10 Сегментів

легкого розташовані ворота легень, через які проходять образова-

ня коренів легких: бронхи, легеневі та бронхіальні артерії і вени,

лімфатичні судини, нервові сплетення. Ворота легких представля-

ють собою овальне або ромбовидное поглиблення, розташоване на

внутрішньої (середостіння) поверхні легкого трохи вище і

дорсальнее її середини Корінь легені покритий середостіння плеврою в

місці переходу її в висцеральную. Досередини від середостіння плеври

великі судини кореня легкого покриті заднім листком перикарда. Усе

елементи кореня легені підплевральні покриті відрогами внутрігруд-

ної фасції, яка формує для них фасциальні піхви,

відмежовуючи околососудістого клітковину, в якій розташовані

судини і нервові сплетення. Ця клітковина повідомляється з клітковиною

середостіння, що має значення при поширенні інфекції. В

корені правої легені саме верхнє положення займає головний

бронх, а нижче і кпереди від нього розташована легенева артерія, нижче

артерії - верхня легенева вена. Від правого головного бронха ще до

вступу в ворота легень відходить верхнедолевой бронх, який

ділиться на три сегментарних бронха - I, II і III. среднедолевого бронх

розпадається на два сегментарних бронха - IV і V. Проміжний

бронх переходить в ніжнедолевойгде розпадається на 5 сегментарних

бронхів - VI, VII, VIII, IX і X. Права легенева артерія ділиться на

часткові і сегментарні артерії. Легеневі вени (верхня і нижня)

формуються з межсегментарних і центральних вен. У корені лівої

легкого найбільш верхнє положення займає легенева артерія, нижче і

ззаду від неї розташовується головний бронх. Верхня і нижня легеневі

вени прилягають до передньої і нижньої поверхонь головного бронха і

артерії. Лівий головний бронх в воротах легкого ділиться на часткові -

верхній і нижній - бронхи. Верхнедолевой бронх розпадається на два

стовбура - верхній, який утворює два сегментарних бронха - I-II

і III, і нижній, або язичковий, стовбур, який ділиться на IV і V

сегментарні бронхи. Ніжнедолевой бронх починається нижче місця

відходження верхнедолевого бронха. По стінах бронхів проходять і

розгалужуються живлять їх бронхіальні артерії (від грудної аорти

або її гілок) і супроводжуючі їх вени, лімфатичні судини. на

стінках бронхів і легеневих судин розташовуються гілки легеневого

сплетення. Корінь правої легені огинає в напрямку ззаду наперед

непарна вена, корінь лівої легені - в напрямку спереду назад

дуга аорти. Лімфатична система легких складна, вона складається з

поверхневих, пов'язаних з вісцеральної плеврою і глибоких орган-

них мереж лімфатичних капілярів і внутрідолькових, междолько-

вих і бронхіальних сплетінь лімфатичних судин, з яких

формуються відводять лімфатичні судини. За цим судинах

лімфа відтікає частково в бронхолегеневі лімфатичні вузли, а

також в верхні і нижні трахеобронхіальні, близько-трахеальні,

передні і задні середостінні вузли і по ходу легеневої зв'язки в

верхні діафрагмальні вузли, пов'язані з вузлами черевної порожнини.

Оперативні доступи. Широкі міжреберні розрізи і розсічення

грудини - стернотомія. Доступи при положенні хворого на спині

називають передніми, на животі - задніми, на боці - бічними. при

передньому доступі хворого укладають на спину. Руку на стороні

операції згинають в ліктьовому суглобі і фіксують в піднесеному

положенні на спеціальній підставці або дузі операційного столу.

Розріз шкіри починають на рівні хряща III ребра від парастернальной ли

ванні. Облямовують розрізом знизу у чоловіків сосок, а у жінок - молоч-

ву залозу. Продовжують розріз уздовж четвертого міжребер'я до задньої

пахвовій лінії. Пошарово розсікають шкіру, клітковину, фасцію і

частини двох м'язів - великого грудного і передньої зубчастої. край

найширшого м'яза спини в задній частині розрізу тупим гачком

відтягують латерально. Далі у відповідному міжребер'ї рассека-

ють міжреберні м'язи, внутрішньогрудних фасцію і париетальную

плевру. Рану грудної стінки розводять одним або двома розширниками.

При задньому доступі хворого укладають на живіт. голову поворачі-

ють в сторону, протилежну операції. Розріз починають по

околопозвоночной лінії на рівні остистих відростків III- IV груд-

них хребців, огинають кут лопатки і закінчують відповідно

середньої або передньої пахвовій лінії на рівні VI- VII ребра. В

верхній половині розрізу пошарово розсікають підлягають частини

трапецієподібної і ромбовидних м'язів, в нижній - найширшої

м'язи спини і передньої зубчастої м'язи. плевральну порожнину

розкривають по межреберью або через ложе попередньо резеціруе-

мого ребра. У положенні хворого на здоровому боці з невеликим

нахилом на спину розріз починають від среднеключичной лінії на

рівні четвертого - п'ятого міжребер'я і продовжують по ходу ребер

до задньої пахвовій лінії. Розсікають прилеглі частини великий

грудної та передньої зубчастої м'язів. Край найширшого м'яза спини і

лопатку відтягують назад. Міжреберні м'язи, внутрішньогрудних

фасцію і плевру розсікають майже від краю грудини до хребта, т.

е. ширше, ніж шкіру і поверхневі м'язи. Рану розводять двома рас

шірітелямі, які мають у своєму розпорядженні взаємно перпендикулярно.

Пункція і дренування порожнини плеври. Показання: ексудативний

плеврит, емпієма плеври, гідроторакс, гемоторакс, хилоторакс, спон-

танний або травматичний пневмоторакс. Положення хворого сидячи на

перев'язному столі. Голова і тулуб нахилені вперед, а плече на

стороні пункції відведено вгору і вперед для розширення міжреберних

проміжків. Місце для пункції з метою видалення рідини є

сьоме і восьме міжребер'я між середньою пахвовій і лопаточ-

ної лініями. Для відсмоктування повітря пункцію роблять у другому або

третьому міжребер'ї по среднеключичной лінії. Пункцію, як правило,

виробляють під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну (10-15

мл), яким пошарово инфильтрируют грудну стінку в місці наме-

ченного проколу. Для пункції застосовують довгу й товсту голку,

з'єднану зі шприцом гумовою трубкою довжиною 10-15 см або

краном. Пряме з'єднання голки зі шприцом не повинно застосовуватися,

так як це завжди загрожує потраплянням повітря з атмосфери в плевраль-

ву порожнину в момент від'єднання шприца. Напрямок вкола голки

- перпендикулярно до шкіри. На глибині 3-5 см в залежності від

товщини грудної стінки часто вдається відчути прокол парієтальної

плеври. При відсмоктуванні повітря або рідини з плевральної полос-

ти перед тим, як виймати шприца накладають затиск на гумову

трубку або закривають кран. По ходу видалення плеврального содержі-

мого іноді кілька просувають або витягають голку, змінюють її