1 Національний науковий центр «інститут кардіології ім

НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР «ІНСТИТУТ КАРДІОЛОГІЇ ім. Н.Д. Стражеска »АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ Присвячується 100-річчю опису В. Зразковим і Н. Стражеско прижиттєвої діагностики інфаркту

мул. - Бібліогр. в кінці глав.

ISBN 978-966-2066-09-8 Перше фундаментальне клінічне керівництво по кардіології, підготовлене провідними спеціалістами головного профільного закладу України - ННЦ «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »АМН України.

Книга призначена для широкого кола фахівців: кардіологів, ревматологів, кардіохірургів, реанімато логів, терапевтів, сімейних лікарів, науковців, а також студентів медичних інститутів.

Доповідь було засновано на прижиттєвої діагностики випадків ІМ, згодом підтверджених па талогоанатоміческі.

В.П. Зразковим і Н.Д. Стражеско також була перед покладена перша клінічна класифікація інфаркту, зі стоїть з 3 форм - status anginosus, status gastralgicus, status asthmaticus. Крім того, виділені варіанти інфаркту - синдром гострої слабкості серця і синдром слабкості сосу ДіСтено системи.

Вичерпну відповідь на питання про пріоритет пріжіз ненной діагностики ІМ і внесок київської терапевтичної школи в опис клінічної картини тромбозу вінцевої артерії дає сам Н.Д. Стражеско, тому доречно навести цитату з його статті без змін:

Якщо виник раптово припадок грудної жаби не обривати після припинення прово цірующего фактора, а тягнеться кілька годин то з наростаючою, то з ослаблює силою больових явищ і потім переходить в справжній status anginosus - seu asthmaticus з явищами різкої функ ціональної слабкості серця (mejopragia cordis) і падінням артеріального тиску, коли блідий зі слабким ритмічним або аритмічним пульсом, або навіть без пульсу хворий залишається лежати в по стели, боячись рушити і поворухнутися, страждаючи від сильних болів або задишки (status dyspnoticus), a іноді від ге aтальгіі і гастральгіі, то, на думку Образцова і Стражеско, є всі підстави до постановки діагнозу закупорки вінцевої артерії серця з послідовним інфарктом. »(Вра чебное справа, 1930, с. 5).

Це видання підготовлено колективом співробітників Національного наукового центру «Ін ститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »АМН України. Це перший в Україні проект подібного масштабу, що охоплює широке коло найбільш актуальних питань кардіології. Керівництво базується на сучасній медичній інформації, отриманої на основі принципів доказа котельної медицини, і охоплює весь спектр проблем сучасної кардіології, починаючи з профілакти ки хвороб органів кровообігу і закінчуючи валидизировать підходами до терапії серцево-судинних захворювань.

Безсумнівний інтерес для практичних лікарів представляє інформація про безпеку клінічного застосування ліків, що міститься в спеціальному відділі керівництва. З огляду на зростаючу роль інтервенційних процедур у загальній структурі надання допомоги хворим кар діологіческого профілю, дані про нових малоінвазивних хірургічних втручаннях також виділені в самостійний розділ.

Хочу висловити щиру подяку всім колегам, які взяли участь в підготовці це го видання.

