Жовтяниця у новонароджених причини появи і наслідки для організму
Жовтяниця - що це?
Жовтяниця з'являється на третій день після народження дитини у 6-7 з 10 новонароджених малюків. Коли в пологовому будинку мамі приносять дитини, який раптом став яскраво-оранжевого або смаглявою-коричневого кольору, а білки його очей пожовкли, досвідчені мами знають, в чому причина такого явища і не переживають.
А для тих мам, які стали родительницами вперше, і не знають, що таке фізіологічна жовтяниця новонародженого, потрібно ознайомитися з інформацією докладно і дізнатися, які зміни відбуваються в організмі малюка після народження.
фізіологічна жовтяниця
Коли малюк перебуває в материнській утробі, харчування киснем його тканин відбувається через кров, а точніше - через гемоглобін і еритроцити. Точніше, це не той гемоглобін, який присутній в організмі кожної людини, а фетальний.
Після того, як плід народжується, фетальний гемоглобін йому більше не потрібен, адже кисень надходить тепер при диханні через легені. Тому фетальний гемоглобін природним чином руйнується, перетворюючись в непрямий гемоглобін.
Цей гемоглобін організму новонародженої дитини не потрібен, тому він активно позбавляється від нього, намагаючись вивести його разом з сечею. Для цього гемоглобін спочатку фільтрується печінкою, потім нирками, і, нарешті, виходить разом з сечею.
Але якщо на якомусь етапі цього шляху відбувається затримка процесу, шкіра дитини починає жовтіти. Це явище абсолютно нормально, воно не потребує лікування і проходить самостійно через кілька діб, найчастіше - на протязі одного тижня. До кінця третього тижня від зміни кольору шкірного покриву немовляти не залишається жодного сліду.
Медичний факт! Така жовтяниця називається неонатальної.
Жовтяниця материнського молока
Організм малюка «вирішить» в першу чергу позбутися непотрібного йому естрогену, а лише потім - від білірубіну. Тому шкіра немовляти пожовтіє, і залишиться такою на термін до трьох місяців.
Якщо на тлі хвороби малюк прекрасно себе почуває, зростає, розвивається і додає у вазі, турбуватися нема ніяких причин.
Важливо! Багато матерів, які зіткнулися з проблемою жовтяниці через грудного молока, вирішують припинити процес лактації. Але робити цього не потрібно! Апельсиновий відтінок шкіри пройде самостійно, а корисні речовини, присутні в складі грудного молока, не зможе замінити жодна штучна суміш.
Чим небезпечна жовтяниця?
Фізіологічна жовтяниця описана вище не є небезпечною і проходить самостійно. А ось патологічні види пожовтіння шкіри описані нижче не тільки свідчать про порушення в роботі організму, але і можуть привести до станів, небезпечним для життя.
Патологічна жовтяниця
Деякі лікарі запевняють, що навіть фізіологічна жовтяниця свідчить про деякі проблеми в роботі печінки, але якщо організм впорається самостійно, значить, організм адаптувався.
Але бувають ситуації, коли деякі чинники заважають організму адаптуватися і впоратися з жовтяницею. В цьому випадку, мова йде про патології, яка потребує лікування.
Розпізнати жовтяницю, яка не є фізіологічною нормою, можна по ряду ознак:
- зміна кольору шкіри відбувається не на третю добу, а відразу після народження;
- з кожним днем колір стає все яскравіше і більш насиченим, в ньому може проявлятися зелений відтінок;
- явище не проходить довше одного місяця;
- зміна кольору шкіри то пропадає, то з'являється знову;
- новонароджений демонструє ознаки поганого самопочуття;
- сеча у малюка темна, а кал, навпаки, безбарвний;
- на шкірі з'являються синці невідомої етіології.
Навіть одна ознака з цього списку є приводом для додаткового обстеження на предмет патологічної жовтяниці.
