Зв’язок стоматології та психології

Горнів С.В. - психолог Центру «Діал-Дент», к.м.н.

Баранова О.А. - зав. ортодонтичним відділенням Центру «Діал-Дент»

Цукор Т.Б. - логопед-дитячий психолог Центру «Діал-Дент»

Успіхи сучасної стоматології безсумнівні. Потужний арсенал стоматологічних матеріалів і методик доступний лікарям для вивчення і застосування. Усього життя не вистачить, щоб хоча б окинути поглядом сучас-менниє методи лікування стоматологічних проблем. Але, як і раніше, як і багато років тому, залишаються нерішучість-шеннимі основні питання медицини: «Що таке хвороба?», «Які її причини?», «Як треба жити, щоб хвороба не з'явилася?»

Значним кроком вперед у розвитку медичних знань був факт визнання того, що лікувати окремий орган малоперспективно. Наш організм - єдине ціле. І лікувати потрібно не хворобу, а людину. Людська свідомість, психіка, світосприйняття значною мірою визначають стан організму.

Кілька століть тому Авіценна провів експеримент. Він помістив вівцю на деякій відстані від вовка. Через 3 дні вівця загинула, хо-тя фізично вона була здорова.

Багато фахівців, вплив кото-яких на медицину ніхто не буде від-Ріца, такі як Зигмунд Фрейд, Карл Юнг і багато інших, переконали традиційне медичне пові-суспільством в тому, що психіка людини безпосередньо пов'язана зі здоров'ям його фізичної оболонки, тобто . тіла.

Багато лікарів, які отримали класси-чеський медичну освіту, розуміють зв'язок психіки і тіла. Як і нимание є, а ось що з цим де-лать, мало хто знає. Як стоматолог може використовувати знання і досвід психології. Немає реальних мето-дик. У Сімейному стоматологічног-ком центрі «Діал-Дент» ми розробити конструкцію талі підходи до діагностики і ліку-ня стоматологічної проблема-тики, що включають спільну ра-боту стоматолога і психолога. Так як ми є комерційним уч-установою, основним завданням були наукові дослідження. Наша мета - якісно і без ослож-нений надавати стоматологічні-кі послуги. Тому методики, кото-римі ми вирішили поділитися з чи-тателями, носять суто практичес-кий характер.

Чи потрібен взагалі психолог стоматолога?

Як все починалося: першими про-явили практичний інтерес до пси-хологіі ортодонти. В рамках «Ортодонтичне проекту Ольги Бара-нової», реалізованого в Сімейному стоматологічному центрі «Діал-Дент», ми запросили на роботу психолога.

Основна проблема ортодонтичних пацієнтів - це естетика посміхаючись-ки. Красива посмішка допомагає чоло-століття бути більш впевненим у собі і є дуже важливим социаль-ним фактором. Пацієнти йдуть до ортодонта за допомогою поліпшення якості їхнього життя завдяки обре-тению чудовою посмішки. Псі-хологі також працюють над улучше-ням якості життя людей. Поет-му саме ортодонти, спілкуючись зі своїми пацієнтами роками, стали відчувати, що при наявності пси-холога в штаті клініки, вони зможуть краще і якісніше допо-гать пацієнтам. Той, хто працює ортодонтом хоча б років 5, прекрас-но розуміють, про що йдеться.

На перших порах виникали некото-які труднощі в мотивуванні пацієнта пройти консультацію пси-холога. Але ми розуміли, що для по-одержанні максимально якісно-го результату нам необхідна рабо-та психолога. Тоді ми вирішили не починати ортодонтического ліку-ня без обов'язкової консультації психолога. І ось вже на протязі року ортодонти Сімейного стомато-логічного центру «Діал-Дент» ра-ботают спільно з психологом.

Метою його роботи стало встановлен-ня особистісних особливостей клі-ента ортодонтического відділення для визначення можливого прогнозу взаємодії ортодонт - па-циент Традиційно клієнти ортодонтического відділення відрізняють-ся тривалістю часу лікування, наявністю незнімної сис-теми і високими вимогами до естетичної складової результату лікування . Визначення вихідного рівня якості життя, підтримка-ня його в ході лікування і, по можли-ності, його підвищення - ось необ-хідні завдання в практиці психолога нашого центру.

Мал. 1. Розподіл клієнтів за групами здоров'я (n = 67)

Особи з першою і другою групою здо-ровья прямували на подальше лікування. Клієнтам з третьої груп-співай здоров'я найчастіше пропонуючи-лось пройти курс психокорекційної-них заходів в процесі ортодонтичного лікування. У комплекс психокорекційних заходів включалися: рекомендації по соб-людний режиму праці та відпочинку, психокорекційні сесії (п'ять сеансів), в ході яких більш чітко формулювалася мотивація на ле-чення, визначалися стресогенні чинники, проводилося навчання ме-тодам аутогенного тренування з метою нівелювати проблемні ситуації в даний момент і вміти використовувати отримані знання в майбутньому.

