Жовтяниця у новонароджених причини і наслідки

У 60 відсотків дітей в перші кілька днів життя реєструється пожовтіння шкіри. Подібне явище носить назву жовтяниця новонароджених. Цей лякаючий термін, як правило, не несе загрози життю і здоров'ю малюків.

Жовтяниця у новонароджених є не окреме захворювання, а фізіологічний симптом. У більшості випадків її слід розцінювати як варіант норми. Однак дитина, у якого виявляється пожовтіння шкіри, потребує спостереження аж до зникнення симптоматики, незважаючи на «безневинність» того, що відбувається. Причини і наслідки стану можуть бути різними.

Що таке жовтяниця у новонароджених?

Стан виражається в пожелтении очних білків і шкірних покривів, викликаним надмірною кількістю білірубіну в крові. Ця речовина - один з найважливіших компонентів, що входять до складу жовчі. У нормальному стані синтез білірубіну відбувається внаслідок розщеплення ряду білків.

Зустрічаються дві форми речовини: пов'язаний і непов'язаний білірубін. Желтушка може бути спровокована зростанням рівня в крові як однієї з форм речовини, так і кількості загального білірубіну.

Жовтяниця новонароджених розвивається при зростанні рівня білірубіну до 30-50 мкмоль / л у немовлят, що народилися в строк. У недоношених дітей зміна забарвлення шкіри і склер спостерігається при 85 мкмоль / л речовини в крові.

Симптом має різну інтенсивність не тільки через кількість білірубіну, а й з-за природного тону шкіри, глибини залягання, тонусу судин. Найбільш виражено жовтяниця у немовлят проявляється в забарвленні очних білків, слизової в роті і шкіри обличчя. У немовлят можуть зустрічатися різні типи пожовтіння шкіри. Серед них:

Оцінка жовтяниці за шкалою Крамера

транзиторна жовтяниця

Транзиторна жовтяниця відноситься до кон'югацінному типу і є свого роду прикордонним станом. Прояв вважається некритичним для новонароджених, проте передбачає спостереження за малюком. Це пов'язано з існуючою ймовірністю виникнення у немовлят негативних наслідків для здоров'я. Подібний стан, як правило, має певні причини і механізм розвитку.

Основний фактор, що призводить до розвитку жовтяниці у новонароджених - відмінність структури гемоглобіну ембріона від гемоглобіну дорослої людини. У зв'язку з цим після появи дитини на світ відбувається перебудова структури даного білка. До народження в організмі переважно присутній гемоглобіну типу HbF. Він володіє більш вираженою здатністю з'єднання з киснем. Це дозволяє червоних кров'яних тельцям крові плоду отримувати кисень з крові матері.

Після появи дитини на світ на зміну гемоглобіну HbF приходить HbA. Внаслідок руйнування гемоглобіну відбувається збільшення рівня білірубіну. Крім того, печінка ще не здатна вивести зайвий білірубін з організму в короткі терміни, від чого його концентрація також зростає. Післяпологова жовтяниця у новонароджених на тлі даного процесу розвивається на 2-5 день життя малюка, наростає аж до 6-7 дня.

У більшості випадків стан має сприятливий прогноз. До 8-9 дня життя рівень білірубіну в крові починає повертатися до показників норми. Приблизно на 14-15 день дитяча жовтяниця проходить безслідно.

У недоношених дітей, при патологіях печінки, раніше сталася гіпоксії жовтяниця у новонародженого не проходить довгий час. У деяких випадках стан може бути небезпечно.

Жовтяниця у недоношених дітей

Жовтяниця у недоношених новонароджених зустрічається навіть частіше, ніж у дітей народжених в строк. Частота подібних випадків досягає 90 відсотків. Стан має ряд відмінних рис:

• переважно носить затяжний характер;
• тривалість пожовтіння шкіри у новонародженого досягає 21-28 днів;
• часто є наслідком різних хвороб;
• затяжна жовтяниця у новонароджених може бути небезпечна для здоров'я і життя малюка.

Інтенсивність і вираженість стан при цьому не має зв'язку з вагою плода. Важливу роль відіграє морфофункциональная незрілість. Недоношені діти обов'язково знаходяться під наглядом в стаціонарі.

шкала Крамера

Ступінь тяжкості жовтяниці новонароджених можливо оцінити, використовуючи шкалу по Крамеру. Також метод дозволяє отримати уявлення про рівень білірубіну в крові. В основі методу лежить особливість фарбування шкіри зверху вниз. Сходить жовтушність від низу до верху. Ділянки тіла у новонародженої дитини, мають подібну забарвлення, співвідносяться з відповідною кількістю білірубіну.

Таблиця 1. Диференціація жовтяниці у відповідності зі шкалою Крамера.

більше 250 мкмоль / л

При досягненні кількості білірубіну, що приводить до того, що розвивається жовтяниця 3 ступеня, дитині необхідна госпіталізація. При збільшенні концентрації речовини до 250 мкмоль / л у крові і вище виникає загроза білірубінової енцефалопатії.

Метод використовують при денному освітленні. Візуальна оцінка стану дозволяє простежити позитивну динаміку. У разі несприятливого перебігу шкала Крамера при жовтяниці дозволяє швидко виявити погіршення і вжити заходів. Тіло повинно бути повністю оголеним.