Розглянемо патологічні види:
гемолітична жовтяниця
Така патологія, як гемолітична жовтяниця, зустрічається дуже рідко. Вона має на увазі конфлікт, що сталася між кров'ю, матері і дитини. Теоретично може бути три причини для цього виду хвороби:
- конфлікт резусів;
- конфлікт груп крові;
- конфлікт антигенів.
З цих трьох видів реально зустрічається тільки перший тип жовтяниці, не більше ніж у одного новонародженого зі ста, що зіткнулися із захворюванням.
У гемолітичної жовтяниці є ряд ознак, які відрізняють її від фізіологічної:
- пожовтіння шкіри настає відразу після появи малюка на світ;
- дитина виглядає хворим: він сонний і апатичний;
- при огляді лікар промацує збільшення печінки і селезінки.
У цьому випадку необхідно негайно почати лікування, поки жовтяниця не стала причиною небезпечних для життя малюка ускладнень.
механічна жовтяниця
Механічна жовтяниця зустрічається рідко, але все ж частіше, ніж гемолітична. Вона має на увазі під собою порушення роботи внутрішніх органів:
- печінки;
- жовчного міхура;
- жовчовивідних шляхів.
Для механічної жовтяниці є, як правило, дві причини: або під час пологів вищеописані органи отримали травму, або вони спочатку розвивалися неправильно через генетичних порушень.
Розпізнати цей тип жовтяниці можна за такими ознаками:
- пожовтіння шкіри відбувається на другий чи третій тижні;
- на шкірі помітний жовтуватий відтінок;
- стілець дитини знебарвлюється;
- лікар при огляді та пальпації виявляє, що селезінка збільшується, а печінку тверда.
Така жовтяниця теж потребує лікування і додаткового обстеження. Перед тим, як призначити план лікування, лікар повинен визначити, який саме орган: жовчний міхур, печінку або жовчовивідні шляхи уражені.
ядерна жовтяниця
При жовтяниці в крові циркулює білірубін, не в змозі бути виведеним організмом. Найбільш небезпечним є явище, коли білірубін проникає в мозок. Фізіологічно для того, щоб попередити це явище, існує спеціальний бар'єр. Але він здатний витримати тільки певну концентрацію білірубіну в крові: якщо показники перевищують кількість 250мкмоль / л, білірубін проникає в мозок малюка.
Після потрапляння білірубіну в мозок починається патологічний процес руйнування нервових клітин. У цьому випадку дитині потрібно негайна медична допомога, в іншому випадку, процес руйнування клітин мозку може бути незворотнім.
Про процес може дати зрозуміти поведінку немовляти, якщо на тлі жовтяниці дитина поводиться в такий спосіб:
- дитина не проявляє ніякої активності, у нього відсутній апетит;
- новонароджений монотонно і сильно кричить, закидає голову назад.
Важливо! Другий показник набагато небезпечніше і свідчить про серйозні порушення в мозку.
Існують і так звані «перехідні типи» ядерної жовтяниці. Тобто, норма вмісту білірубіну в крові в проміжку від 3 до 7 днів не повинен перевищувати показник 200 мкмоль / л. Далі білірубін повинен поступово знижуватися, і до кінця третього тижня життя малюка не перевищувати показник в 20 мкмоль / л.
Якщо у малюка, якому виповнився один місяць, показник білірубіну в крові становить понад 100 мкмоль / л, це не є показанням для екстреної медичної допомоги, але звернутися до педіатра все ж доведеться. Адже це говорить про те, що в травній системі новонародженого є якісь патології.
Взаємозалежність рівня пожовтіння шкіри і кількості білірубіну в крові
Кон'югаційна жовтяниця
Кон'югаційна жовтяниця - явище, яке відбувається в тому випадку, якщо печінка не працює належним чином, тобто кількості її ферментів недостатньо для того, щоб забезпечувати нормальний травний процес.
