Зміни регіонарних лімфатичних вузлів

Іммуноморфофункціональное стан регіонарного колектора у 51 хворий на рак молочної залози. Результати проведених досліджень.

Кереева Н.М. Поляков В.І. Куспаев Е.Н. Баспаева М.Б. Кузденбаева Р.С. Реджбаева Л.Ш. Кафедра онкології ЗКГМА ім. Марата Оспанова, Актобе

Вивчено іммуноморфофункціональное стан регіонарного колектора у 51 хворий на рак молочної залози. Стан лімфовузлів залежить від характеристик патологічного процесу, від проведених системної хіміотерапії і місцевої промені-вої терапії. При розвитку патологічного процесу в першу чергу відбувається зниження іммунофункціонального стану лімфовузла, що приводить в подальші-щем до морфологічних змін у вигляді гіпоплазії. Функціональне та морфолого-ня виснаження імунологічних можливостей регіонарних лімфовузлів спо-собствует прогресуванню раку молочної залози. Застосування «Масла солодки» сприяє підтримці функціональних можливостей лімфоїдних клітин.

Розвиток злоякісної пухлини приво-дит до певних морфологічним і функцио-нальним змін лімфатичних вузлів, име-чих чітку динаміку [1,2]. При цьому, стан регіонарних лімфовузлів є одним з ве-дущіх прогностичних факторів перебігу захв-вання. Так, стан «сторожових» подмишеч-них лімфовузлів при раку молочної залози до сих пір залишається найбільш значущим чинником, що визначає прогноз захворювання [3,4]. Отме-чено стримуючий вплив синусового гістіоцитоз на метастазування і збільшення лим-фоідной гіперплазії регіонарних лімфовузлів в початкових стадіях раку молочної залози [1]. На думку Ю.І. Бородіна [5], впливаючи на лим-фатические структури, дренирующие внутрішнє середовище організму, можна послабити патогенний дей-ствие зовнішнього середовища або посилити саногенное властивість лімфоїдної тканини. Взаємовідносини іммунофункціональних показників з морфолого-ня змінами регіонарних лімфовузлів не отримало достатнього освітлення, відзначені тільки окремі роботи [6].

Мета дослідження. Вивчення морфологи-чеських і функціональних закономірностей в ре-гіонарних лімфатичних вузлах при раку молоч-ної залози та можливості стимуляції регіонар-ного протипухлинного бар'єру.

Матеріал і методи. Вивчено іммуноморфофункціональние показники регіонарних лімфовузлів, що видаляються при оперативному ліку-ванні, у 51 жінки, хворої на рак молочної ж-лези.

Для оцінки функціонального стану лімфатичних вузлів використаний метод локаль-ного гемолізу [7]. Метод дозволяє оцінити не тільки загальна кількість лімфоїдних клітин, але і їх життєздатність, і що більш необхідно, функціональну активність лімфоїдних клітин за допомогою реакції антитілоутворення. Це поз-воляет судити про неспецифічної іммунологіч-ської активності лімфоїдних клітин регіонарних лімфатичних вузлів.

Метод дозволяє оцінити не тільки відбутися у-яние регіонарного лімфоколлектора при онкопа-тологіі, а й реакції регіонарних лімфовузлів в умовах застосування передопераційних методів лікування (хіміотерапії і променевої терапії), а так-же може бути використаний в оцінці ефективно-сті проведеної імунокорекції та іммуностіму- ляции. Отримані дані про функціональний стан регіонарного лімфатичного колектив-тора зіставлялися з даними морфологічного-го дослідження лімфовузлів.

Результати. При вивченні залежності показників іммунофункціонального стану регіонарного лімфоколлектора від віку хворих встановлено, що в групі хворих старше 60 років відзначається зниження загальної кількості лімфоїдних клітин в лімфовузли до 5,83 ± 1,8 млн. В 20 мг лімфовузла. Цей показник до 60 років з-ставив 8,61 ± 2,1 млн. Таким чином хворі по-житлового віку володіють нижчими іммунофункціональнимі показниками, що свиде-ність про зниження регіонарного протівоопу-холевой бар'єру.

