Жовтяниця симптоми і ознаки, діагностика жовтяниці, як виявляється жовтяниця

Основним клінічним симптомом гипербилирубинемии є жовтяниця. Для своєчасного виявлення ознак жовтяниці слід пам'ятати, що раніше всього забарвлюються склери, нижня поверхня язика, небо, потім шкірні складки на обличчі, шкіра навколо носа і рота, долоні і підошви. Симптоми жовтяниці добре виявляються днем при природному світлі і важко - ввечері при штучному освітленні, тому діагностика жовтяниці досить складна штука. Як проявляється жовтяниця ми розповімо в цій статті.

симптоми жовтяниці

Симптоми захворювання жовтухою

При расспросе хворих з симптомами жовтяниці, які страждають захворюваннями печінки і жовчних шляхів, важливо з'ясувати колір сечі і калу, так як це має особливе значення для розпізнавання характеру жовтяниці. Для паренхіматозної і холестатичної жовтяниці характерний симптом: виділення сечі кольору пива і знебарвлення калу.

Рясна кривава блювота основний симптом жовтяниці, викликається розривом варикозних розширених вен в нижній третині стравоходу, де зазвичай при цирозі печінки розвиваються анастомози між судинами ворітної і нижньої порожнистої вени.

Збільшення живота є симптомом жовтяниці, у хворих із захворюванням печінки пов'язано з метеоризмом або накопиченням вільної рідини в черевній порожнині - асцитом. Патологічні процеси в печінці і особливо в жовчовивідних шляхах часто супроводжуються різними нервово-рефлекторними і гуморальними порушеннями, які згруповані в окремі клінічні симптоми.

ознаки жовтяниці

Симптоми астеноневротичного синдрому: загальна розбитість, невмотивована слабкість, швидка стомлюваність, підвищена дратівливість, порушення сну, головний біль (правобічна цефалгія або «печінкова мігрень»), зниження фізичної і розумової працездатності.

Симптоми неврозоподібного синдрому: тривожні стани, депресія, іпохондрія, замкнутість, недовірливість, агресивність та ін.

Ознаки енцефалопатіческая синдрому: зниження пам'яті, сонливість, періоди дезорієнтації в часі, неадекватна поведінка і ін.

Симптоми субфебрильного синдрому: затяжний субфебрилітет, періодичне познабливание, симптоми інтоксикації. У деяких випадках температура може значно підвищуватися на короткий час (температурні свічки). Це підвищення температури супроводжується короткочасним почуттям сильного ознобу, різкою розбитості, загальною слабкістю.

Ознаки халецістокардіального (халецістокоронарного) синдрому: кардіалгія - тривалі тупі болі в предсердечной області, що виникають після рясної їжі; транзиторні порушення серцевого ритму (екстрасистолії), зміна зубця Т на ЕКГ - сплощення або інверсія.

Симптоми гипоталамического синдрому: пароксизми ознобоподобное тремору, артеріальна гіпертензія, симптоми стенокардії, пароксизмальнатахікардія, м'язова слабкість, гіпергідроз.

Ознаки артріческого синдрому: артралгії, клінічні ознаки реактивного поліартриту.

Діагностика жовтяниці за симптомами

Морфологічна картина при діагностиці жовтяниці при холестазі характеризується ознаками накопичення гранул жовчного пігменту в цитоплазмі гепатоцитів, розвитком дистрофічних і некротичних змін гепатитів, реактивним запаленням і зміною в жовчних ходах аж до їх деструкції. Характер холестазу (внутрішньопечінковий при гострих гепатитах і підпечінковий при каменях і пухлинах жовчної протоки) діагностують в основному за допомогою інструментальних методів дослідження: ультразвукової томографії жовчного міхура, жовчних проток і підшлункової залози в поєднанні з ендоскопічної ретроградної панкреато-холангіографія (ЕРПХГ).

Діагностика жовтяниці за ступенем жовтяничного забарвлення

Різна ступінь жовтяничного забарвлення залежить головним чином від симптому накопичення білірубіну в крові при жовтяниці. Так, при незначному підвищенні вмісту білірубіну в сироватці крові (до 34,2 мкмоль / л) жовтушність відсутня. Це так звана латентна, або початкова, стадія жовтяниці. Якщо є жовтянична забарвлення шкіри і слизових оболонок, але білірубін ще не виявляється в сечі - це ознаки помірної жовтяниці. Інтенсивне фарбування шкіри і слизових оболонок в поєднанні з гіпербілірубінуріей свідчить про ознаки різко вираженої жовтяниці.

