Зсув грудних хребців
Зазвичай, зміщення стосується шийного відділу хребта або поперекового. У грудному відділі ця патологія спостерігається вкрай рідко. Зміщення хребців є наслідком наступних етіологічних факторів:
- Різні падіння, особливо на спину;
- Операції в області хребта;
- Слабкий зв'язковий апарат в суглобах;
- Вікові порушення функції хребта;
- Вроджені вади розвитку.
Чим небезпечне зміщення грудних хребців?
При цьому захворюванні спостерігається звуження спинномозкового каналу (форамінальний стеноз), внаслідок дегенеративних процесів в суглобах хребетного стовпа. Через отвори, що знаходяться між хребцями, виходять корінці спинного мозку. При зміні взаєморозташування хребців відбувається стиснення нервових волокон. Це є причиною виникнення патологічних змін, що в свою чергу сприяє виникненню різних порушень функціонування внутрішніх органів. Надалі формуються розлади ЦНС, які поступово прогресують.
Види спондилолистез грудного відділу
Диспластичний варіант спондилолистеза формується при наявності ВВР хребця, при якій відбувається його зміна взаємного розташування по відношенню до інших.
Істміческого варіант формується при наявності вродженої тріщини одного або декількох дужок хребців - спонділоліз. Спонділоліз - самостійне захворювання, але часто служить попередником спондилолистеза, який виникає в цьому випадку внаслідок травм, особливо у спортсменів.
Cпонділолітіческій спондилолистез
Якщо відбуваються подібні патологічні зміни, то міжхребетні суглоби піддаються змінам - вони змінюють своє розташування. Далі спостерігається розтягування міжхребцевого диска при фізичних навантаженнях, а хребець, що знаходиться вище, вислизає з суглоба. Зазвичай ковзання хребців грудного відділу хребта відбувається не дуже стрімко. Отже, і клінічні прояви можуть не зазначатися в перші кілька місяців або років життя. Але через деякий час патологічний процес посилюється, і у пацієнта вже відзначається значна біль. Це відбувається зазвичай після 35 років.
Існує кілька факторів ризику виникнення даної патології. Серед них ураження спинного мозку у близьких людей, наявність травматизації або перерозтягнення хребетного стовпа. Частіше страждають даною патологією люди, що займаються гімнастикою, важкоатлети, гравці в регбі та ін.
Клінічні прояви спондилолістезу грудного відділу
Більшість пацієнтів з вродженим зміщенням хребців (спондилолистезом) не мають ніяких скарг. Це почасти тому, що хребці повільно змінюють своє становище, і у нервів, таким чином, є достатньо часу, щоб адаптуватися до нових умов. Природжений спондилолистез тому зазвичай виявляють тільки випадково на рентгенограмі. При формуванні даної патології в дорослому віці на певній стадії з'являється больовий синдром - перший і основна ознака спондилолистеза.
Основні симптоми спондилолистеза залежать від причини і ступеня зміщення хребців. Разом з тим, слід зазначити, що ніяких специфічних ознак, які б однозначно свідчили про наявність спондилолистеза не існує, не дивлячись на те, що списки таких тиражуються в безлічі Інтернет-видань. Будь-який з наведених симптомів може бути поєднана також з безліччю інших спінальних захворювань (дорсопатий).
Вірно і зворотне. Не завжди є пряма залежність між суб'єктивними скаргами і змінами, які, наприклад, можна побачити на рентгенограмі або МРТ-зображеннях. Тобто, не всяке зміщення хребців, виявлене при МРТ-дослідженні, є причиною нездужань (часто сукупних), пов'язаних зі спінальних болями.
Розрізняють біль механічного характеру або ж відзначаються болі, локалізовані в корінцях спинномозкових нервів. Перший варіант спостерігається при мінливому розташуванні позвонково - моторного сегмента через зміщення хребця. Корінцевий синдром відзначається при механічному впливі зв'язок і кісток на спинномозкової корінець. Через те, що нервові корінці, що виходять з спинного мозку, піддаються тиску, порушуються природні, фізіологічні процеси передачі нервових сигналів від спинного мозку до різними системами організму (наприклад, до внутрішніх органів, системі кровообігу і ін.), Тобто порушується так звана іннервація органів. Подібні збої в управлінні спинним мозком системами організму здатні викликати безліч нездужань, з побутової точки зору не пов'язаних безпосередньо з хребтів: розвиток виразкових змін шлунка, ураження підшлункової залози, гастрити, порушення серцево - судинної і дихальної систем. Хворі можуть також відзначати загальну слабкість, сонливість, запаморочення, головний біль, алергії, втрати чутливості в деяких ділянках.
У клініці даного захворювання можна виділити чотири стадії.- У початковій стадії зміщення грудних хребців може протікати безсимптомно. Однак через деякий час відбувається утиск, а в подальшому і деформація від одного до декількох нервів, що виходять з хребетного каналу. Пошкоджений нерв втрачає свою функціональну здатність.
- Друга стадія характеризується появою болю в області грудей, в руках і ногах, по ходу міжреберних нервів. Також біль може локалізуватися в відповідних внутрішніх органах. Біль носить затяжний характер і посилюється при активних рухах.
- У третій стадії відбувається вкорочення тулуба внаслідок осідання його в грудному відділі. Далі виникають обмеження при активних рухах. Порушується функція внутрішніх органів, що знаходяться в грудній порожнині.
- У четвертій стадії (вкрай рідко) виникають паралічі в верхніх і нижніх кінцівках.
Діагностика зміщення хребців грудного відділу
Спондилолистез на початковій стадії важко діагностувати, тому що він протікає безсимптомно, але може бути виявлений випадково, при інших обстеженнях, наприклад, рентгенограмі хребта.
Діагностику зміщення хребців грудного відділу проводить лікар-невролог. При фізичному огляді пацієнта лікар оцінить моторику (наскільки добре і як далеко ви можете переміщати певні суглоби), фізичний стан, зможе ідентифікувати руху, які викликають біль. Лікар огляне хребет, виявить будь-які вигини і неправильні орієнтації його сегментів, а також визначить в процесі пальпації м'язові спазми.
В ході неврологічного обстеження досліджуються рефлекси, перевіряються тонус, м'язова сила, повинні бути зроблені тести поширення болю (наприклад, корешковой іррадіації). Фізичне та неврологічне обстеження дають лікаря хорошу картину того, наскільки зрушення хребця впливає на загальний стан хворого.
Магнітно-резонансна томографія грудного відділу хребта дозволяє визначити локалізацію, ступінь зсуву і супутні (вторинні) ураження, наприклад, защемлення нервових корінців.
Тільки за сукупністю симптомів і клінічних проявів лікар може встановити діагноз «зміщення хребців грудного відділу хребта» і, виходячи зі свідчень, визначити тактику лікування.
Біль у спині - поширена скарга для людей, що ведуть переважно сидячий спосіб життя. Працівники офісу, школярі, які отримують недостатньо фізичних навантажень, входять в основну групу ризику для даного симптому.
Грижа може виникнути раптово - при травмі, навантаженнях, викликаючи різкий розрив фіброзного кільця, і поступово, наприклад, внаслідок остеохондрозу.
Порушення стабільності хребта пов'язано з деструктивно-дегенеративними захворюваннями. Стоншена і втрачаючи свою функцію, міжхребцевий диск призводить до нестабільності хребців.
Ключова роль у виникненні зсуву поперекових хребців (67%) належить двосторонньому спонділоліз. Спонділоліз характеризується дефектом хребця у вигляді порушення цілісності дуги.