Особам з 4 групою здоров'я дава-лись рекомендації щодо збереження та підтримання психічного здоров'я, обгрунтовувалися причини від-каза від ортодонтичного лікування, їм пропонувалося прийти через 12 місяців, попередньо пройшовши курс психокорекційних і (або) лікувальних заходів.

За результатами проведених дослі-джень встановлено, що основною мотивацією на ортодонтичне ле-чення у жінок була естетична. У чоловіків же переважала мотиву-ція: «Побоювання з приводу здоров'я своїх зубів у майбутньому».

При дослідженні типу ставлення до хвороби «Методика для психологи-чеський діагностики типу ставлення до хвороби» (Тобол), призначені-ченной для діагностики типів реа-гірованія на хворобу, встановлено, що «гармонійний» тип зустрічався в більшості випадків (25, 6%), а «тривожний» (7,7%) виявлявся лише у представників 3 і 4 груп здо-ровья.

Використання клінічного пси-холога в ортодонтичному відділі-ванні бачиться доцільним і еко-номічного обгрунтованим. З появ-ленням психолога стало можливим здійснювати комплексний підхід в лікуванні пацієнтів і формую-вать командну основу серед спе-тів. Робота психолога сни-жает вірогідність конфліктних си-туація, що збільшує професійно-нальної довголіття лікарів і послабшають шает психологічний клімат кол-тиву.

На прикладі реальних клінічних випадків продемонструємо вам, шановні колеги, до чого може призводити ігнорування рекомендацій психолога.

Клінічний випадок 1

У передостанньому пункті «Рекомендаці-довай» психолог дає важливі реко-мендації, на які варто обра-тить увагу стоматолога-ортодонта. І останній, найважливіший пункт «Висновок» - тут дається чітка рекомендація про можливе-сті або неможливості ортодонти-чеського лікування пацієнта.

Повний колірний Тест Люшера. Жага успіху і життя, повної впе-чатленій. Хоче, скинувши кайдани НЕ-впевненості, вільно розвивати-ся, підкорювати і жити насиченим життям. Любить контактувати з іншими, ентузіаст. Якщо возника-ють обставини, перешкоджаю-щие здійснення наміченої їй цілі, вони викликають у неї тебе усуне-ня. Вона, легко збуджуючись, вихо-дить з себе. Сприйнятлива до всього нового і сучасного. Багатьом ін-Терес. Прагне розширити поле своєї діяльності. На буду-ний дивиться з оптимізмом. Любить доводити свою правоту і командири довать. Віддає перевагу спокійну обстановку, в якій її розумі-ють, визнають, цінують, люблять і поважаючи-ють. Через егоцентричності уразливий-ва і педантична. Хоче подолати відчуття порожнечі і відокремленості від інших. Ставить перед собою це-чи з несамовитою напруженістю і так глибоко в усі втягується, що часто перевищує свої повноваження. Сама пропонує свої послуги і, чим би вона не займалася, вважає себе цілком компетентним в цій об-ласті. Побоювання, що їй можуть по-заважати домогтися того, що вона хо-чет, змушує її діяти з напруженою і гарячкової пос-пешностью.

Методика Сонди. Рішучість, жорсткість, підприємливість, лідерство, егоїстичність, тверезий погляд на життя, впевненість в собі, владність, незалежність, відсутність про-ствие заклопотаності переживання-ми інших людей, небажання огра-нічівать себе в чому-небудь. Прекль-ня перед досягненнями техніч-чеський думки, пристрасть до швидкостей, войовничий характер. Високий рівень мотивації досягнення. Активність. Агресивність. Відсутність про-ствие схильності до рефлексії. Емо-ції проявляються бурхливо зовні як обурення, обурення, злість, захоплення, але не залишають глиб-кого сліду в душі. Настрій в значній мірі залежить від відно-шення оточуючих, вразливий-ність, нарциссические риси, Есте-тична орієнтованість. Стиль міжособистісного поведінки незалежний, лідируючий. Тип сприйняття: інтуїтивний, без дос-таточной опори на досвід, ориенти-ний на власне суб'єктів-активне чуття. У стресі - импуль-пасивного поведінкові реакції. За-Щитно механізм - витіснення або отреагирование зовні.

