезії (наркозу) вимикається свідомість, при місцевій больова чутливість ліквідується тільки в місці операції. Місцева анестезія більш проста у виконанні і пов'язана з меншим числом ускладнень. Вона дешевше. Наркоз пов'язане зі значними ризиками, він складніший. Здійснює його лікар-анестезіолог. При великих порожнинних операціях відключається не тільки свідомість, а й дихання. За пацієнта під час втручання дихає апарат. Наркоз коштує дорожче.

Типовою помилкою пацієнта є те, що вони віддають перевагу загальної анестезії. Краще відключитися, щоб нічого не бачити, не чути, не відчувати. Заснути, а потім прокинутися з здійсненим вже втручанням. Це типова позиція інфантильного пацієнта.

Буває так, що після наркозу хворі не прокидаються. Адже для наркозу анестезіолог вимикає дихання, вводячи пацієнтові курареподібний препарат (кураре - отруту південноамериканських індіанців), який викликає тимчасовий параліч дихальних м'язів. Після припинення дихання фахівець повинен швидко ввести через гортань трубку в трахею і потім підключити пацієнта до дихального апарату. Технічно ця маніпуляція далеко не завжди буває простий. І це не єдина небезпека наркозу. Є й інші.

При місцевій анестезії біль часом повністю відключити не вдається. Це найчастіше буває, коли анестетик вводять в рубцово-змінені, запалені тканини. Але і при загальній анестезії можливі вельми неприємні відчуття у вигляді почуття задухи, відчуття трубки в горлі. І тут можуть виникати больові відчуття.

Якщо є вибір, краще робити його на користь місцевої анестезії. Я за свою хірургічну життя три рази бачив, коли хірург блискуче виконав складну операцію, а пацієнт помер на операційному столі від ускладнення загальної анестезії. Звичайно ж, таке трапляється дуже рідко. Але родичів хворого, який помер від рідкісного ускладнення наркозу, навряд чи втішить повідомлення хірурга про те, що саму-то операцію вдалося зробити добре.

Звичайно, великі, порожнинні операції виконуються тільки під наркозом. Але є втручання, які можуть робитися як під місцевою, так і під загальною анестезією. Розумний пацієнт в такій ситуації, звичайно ж, вибере місцеву анестезію. Крім усього іншого, при місцевому знеболюванні у оперованого є можливість контролювати ситуацію. Під час наркозу її немає.

Багато пацієнтів хочуть наркозу, щоб «не бути присутнім» під час операції. Ефект "присутності" в операційній під час втручання багатьох лякає. Цією боязню (а по суті, інфантильністю) нерідко користуються окремі медичні структури в корисливих цілях для заманювання пацієнтів, пропонуючи їм здійснення простих втручань під наркозом.

Напевно, не всі оперовані під місцевою анестезією зможуть контролювати ситуацію в операційній. Це під силу тільки вольовим, сильним людям. Але сам ефект присутності пацієнта в операційній, тобто пацієнта з не вимкненим свідомістю, дисциплінує хірургічну бригаду, в цілому робить її роботу більш ефективною.

Якщо ж хірургічне втручання робиться під загальним наркозом, то самий зацікавлений в результатах операції людина в операційній відсутня.

Мене завжди дивувало «мужність» пацієнтів, які вимагають, щоб фіброгастродуоденоскопію зробили під наркозом. Це дійсно неприємне дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки. Пригадую, як один пацієнт про нього сказав так: «У них там є така штука, на яку вони натягають хворого». Але мені ФГДС робили без будь-якої анестезії не один раз. Неприємно, звичайно, але терпіти цілком можна.

Наркоз має суворі показання, вдаватися до нього слід тільки тоді, коли під місцевою анестезією виконати план втручання не представляється можливим.