СУДИННОЇ ТА ПРИНЦИПИ ОРГАНІЗАЦІЇ лімфатичної системи. 10 І РЕГУЛЮВАННЯ Глава 2. ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ кровообігу. 72 АКТИВНОСТІ. ГЛАВА 1 БУДОВА СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ та лімфатичної системи О.С. Гавриш кровообіг. 10 Структурні особливості різних типів кардіоміоцитів КРУГИ кровообігу. Ендокард артеріального ВІДДІЛ КРОВОНОСНОЇ СИСТЕМИ. 13 судинна система СЕРЦЯ. Артерії еластичного типу Анатомія артерій серця артерії м'язово-еластичного типу Типи кровопостачання серця артерії м'язового типу Будова стінки коронарних артерій і їх гілок мікрогемоциркуляторного русло Середній шар Артеріоли Зовнішня оболонка прекапіляри внутріорганних артеріальний русло серця Кровоносні капіляри мікрогемоциркуляторного русло посткапілярів Ангіоархітектоніки ВЕНОЗНИЙ ВІДДІЛ мікрогемоциркуляторного русла КРОВОНОСНОЇ СИСТЕМИ. Будова стінки елементів Венули і дрібні вени мікрогемоциркуляторного русла Відня безмишечного типу міокарда Відня зі слаборозвиненими Анатомія вен серця м'язовими елементами Судини Вьессена - Тебезія Відня з сильноразвитой м'язовими елементами Будова стінки венозних судин серця Артеріовенозні анастомози Лімфатичне русло серця Інтермедіарний обмін Топографія лімфатичного русла серця лімфатичної системи. 22 Будова елементів лімфатичного русла серця Лімфатичні капіляри і посткапілярів Інервація серця і його судин Лімфатичні судини Топографія екстракардіальні відділу лімфообразованія і лімфоток гістоархітектонікі интракардиального Лімфатичні вузли відділу Серце і перикард Будова різних елементів Перікард Провідна система серця Топографія серця Синусно-передсердний вузол АНАТОМІЯ СЕРЦЯ. Міжвузлові шляхи проведення імпульсів Камери серця Предсердно -шлуночковий вузол Гісто- І УЛЬТРАСТРУКТУРА Пучок Гіса епікарді, МІОКАРДА, ендокардит. Епікардом Структура клітинних елементів Міокард Кровопостачання Інтерстицій міокарда Інервація Структура робочих кардіоміоцитів ЛІТЕРАТУРА. дами різної будови та функціонального кровообіг призначення, що забезпечує роботою серця.

Кровообіг - безперервний рух Кров - тканина внутрішнього середовища організму, її крові по замкнутій системі, утвореною смокчу- головними функціями є транспортна, 10 ГЛАВА 1 БУДОВА СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ та лімфатичної системи СЕКЦІЯ СТРУКТУРА І ФУНКЦІЇ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ дихальна, трофічна, екс креторная, за- по ним крові і пі Таєм тканинних структур.

Щитно і регуляторна. Кров бере участь також Геометрія і щільність мікросудинної мережі, в підтримці водного балансу тканин і посто- діаметр, довжина і деталі будови капілярів, янства температури тіла. утворюють цю мережу, в різних органах зна З гемодинамической точки зору систему чительно варіює. Кількість одновремен кровообігу в цілому можна уявити але функ ціонує капілярів в кожному як два резервуари - артеріальна і венозний, ділянці тканини залежить від виконуваної нею ра які повідомляються через розгалужену мережу боти і метаболічної активності і може ме мікросудин. З першого всі органи і тканини няться в значних межах. При надлишковий структури отримують необхідну їм кількість ном надходженні крові в артеріальний коліно крові, а в іншому, венозній, ця кров собірает- мікрогемоциркуляторного русла гладкомишеч ся і транспортується до серця. ні сфінктери артеріоловенулярних шунтів В організмі дорослої людини в спокої цент- анастомозів розкриваються, частина крові сбраси ральних розподільні судини - артерії ється в відводять її мікросудин.

еластичного типу - приймають в момент си Адекватність транскапиллярного обміну по столи близько 70 мл крові. Дистальної кордоном потреб тканини і тим самим гомеостатическая цієї ланки судинної системи прийнято вва функція мікрогемоциркуляторного русла зави тать артеріальні гілки, що відносяться до більш сит не тільки від обсягу надходить в нього кро ніж одному органу. Стінки аорти і її крупних ви, але і від величини посткапілярні опору гілок складаються в основному з колагену і ела- тивления, що визначається умовами кровотоку стина з відносно малою кількістю глад- в венозної системі. Повернення венозної крові до ких м'язів, завдяки чому енергія, яка роз- серця забезпечується кількома чинниками:

ходуется в систолу на розтягнення пружних стінок енергією скорочення серцевого м'яза, з магістральних артерій, використовується для під- зберігалася в потоці крові після проходження тримання кровотоку в діастолу. через мікросудини, скороченням діафрагми, У міру розгалуження артеріального русла ко скелетних м'язів, присмоктуються дії личество паралельно і послідовно з- негативного тиску в грудній порожнині, єднання судин збільшується в геометрі- створюються в момент вдиху.