Впевненість, що хвороба - резуль-тат чийогось злого наміру. Крайня підозрілість до процедур. Прагнення приписувати можли-ні ускладнення або побічні дей-наслідком ліків недбалості або зло-му наміру лікарів і персоналу. Об-винен і вимоги покарання в зв'язку з цим. Домінує темно- озлоблені настрій, постійно похмурий вигляд. Заздрість і ненависть до здорових. Спалахи крайней оз-лобленності зі схильністю звинувачувати у своїй хворобі інших. Вимога особливої ​​уваги до себе і подозре-ність до процедур і лікування. Деспотичне ставлення до близьких - вимога в усьому догоджати.

• Взаємовідносини лікар-пацієнт: не реагувати на впровадження в хід лікувального процесу, суворе дотри-дення стандартів надання по-мощі.
• Мотивація на лікування: неудобст-во, недосконалість естетичних пропорцій!
• Підвищення зацікавленості в лікуванні: доктор один з чергових фахівців в ланцюжку. Особливо чет-кое дотримання деонтології.

Висновок: 4 група здоров'я - не рекомендоване ортодонтичне лікування.

Як вчинити з кожним конкурують-ним пацієнтом, вирішує стоматолог. Консультація психолога носить збіль-домітельний (рекомендаційний) характер. І тільки стоматолог при-нимает остаточне рішення - лікувати все-таки такого пацієнта або відмовити йому. Наші стоматолог-ги колегіально вирішили надати цій пацієнтці ортодонтичну допомогу. Їй було розпочато лікування із застосуванням знімного апарату (ортотіка), спрямоване на перепрограмування нейромускулярних рефлексів і репозиціонування нижньої щелепи.

Через кілька тижнів лікування на ортотіке, яке показувало від-особисті стабільні результати, у пацієнтки розвинулося різке ухуд-шення стану. Не будемо зупинятися на її скарги, об'єктив-ність яких не підтверджувалася жодним приладом, використовую-щимся в нейром'язової стомато-логії. Важливо, що в результаті пацієнт-ка різко звинуватила лікарів у якомусь-петентності і в односторонньому по-рядку відмовилася від сотрудничест-ва. Ніякі вмовляння сконцентрує-вать намір і продовжувати ліку-ня не допомагали. Пацієнтка зламу-ла ортотік і зажадала назад всі гроші за лікування і діагностику. Після оформлення всіх формально-стей гроші їй були повернуті в повному обсязі, лікування припинено-но. Ми були не першими, а очеред-ними в ланцюжку «поганих лікарів». Висновок з цієї ситуації напраші-ється наступний: психолог давав висновок про складне псіхоемо-національному типі цієї пацієнтки! Нам, стоматологам, прислухатися б! Але немає, ми вирішили, що багато чого можемо. Адже пацієнтка така причарувати-кові і уважна, як нам здається на початку знайомства і про-щення з нею. Але ніколи ми не смо-жем протистояти психіці паці-ента, що не налаштованого на реальну співпрацю і компроміс! Результат: не прислухалися до пси-хологу, зазнали матеріальних, ча-менниє, емоційні збитки. Але зате отримали досвід «командної иг-ри», коли прислухаються до всіх членів команди.

Клінічний випадок 2

Нижче наводиться висновок пси-холога по пацієнтці Ч, 40 років.

Повний колірний Тест Люшера. Відчуває, що взаємодія з іншими вимотало її. Хоче огра-дить себе від пояснень, сварок. Нуж-дається в мирній, спокійній обста-новки, в якій вона змогла б рас-слабо і набратися сил. Стре-мится стримувати збудження і пригнічувати потреба в контактах, щоб домогтися упорядкованих від-носіння. Вважає, що її требова-ня не тільки надзвичайно скромні, але і вимагає негайного удов-летворенія. Вперто стоїть на своїх вимогах і не піде на поступки. Через егоцентричності уразлива і педантична. Розчарування викли-кість збудження і тривогу. Стре-мится справити хороше впечат-ня, проте турбується, тому що не впевнена в успіху. Вважає, що вона має право отримати те, на що сподівається-ся, і відчуває себе безпорадною і страждає, коли обставини обо-рачіваются проти неї.

Методика Сонди. Рішучість, жорсткість, підприємливість, чи-дерство, егоїстичність, тверезий погляд на життя, впевненість в собі, владність, незалежність, отсутс-твие заклопотаності переживання-ми інших людей, небажання огра-нічівать себе в чому-небудь. Прекль-ня перед досягненнями техніч-ки, пристрасть до швидкостей, войовнича-ний характер, агресивність. Висок-кий рівень мотивації досяг-ня. Активність. Агресивність. Відсутність схильності до рефлексії-сі. Емоції виявляються бурхливо зовні як обурення, обурені-ня, злість, захоплення, але не ос-тавляют глибокого сліду в душі. Стиль міжособистісного поведінки незалежний, лідируючий. Тип сприйняття: інтуїтивний, без дос-таточной опори на досвід, ориенти-ний на власне суб'єктивне чуття. У стресі - импуль-пасивного поведінкові реакції. Захисний механізм - витіснення або отреагирование зовні.