При необхідності загальної анестезії поставтеся до візиту анестезіолога дуже відповідально. Він під час операції буде тримати ваше життя в своїх руках в буквальному сенсі слова. Не буде зайвим дізнатися про його професійному рівні, досвід (див. Розділ 4). Уточніть, які ускладнення, побічні ефекти може мати анестезія в вашому випадку. Будь ласка, повідомте йому про ваших взаєминах з ліками, особливо про алергію або непереносимості.

Якщо ви курите, постарайтеся залишити це заняття хоча б за чотири тижні до операції. Якщо ви не можете кинути, хоча б зменшіть обсяг куріння. Це зменшить число ризиків, ймовірність розвитку післяопераційної пневмонії (інфекції в легенях), прискорить загоєння рани.

При необхідності виконання планової операції пацієнтові призначається певний день для госпіталізації. Це, як правило, займає час. Про будь-які зміни у вашому здоров'ї протягом цього часу перед госпіталізацією необхідно повідомляти вашому доктору. Якщо перед плановою госпіталізацією ви, наприклад, захворіли на грип, госпіталізацію слід скасувати, так як додаткове захворювання підвищує операційні ризики. Не бійтеся в такій ситуації «втратити чергу». Життя важливіше.

Перед операцією не треба наїдатися. За 24 години до втручання виключається будь-який прийом алкоголю.

Безпосередньо перед операцією попросіть хірурга помітити на вашій шкірі місце операції. Не бійтеся цим образити доктора. Це ваше життя, а не когось іншого. Якщо він переведе це в жарт і не намалює лінію розрізу на вашому тілі, ви зайвий раз нагадайте йому про це, акцентуєте його увагу на те, щоб все було правильно. В операційній на вас не повинно бути ювелірних прикрас, макіяжу, перук, шпильок, гребінців, окулярів, контактних лінз, зубних протезів, слухових апаратів. Все це може перешкодити роботі хірургів і анестезіологів. Крім того, ваші приналежності можуть бути загублені, так як в операційній зі зрозумілих причин немає можливостей для зберігання особистих речей.

Навіть в передопераційної або на операційному столі (поки вам не дали наркоз або оперують під місцевою анестезією), якщо у вас виникають питання або якісь сумніви, запитуйте. Прагніть контролювати ситуацію завжди. За нашим законодавством пацієнт може відмовитися від медичного втручання навіть у процесі виконання цього втручання. Ви не "субстрат для впливу».

Після виконання операції обов'язково погоджуйте свої дії з хірургом. Уточніть, що вам можна, а що не можна. Що прискорить ваше одужання, а що може його уповільнити. Проявляйте ініціативу. Не чекайте, що вам хтось щось скаже або щось зробить.

Patient Safety Partnership (американська громадська організація з безпеки лікування) рекомендує прооперованого пацієнта проявити ініціативу і повідомити свого лікаря в наступних випадках.

1. Поява або відновлення кровотечі з післяопераційної рани.

2. Прогресуючий набряк післяопераційної рани.

3. Посилення больових відчуттів в післяопераційній рані.

4. Біль в післяопераційній рані, яка триває більше десяти днів.

5. Розбіжність країв післяопераційної рани.

6. Поява ущільнення в області післяопераційної рани.

7. Виділення гною з післяопераційної рани.

8. Прогресуюче почервоніння післяопераційної рани.

9. Поява червоних смуг, які відходять від післяопераційної рани.

Якщо у вас виникає питання: чи можна вам їсти або що можна їсти, а що не можна, але отримати відповідь на це питання від вашого лікаря ви зараз не можете (лікуючий лікар, наприклад, працює в операційній), то краще від їжі утриматися, що не тобто нічого. Від одноразового пропускання прийому їжі ви не ослабне.

Якщо потрібна велика операція в стаціонарі під наркозом, краще її виконувати на початку тижня, а не перед вихідними або святковими днями. У разі розвитку ускладнень або коли щось пішло не так, в робочі дні є більше можливостей для виправлення ситуації. Крім того, що оперував вас хірург, лікар не поїдуть кудись на вихідні дні на відпочинок.

Поділіться на сторінці