Макроскопічно більшість лімфовузлів було збільшено в розмірах, середня маса лімфовузлів становила 545,2 ± 501,9 гр. При ги-стологіческом вивченні віддалених лімфатіче-ських вузлів метастази виявлено в 32,9% (в 70 лімфовузлах з 213). Поразка регіонарних лімфовузлів метастазом знаходиться в прямій кор-реляційної залежності від розмірів (r = 0.41, р<0,05) и от степени гистологической дифференцировки первичной опухоли (г=0.36, р<0,05). В лимфатических узлах пораженных метастазом общее количество лимфоидных клеток статисти-чески достоверно не изменяется, но при этом от-мечается резкое снижение количества ЖЛК до 0,67±0,06 (млн. в 20 мг. лимфоузла) и процента жизнеспособности ЛК до 8,18±0,5% соответствен-но. При этом количество функционально активных клеток единично. АОК в 1 млн. ЖЛК составляет закономерности, связанные, в основном, с харак1,03±0,26. Состояние не пораженных метастазами теристиками опухолевого процесса. регионарных лимфоузлов имеет определенные закономерности, связанные, в основном, с характеристиками опухолевого процесса.

Таблиця №1. Залежність показників іммунофункціонального стану регіонарного лімфоколлектора від параметрів пухлинного процесу.

Як видно з таблиці №2, на іммунофункціональное стан регіонарного лімфоколлектора більший вплив робить промені-вая терапія, приводячи до значного уменьше-нию кількості життєздатних і антітелобразующіх клітин. При цьому сумарна вогнищева до-за обернено пропорційна числу життєздатний-них і функціонально активних лімфоїдних кле-ток.

При морфологічному дослідженні лімфовузлів в 15,8% випадків виявлено лімфо- ідная гіперплазія. в 34,9% гіпоплазія з виснаження-ням центрів фолікулів. В гіперплазованих лімфовузлах відзначається збільшення ОКЛК (середовищ-ний показник склав 10,9 ± 1,4), ЖЛК 6,13 ± 0,86, відсоток життєздатності при цьому склав 58,1 ± 8,4%, кількість АОК в 1 млн ЖЛК 8,52 ± 1,3.

При розвитку гіпоплазії лімфовузла від-Відзначається зменшення кількості ЖЛК до 1,14 ± 0,27, відсотка життєздатності до 20,5 ± 3,2%, АОК в 1 млн. ЖЛК до 2,8 ± 0,6. При ис-тощеніі функціональних можливостей лімфо- вузла і розвитку гіпоплазії розвивається імуно-логічна протипухлинна недостатність, що сприяє лимфогенному распростране-нию пухлинного процесу, зокрема раку мо-лочной залози.

При вивченні лімфовузлів, які мор-фологіческі не внесено жодних змін, виявлено групу лімфовузлів з низькими функціональними показу-ками (як при лімфоїдної гіпоплазії), але при цьому ОКЛК залишалося високим, і при морфолого-гическом дослідженні зміни структури лімфовузла не виявлено. Даний факт свиде-ність про первинному виснаженні функціональних-них можливостей лімфоїдних клітин, яке в подальшому може призводити до морфологич-ським змін.

Виявивши певні морфофункціо-нальні закономірності в регіонарних лімфо- вузлах при раку молочної залози, нами підпри-зроблена спроба підвищення функціональних віз-можностей регіонарного протипухлинного їм-мунітета. 15 хворим на рак молочної залози в доповненні до стандартних схем лікування призначено «Олія солодки», який володіє м'я-ким, природним імуномодулюючою еф-фект. У групі хворих отримували «Масло солодки» відзначається тенденція до збільшення функціональних показників регіонарних лим-фоузлов (статистично достовірно). При морфо-логічному дослідженні лімфовузлів достовірний-них відмінностей не виявлено. Отримані тенден-ції вимагають подальшого вивчення.

Обговорення: Показники іммунофункціонального стану лімфовузлів залежать від ха-рактерістік патологічного процесу, регіонар-ними до якого вони є, від проведеного зовнішнього впливу у вигляді системної хіміо- терапії та місцевої променевої терапії. Функцио-нальні зміни в регіонарних лімфовузлах перебувають у прямій кореляційної залежності від морфологічних змін. При розвитку патологічного процесу спочатку відбувається зниження функціональних можливостей лімфо- вузла, що приводить в подальшому до морфологи-ного змін у вигляді гіпоплазії. Функцио-нальное і морфологічний виснаження можли-ностей регіонарних лімфовузлів сприяє прогресуванню раку молочної залози. При-сування «Масла солодки» сприяє підтри-жанію функціональних можливостей лімфоід-них клітин.

Функціональні показники лімфаті-чеських вузлів знаходяться в прямій залежності від морфологічного стану лімфовузлів;
Функціональне виснаження веде до морфологічних змін у вигляді гіпоплазії, що в свою чергу призводить до ураження лим-фоузла метастазом;
Застосування «Масла солодки» спосіб-ствует підтримці функціональних можливо-стей регіонарних лімфовузлів.