чеський прогресії. Малі гілки артеріальної Венозні (ємнісні) судини вміщають 70 мережі (інтраорганних артерії невеликого ка 80% всієї крові в організмі. Їх стінка значи лібра, артеріоли) представляють резистивную тельно тонше і біднішими гладком'язовими клет частина судинного русла, в якому відбувається ками, ніж стінка артерій. Вони володіють великою найбільше в кровоносній системі падіння давши- растяжимостью при відносно низькій ЕЛАС лення, а потік крові втрачає пульсуючий -тічності. Місцеві метаболічні фактори характер. У стінках цих судин багато гладко- фактично не впливають на венозний русло, і регу м'язових клітин, що забезпечують активну ляция тонусу ємнісних судин здійснюється, зміна судинного просвіту, що суттєво- як правило, нервовою системою. Тому при на але впливає на периферичний опору тивление рушении іннервації органу обсяг крові в ньому кровотоку. Гладкі м'язи резистивних смокчу- може збільшуватися на 20%, а при стимуляції дов регулюють тканинний кровотік, реагуючи як нервів вени можуть виганяти до 30% обсягу нір на виникаючі в тканинах і циркулюючі в мально міститься в них крові.

крові сигнали, так і на які надходять по нервових Кровоносна система координує і об'єд волокнам. няет функціонально різні органи і системи Більшість функцій крові реалізується в цілісного організму. Цю функцію вона виконан мікрогемоциркуляторного руслі, яке вклю- няет в комплексі з лімфатичною системою, до чає артеріоли, прекапіляри, капіляри, ве- торая повертає тканинну рідину в кров'яний нули і артеріовенозні анастомози. Його основ- русло. Будь-які впливу, які посилюють кровообіг і ним функціональною ланкою є капіл- гемотканевий обмін, підвищують колоїдно ляри, хоча обмінні процеси в тій чи іншій осмотичний і гідростатічес дещо тиск в ступеня здійснюються і в приносять, і в тканинах, стимулюють лимфообразование. Тка відвідних кров микрососудах. Стінка капіл- невая рідина, що містить електроліти і ляров складається з одного шару ендотеліальних продукти метаболізму, які повинні бути клітин і навколишнього їх базальної мембрани, евакуйовані з тканини, надходить в сліпо закан що забезпечує тісний контакт протікає Чіва лімфатичні капіляри, межен ГЛАВА 1 БУДОВА СЕРЦЕВО -судинної та лімфатичної системи СЕКЦІЯ СТРУКТУРА і ФУНКЦІЇ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ дотеліальние стики яких розширюються при лобулярні гілки і капіляри. Останні не підвищенні внутритканевого тиску. Благо посередньо беруть участь у формуванні аеро даруючи цьому, коріння лімфатичної мережі працюють гематичного бар'єру, який опосередковує га як «інтерстиціальні» насоси. Трансформа- зообмен із звільненням крові від надлишку СО ція первинної лімфи у вторинну відбувається і збагаченням її киснем, необхідним для в посткапілярів, стінки яких зберігають нормального перебігу метаболічних процесів в організмі.

проникність для води, але затримують більші молекули. Наявність клапанів у лім оксигенированной артеріальна кров віз фатической мережі, що з'являється вже на уров- обертається до серця по чотирьох легеневих венах, що впадають в ліве передсердя. Потім через ле НЕ посткапілярів, забезпечує ортоградне ше предсердно-шлуночковий отвір кров орієнтацію лімфотоку. Стінки лімфатичних потрапляє в ЛШ серця, звідки в систолу виталкі судин, що транспортують лімфу за межі ється в аорту і розноситься по її гілкам по всьому органів до регіональних лімфовузлів і далі, організму.

містять колагенові, еластичні волокна і гладком'язові елементи, що сприяють активному просуванню лімфи.

КРУГИ кровообігу Судинна система організму являє собою складно організований комплекс функ нальних і структурно спеціалізованих судин різного калібру, що транспортують рухому серцем кров і лімфу у всіх орга нах і тканинах, забезпечуючи їх метаболізм, пере дачу гуморальної інформації та елімінірова ня продуктів обміну (рис. 1.1) .