Симптоми синдрому Жильбера при жовтяниці

Для синдрому Жильбера характерні такі симптоми як епізодичні гипербилирубинемии, нерідко з ознаками жовтяниці, які виникають протягом усього життя хворого. Синдром Жильбера може протікати при відсутності клінічних ознак жовтяниці. Зазвичай в періоді загострення хворі жовтяницею скаржаться на симптоми астенії (дратівливість, загальна слабкість, зниження працездатності і ін.) І тупий біль у верхній половині живота.

Печінка нормальної консистенції, гладка, при пальпації безболісна. У період загострення можуть бути незначно збільшені її розміри, тоді край печінки виступає з-під реберної дуги на 1 - 3 см. В періоді загострення симптомів жовтяниці у частини хворих спостерігається невелике (не більше 25 - 75%) підвищення активності амінотрансфераз. Для діагностики симптомів синдрому Жильбера використовують провокаційні проби з навантаженням нікотиновою кислотою або з обмеженням енергетичної цінності їжі. При проведенні проби спочатку досліджують білірубін сироватки крові вранці натщесерце (вихідні дані). Далі вводять внутрішньовенно 5 мл 1% -ного розчину нікотинової кислоти. Через 5 год проводять контрольне дослідження ознак жовтяниці. При пробі з обмеженням енергетичної цінності їжі хворий протягом двох діб отримує низькокалорійне харчування - 400 ккал на добу (без обмеження пиття). Потім, також вранці натщесерце проводять контрольне дослідження білірубіну сироватки крові. Обидві проби в разі синдрому Жильбера показують 2 - 3-кратне підвищення вмісту білірубіну в порівнянні з нормою.

Як проявляється жовтяниця різних форм?

Симптоми паренхіматозноїжовтяниці

Неконьюгированного гипербилирубинемии, що протікають із значним збільшенням і ущільненням печінки і селезінки, відразу виключають можливість ознак синдрому (хвороби) Жильбера як основного захворювання. Клінічні симптоми паренхіматозноїжовтяниці значною мірою доповнюється симптомами основного захворювання печінки, наприклад, гострого вірусного гепатиту (тупий біль у правому підребер'ї, лихоманка, загальна інтоксикація, збільшення розмірів печінки і селезінки, є сироватково-біохімічні синдроми активності запального процесу та ін.).

Паренхіматозна жовтяниця зазвичай з симптомами оранжево-жовтого кольору з лимонним або червонуватим відтінком. На шкірі в результаті крововиливів можуть бути синці (геморагічний симптом). Для цих хворих не характерні ознаки: свербіж шкіри, оскільки при паренхіматозної жовтяниці, по-перше, порушується синтез жовчних кислот через пошкодження клітин печінки, а по-друге, забезпечується достатня евакуація жовчі по жовчних канальців, холагіолам і протоках.

Симптоми подпеченочной жовтяниці

Для подпеченочной жовтяниці найбільш характерні симптоми холестазу: жовтяниця темно-зеленого (землистого) відтінку, що переходить в чорний колір; завзятий свербіж шкіри; знебарвлення калу різного ступеня вираженості. Особливість жовтушною забарвлення пояснюється затримкою жовчі в біліарної системі, що супроводжується окисленням частини білірубіну в биливердин, який також переходить в кров і надає забарвленням склер, шкіри та слизових оболонок темно-зелений відтінок.

Желтушность шкірних покровів і слизових оболонок при подпеченочной жовтяниці зазвичай наростає поступово, що пояснюється поступовою обтурацией жовчних проток каменем, зростаючої пухлиною і т.п. Жовтяниця може бути першим клінічним симптомом обструкції жовчовивідних шляхів. При цьому нерідкі ознаки жовтяниці: нездужання, швидка стомлюваність, зниження маси тіла, нудота, іноді блювота. При внутрішньопечінкового холестазу жовтяниці довгий час передує свербіж шкіри. Іноді приєднується геморагічний діатез. При тривалій механічній жовтяниці на шкірі з'являються ксантоми.