Ірреальні домагання нарциссической особистості, замкнутість в мі-ре суб'єктивних уявлень. Афективні коливання, неадек-ватна самооцінка. Упертість, недисциплінованість. Знижено-ний контроль над своїм поведін-ем, гіпоманіческіе або меланхолію-етичні переживання. Прихильний-ність одного разу взятої на озброєнь-ня ідеї.

З анамнезу: D-s: Біполярний рас--стройство особистості (маніакально - депресивний психоз). Депресія-ні стану. Багаторазові суі-цідальние спроби, неоднократ-ні госпіталізації в психіатрії-етичні стаціонари. Перебуває на обліку в психоневрологічному діспан-сере. На даний момент самосто-ності відмовилася від прийому пси-хотропних препаратів.

Рекомендовано: взаимоотнош-ня лікар-пацієнт: не реагувати на впровадження в хід лікувального про-процесу, суворе дотримання стандартами-тов надання допомоги. Мотивація на лікування: низька. Побоювання з по-воду здоров'я в майбутньому.

Висновок: 4 група здоров'я - не рекомендоване ортодонтичне лікування.

Погодьтеся, що жоден лікар-сто-матолог не здатний спрогнозує-вать результати лікування таких пацієнтів. Обчислити такого паці-ента без допомоги психолога неможливе можна.

У штаті комерційної стоматолог-ня клініки психолог необ-дим. Попереджаючи лікаря-стоматолога про стан психіки стомато-логічного пацієнта, психолог мо-же відфільтрувати людей, яким не можна надавати стоматологічні-кую допомогу в рамках комерційної клініки - це пацієнти 4 групи. Пацієнти 3-ої групи можуть теж виявитися проблемою для комерцій-ської клініки. Спільно ці груп-пи складають 26,4% всіх паціен-тов - погодьтеся, немало. Якщо ви хочете зберегти добре ім'я клініки і нерви персоналу, Попереджув-дить судові позови і повернення коштів пацієнтам, то, можливо, цим групам пацієнтів необхідно відмовити в стоматологічному леченіі.-

На жаль, концепція науково до-казательной медицини має багато слабких місць, про які немає возмож-ности говорити в рамках цієї замет-ки. Не все можна зважити і изме-рить. Дуже багато залежить від вос-ємства самого пацієнта, типу його особистості, його реакцій на навколишнє-щий світ. У тому числі і від його реак-ції на хвороби і відхилення свої або інших людей.

В рамках приватної стоматологічног-кою клініки немає завдання провести корекцію світосприйняття або реагування людини. Але важливо відфільтрувати пацієнтів, тип лич-ності яких не дасть можливості провести дороге, складне, комплексне стоматологічне ле-чення. Для того, щоб робити це бесстрессового для пацієнтів і для персоналу, необхідно виробити чіткі правила, обов'язкові для персоналу клініки. Самим важ-ним з них ми вважаємо правило:

У разі планування стомато-логічного лікування, реалізація якого займе більше півроку, консультація психолога орга-тельна.

Досвід спільної роботи стомато-лога і психолога в Центрі «Діал- Дент» показав, що методикою заін-тересовалісь стоматологи-ортопед-ди, що займаються складною рекон-конструкцією. Може виявитися поліз-ним психолог і естетичним сто-матологам - вони знають, як часто доводиться мати справу з завищений-ними очікуваннями пацієнта. При-сутствуют і інші потужні глибин-ні, часом неусвідомлювані паціен-те психологічні мотиви, ви-викликають і народжують саму необ-ходімость в естетичному стомато-логічному лікуванні. Нам здається, що про властивості і зміст цих енергій стоматолог повинен мати уявлення заздалегідь - перед при-заняттям рішення про можливість або неможливість лікування даного конкретного пацієнта.

Уже зараз, при необхідності, Ви можете направляти своїх пацієнтів до Сімейного стоматологічний центр «Діал-Дент» на консультацію до психолога. Отримавши докладний висновок фахівця, Ви зможете мотивовано спрогнозувати можливі результати лікування вже на саме така пе діагностики.

Запрошуються до співпраці досвідчені ортодонти, бажаючі рабо тать в дружній команді фахівців, на практиці застосовують мультидисциплінарний підхід до ортодонтичного лікування. Телефонуйте за те-лефону: 8 (495) 782-74-08 та 8 (499) 235-53-50