Мал. 1.2. Схема припливу, відтоку крові до серця і внутрішньосерцевої кровотоку. ПП - пра ше передсердя;

ЛП - ліве передсердя Калібр і відповідно пропускна спо можності магістральних артерій, що відходять від аорти, неоднакові і визначаються обсягом які живлять регіону і інтенсивністю метаболічних процесів у відповідних тканинах і органах.

Внутриорганное, переважно діхо томіческого розподіл магістральних артерій на гілки другого, третього і т.д. порядку, визна ляется анатомічними особливостями крово- яке забезпечується органу і завершується формирова ням тканеспеціфічной капілярної мережі, обидві Рис. 1.1. Кола кровообігу людини спечівающей трофічні процеси на мікро Центральною ланкою системи кровообра- регіональному рівні. У їх ході артеріальна щення організму ссавців є кров віддає кисень, насичується СО2 і про серце, що інтегрує великий і малий коло дуктами тканинного метаболізму, перетворюючись кровообігу (рис. 1.2). Венозна кров зі в венозну, і направляється до серця.

всього організму надходить у праве передсердя, Капіляри формують внутріорганние шляху потім через праве передсердно-шлуночковий відтоку крові зростаючого калібру. Последо отвір в ПЖ. З нього кров нагнітається в ле- вательно об'єднуючись, вони впадають у великі гочной стовбур, що розділяється на ЛА, які венозні судини, які вилітають із відповідаю слідують в праве і ліве легке. Тут ЛА після- щие органи. У підсумку все екстраорганние вени послідовно діляться на часткові, сегментарні, збираються в два магістральних стовбура: верх 12 ГЛАВА 1 БУДОВА СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ та лімфатичної системи СЕКЦІЯ СТРУКТУРА І ФУНКЦІЇ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ ню порожнисту вену, яка збирає кров з Чіва обхідний кровотік, так звані областей і органів голови, шиї, верхніх ко колатеральних судини, можуть бути межсістем кінцівках і тканин верхніх ділянок грудної ними, які здійснюють зв'язок між зі клітини, і нижню порожнисту вену, приймаючу суду і, які отримують кров з різних ис венозну кров з усіх розташованих нижче джерел, і внутрісистемними, що з'єднують ділянок тіла. Впадаючи в праве передсердя, куди гілки однієї артерії.

вливається і венозна кров з самого серця, В стінці артерій розрізняють три оболонки, нижня і верхня порожнисті вени замикають систе відрізняються за будовою в судинах різному му кровообігу.

го калібру (рис. 1.3).

Мале коло кровообігу, що починається А В в ПЖ серця, закінчується легеневими венами, що впадають в ліве передсердя. При цьому про- 1а 2а 1а щий легеневий стовбур і ЛА несуть венозну кров, б яка трансформується в легких в артеріальний в 2а ву і повертається в ліве передсердя. Звідси б ЛШ нагнітає її в велике коло кровообраще г в ня, що починається аортою і закінчується д г верхньої і нижньої порожніми венами, що впадають в праве передсердя.

д е артеріального ВІДДІЛ КРОВОНОСНОЇ СИСТЕМИ ж ж Кров, яка надходить в аорту в систолу, рас з з пределяется між усіма артеріями великого кола кровообігу, які, в залежності Рис. 1.3. Схема будови стінки кровоносних зі судів: А - артерія: 1 - внутрішня про від діаметра і будови стінки, умовно під оболонка: 1а - ендотелій;

2а - базальна поділяються на великі еластичні, середні мембрана;

б - субендотеліальний шар;

м'язово-еластичні і більш дрібні, або ми в - внутрішня еластична мембрана;

шечно. До перших належить аорта, ЛА і їх 2 - середня оболонка: г - гладком'язові найбільші гілки, в які кров впли клітини;

д - еластичні волокна;

3 - на ється з великою швидкістю і під максималь ружной оболонка: е - зовнішня еластичний ним тиском, що розвивається в шлуночках ська мембрана;

ж - фіброзна тканину на серця.

з - кровоносну судину судини;