Причини жовтяниці у новонароджених

З метою якнайшвидшого усунення симптомів необхідно розібратися, чому буває жовтяниця у новонароджених. Виділяють наступні основні причини:

• недостатня зв'язує здатність печінки;
• надмірний гемоліз (розпад) еритроцитів;
• ураження гепатоцитів токсинами;
• інфекційне захворювання;
• Порушення проходження жовчі, що відбулося під впливом механічних факторів;
• спадкові захворювання.

На питання «чому у новонароджених жовтяниця?» Може відповісти тільки фахівець на основі проведених досліджень і огляду.

Ознаки жовтяниці у немовлят

Виділяють наступні ознаки жовтяниці у новонароджених:

• пожовтіння шкіри і очних склер після пологів (вроджена форма);
• поступове наростання інтенсивності кольору;
• тривалий перебіг стан до 1 місяця (у що народилися раніше терміну малюків іноді не проходить довше);
• іноді шкірні покриви набувають зеленуватий відтінок;
• бура або коричнева сеча;
• бліда каловая маса;
• збільшення печінки і / або селезінки;
• появи синців на шкірі без причини;
• погіршення самопочуття.

Норма білірубіну у новонароджених

Норма білірубіну у новонародженого залежить від дня його життя. Показники відрізняються у дітей, що народилися в строк, і недоношених немовлят.

Таблиця 2. Норма білірубіну у новонароджених.

Доношені діти (кількість білірубіну)

Коли повинна пройти жовтяниця у грудничка?

Скільки триває жовтяниця у новонароджених, залежить від безлічі факторів. Чималу роль відіграють причини і наслідки. При відсутності патологічних процесів і сприятливого перебігу:

• жовтяниця у новонароджених дітей, що з'явилися на світ в строк, повністю зникає до 2 тижні життя;
• у недоношених немовлят спостерігається затяжна форма до 28 днів.

При тривалому перебігу і збереженні жовтяниці в термін, коли вона повинна пройти, варто негайно відвідати лікаря.

Якщо жовтяниця виявляється в 1 або в 2 місяці, то це може сигналізувати про небезпеку для дитини.

Аналогічно варто діяти, якщо стан пройшло, але за тим знову проявилося. Швидше за все, причина пожовтіння шкіри не виявлено або визначена невірно.

Заразна чи жовтяниця у новонароджених?

Багатьох батьків хвилює питання - заразна чи жовтяниця у новонароджених. Все залежить від причини, що призвела до її за собою.

Наприклад, якщо зміна відтінку шкіри виникло внаслідок інфікування гепатитом, то хвороба може передаватися оточуючим. Однак переважно стан обумовлено внутрішніми фізіологічними процесами.

Пожовтіння шкіри і очних склер не більше ніж симптоми ряду захворювань або фізіологічних процесів.

У більшості випадків стан проходить само. В інших випадках терапія грунтується на усуненні причини жовтяниці новонароджених.

Ефективним є лікування за допомогою фототерапії. Для неї використовують спеціальні ультрафіолетові лампи. Під їх впливом на шкірні покриви в організмі руйнується білірубін. Коли проходить жовтяниця або знижується концентрація білірубіну, фототерапію припиняють. При тяжкому перебігу вдаються до переливання крові.

Перш за все, повинні бути виключені небезпечні стану, які потягли за собою желтушка. Лікування в домашніх умовах має бути направлено на причини і грунтуватися на деяких принципах:

1. Годування груддю. Молозиво робить позитивний вплив на імунітет, функції печінки, сприяє виведенню надмірної кількості білірубіну.
2. Світлотерапія. Може здійснюватися шляхом прийняття сонячних ванн. Симптоми проходять досить швидко при отриманні дози ультрафіолету. Однак варто знати міру при здійсненні процедури і проконсультуватися з лікарем.
3. Дієтичне харчування для матері. Стан матері значно впливає на здоров'я малюка. З раціону слід виключити важку їжу, продукти-алергени, солоні, гострі, копчені страви.
4. Народні засоби. Застосування можливо тільки після узгодження з лікуючим педіатром.

Наслідки жовтяниці у новонароджених

У деяких випадках стан може нести за собою ризики для життя і здоров'я новонародженого. Найбільш критичні перші 24 години пожовтіння шкіри. Може виникнути ядерна форма (чим і небезпечна жовтяниця) або білірубінова енцефалопатія. Наслідки подібного стану:

• затримка розвитку;
• порушення слуху або зору;
• нервові розлади.

Що робити, якщо жовтяниця не проходить?

Важливо відстежити, як виявляється самопочуття дитини на тлі пожовтіння. Якщо апетит малюка зберігається, сечовипускання і дефекація в нормі, прибавка в вазі відбувається відповідно до віку, то, як правило, це затяжний перебіг, що не несе небезпеки.

Якщо дитина погано їсть, має порушення травлення, він млявий і сонний, то варто пройти обстеження для виявлення факторів ризику.

висновок

1. Жовтяниця - явище у новонароджених часте і, найчастіше, яке не є небезпечним.
2. Практично кожна мама стикається з проявами подібного стану у свою дитину. Не варто переживати або хвилюватися.
3. Важливо ретельно спостерігати за поведінкою дитини і з великою ймовірністю ситуація нормалізується без додаткового впливу.
4. У разі затяжного перебігу або загального нездужання малюка необхідно призначення відповідної терапії.

• Головна
• печінка
• жовтяниця