Процес перетравлення їжі - ланцюг взаємопов'язаних процесів, тому порушення на будь-якому її ланці тягне за собою функціональні, а потім і органічні порушення.
печінкова жовтяниця
Це ускладнення обумовлено порушенням не функція печінки, а поразкою її клітин. Тобто, якщо у випадку з кон'югаціонной жовтяницею печінку може бути здорова, просто порушена її функція, то в даному випадку уражуються клітини печінку, тобто орган гине.
Причиною тому може стати бактеріальна або вірусна інфекція, отримана під час внутрішньоутробного розвитку або після народження дитини. Важливо розуміти, що загибель печінки може призвести до летального результату, уникнути який можна тільки за допомогою трансплантації органу.
традиційне лікування
При виявленої патології, перш за все, мати і немовля краще відправити в стаціонар, де лікарям буде простіше вести спостереження за станом хворої дитини. План терапії залежить від того, який тип жовтяниці є в наявності в даному випадку.
Терапія гемолітичної жовтяниці
Якщо хвороба виникла в результаті конфлікту крові матері і немовляти - найпростіший і швидкий спосіб лікування - штучне переливання крові. При цьому може бути заміщено більше половини крові немовляти донорської, а в складних випадках процес повторюють кілька разів.
Цей спосіб дає можливість швидко позбутися від надмірної кількості білірубіну, але, разом з тим, це дає стає причиною ослаблення організму. Малюк потребує пильної лікарського нагляду, проведення фізіопроцедур, введення антибіотиків.
При правильно проведеної терапії прогноз сприятливий, після переливання крові немовля відновлюється і розвивається далі, як і будь-який здоровий малюк.
Терапія механічної жовтяниці
Механічна жовтяниця розвивається в результаті патологій внутрішніх органів, наприклад:
- кіста, розташована в жовчному міхурі;
- аномальне розвиток жовчних ходів, їх недорозвиненість;
- «Кільцеподібна» підшлункова залоза.
Очевидно, що усунути таку патологію інакше як за допомогою хірургічного втручання, неможливо. Оперативне втручання в організм немовляти - складний процес, який вимагає злагодженої роботи лікарів. Але при благополучному розвитку подій і операції, проведеної без ускладнень, дитина одужує.
Терапія «перехідних» станів
Коли стан немовляти не передбачає проведення оперативних втручань і переливання крові, можуть використовувати консервативні методи терапії.
- Світлолікування - найефективніший засіб для лікування жовтяниці на сьогоднішній день. Дитина проводить під спеціальним приладом для фототерапії кілька днів з перервами на годування. Застосовується спільно з інфузійної терапією - введенням внутрішньовенно розчину глюкози з мембраностабілізаторамі. Можливим ускладненням процедури може опік шкіри, тому процедуру повинен проводити тільки досвідчений неонатолог.
- При кон'югаціонной жовтяниці використовується лікування індукторами печінкових ферментів, наприклад, «фенобарбіталом». Лікування триває близько 5 днів, протягом яких вводиться препарат з розрахунку на добу 5 мг препарату на кілограм маси дитини.
- При механічній жовтяниці, пов'язаної з роботою жовчного міхура використовують препарат «Урсофальк» у вигляді суспензії. Також показано введення жиророзчинних вітамінів і мікроелементів.
Світлолікування при жовтяниці у новонароджених
Чи потрібно лікування для неонатальної жовтяниці?
При фізіологічній жовтяниці спеціального лікування не потрібно. Але є кілька прийомів, які дозволяють скоротити час пожовтіння шкіри:
- грудне годування;
- дотримання матері під час лактації всіх приписів дієти;
- сонячні ванни в легкій тіні з «розсіяним світлом», наприклад, під листям дерев;
- перебування на свіжому повітрі, відкривання ненадовго ручок і ніжок на вулиці при хорошій і теплій погоді.
Таким чином, жовтяниця проходить набагато швидше, повертаючи малюкові природний колір шкіри, і спокій за стан своєї дитини його матері.