Симптоми холестазу при жовтяниці

Клінічні ознаки холестазу при жовтяниці зазвичай істотно доповнюється симптомами основного захворювання, яке його викликало. Так, якщо внутрішньопечінковий холестаз і жовтяниця обумовлені інфекційно-запальним процесом в холангіол (наприклад, холангитом), то у хворих нерідко відзначається висока лихоманка гектического типу, з ознобами і проливними потами. При внутрішньопечінкового холестазу і жовтяниці, які викликані розладами кровообігу в печінці (наприклад, у хворих з симптомами пороку серця, констриктивним перикардитом і т.п.), спостерігаються ознаки хронічної серцевої недостатності (набряклі вени на шиї, набряки, застійні гепатомегалия іспленомегалія і ін .). У подібних випадках жовтяниця зазвичай розвивається гостро на висоті різкого погіршення кровообігу, будучи вираженням білірубінеміческіх кризів через короткочасних порушень пігментного обміну в застійної печінки. Кардіогенна жовтяниця, як правило, нівелюється з поліпшенням стану кровообігу.

причини жовтяниці

При расспросе хворого з ознаками жовтяниці з історії його захворювання необхідно з'ясувати, як воно почалося і після чого виникло. Так, якщо симптоми жовтяниці почалися з болів в правому підребер'ї, а потім розвинулася жовтяниця, то найімовірніше ця поразка жовчовивідних шляхів з механічною жовтяницею. Якщо ж хворий вказує на появу спочатку темної сечі кольору пива і загального нездужання, а вже потім на розвиток жовтяниці, то можна припустити захворювання печінки (наприклад, вірусний гепатит) з паренхіматозної жовтяницею. Напади жовчної коліки внаслідок жовчно-кам'яної хвороби з'являються в більшості випадків після погрішності в їжі (жирна їжа), тряскою дороги і при різних інфекціях (ангіна та інші захворювання).

При підозрі на ознаки інфекційного захворювання печінки (гострий вірусний гепатит) необхідно поцікавитися, чи не було випадків вірусного гепатиту в оточенні хворого (вдома, на виробництві і т.д.), парентерального введення ліків, переливання крові або її компонентів, оперативних втручань і т .п. Для виключення лікарського ураження печінки слід попросити кожного хворого з симптомами жовтяниці перерахувати всі ліки, які він отримував в останні 3 тижні, уточнити назви і курсові дози цих ліків. Знайомлячись з історією життя хворого з ознаками жовтяниці, лікар повинен прагнути з'ясувати причини, які могли сприяти розвитку захворювання печінки і жовчовивідних шляхів. Важливе значення мають відомості про наявність раніше жовтяниці і болю в області правого підребер'я, нападів жовчних кольок, свербіння шкіри в минулому. Слід також дізнатися, чи не виявлялися симптоми збільшення печінки і селезінки в минулому при огляді хворого лікарем з іншого приводу.

Відомості про перенесені симптомах гепатиту, в тому числі вірусному, може навести лікаря на думку про можливий розвиток симптомів хронічного гепатиту або цирозу печінки. Вказівка на ознаки жовтяниці: збільшення селезінки з народження або раннього дитячого віку, пупковий сепсис, травму, нагноїтельниє процеси в черевній порожнині дає підставу запідозрити одну з причин порушення портального кровообігу при жовтяниці. Тривалі захворювання шлунково-кишкового тракту (ентерити, ентероколіти) можуть бути причиною симптомів уражень печінки в результаті порушення всмоктування вітамінів і білків з кишечника. Особливу увагу необхідно звернути на систематичне зловживання алкоголем, можливість інтоксикації гепатотропними отрутами, наприклад, дихлоретаном, чотирьоххлористим вуглецем і ін.

Розпитування хворого з ознаками жовтяниці про зловживання алкоголем слід проводити у відсутності інших хворих, інакше він може дати невірні відомості. Потрібно з'ясувати кількість алкоголю, що звичайно використовується хворим, систематичність, тривалість зловживання. Нерідко дані про алкоголізм хворого можна отримати від його родичів. Токсичне ураження печінки дозволяє підтвердити отримані від хворого з ознаками жовтяниці відомості про зловживання алкоголем, застосуванні гепатотропних токсичних речовин (протитуберкульозні препарати, інгібітори моноаміноксидази, похідні фенотіазину), технічних рідин (дихлоретан, етиленгліколь), вказівки про професійні шкідливості (робота з окислювачами на основі азотної кислоти, гідразину та ін.).

В анамнезі життя необхідно з'ясувати, чи не було у хворого періодів голодування або неповноцінного незбалансованого харчування. Одностороннє, переважно вуглеводної і малобелковой харчування веде до ураження печінки (аліментарні гепатити, гепатози). З іншого боку, у осіб, які люблять жирну, переважно м'ясну їжу, і внаслідок цього страждають ожирінням, можливі захворювання жовчовивідних шляхів (хронічні холецистити, жовчнокам'яна хвороба).