Збудники бактеріальних кишкових інфекцій дизентерії, холери

Дизентерія - інфекційне захворювання, що характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації і синдромом ураження шлунково-кишкового тракту, переважно дистального відділу товстої кишки.

Бактеріальна дизентерія - гостре антропонозное інфекційне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі. Характерні загальна інтоксикація і переважне ураження слизової оболонки дистального відділу товстої кишки, переймоподібні біль у животі, часті рідкі випорожнення з домішками слизу і крові, тенезми.

Бактерії збудники дизентерії відносяться до відділу Gracilicutes, родини Enterobacteriaceae, роду Shigella. названі на честь японського бактеріолога К. Шига, вперше описав збудника бактеріальної дизентерії.

Шигели - кишкові патогени людини і приматів, грамнегативні палички з закругленими кінцями, довжиною 2.3 мкм, товщиною 0,5.7 мкм; не утворюють спор, не мають джгутиків, нерухомі. У багатьох штамів виявляють ворсинки загального типу і статеві пили. Деякі шигели мають мікрокапсули. Викликані ними поразки називають бактеріальної дизентерію або шигельоз.

Бактеріальна дизентерія пов'язана з ураженням слизової оболонки товстого кишечника, схильне до епідемічного розповсюдження.

Найбільше значення в поширенні дизентерії має контактний шлях. Немиті руки, забруднені мікроскопічними частинками фекалій хворого з наявністю в них збудників дизентерії, грають в передачі хвороби активну роль.

При зараженні через харчові продукти найбільше значення мають ті з них, які не піддаються термічній обробці - огірки, салат, редиска, а також будь-який продукт, інфікований брудними руками хворого або бактеріоносій. Спалахи дизентерії харчового походження частіше зустрічаються в теплу пору року.

Інкубаційний період дизентерії триває від 2 до 5 днів, в окремих випадках 12-24 години. Захворювання розвивається досить швидко: слабкість наростає, підвищується температура, яка у більшості хворих тримається не більше 2-3 днів. Захворювання може протікати і при нормальній температурі. Хворі на дизентерію мерзнуть, у них зникає апетит, відзначається головний біль, одночасно внаслідок судомного скорочення товстих кишок з'являються болі в животі, що носять переймоподібний характер. Болі в животі можуть бути розлиті, але частіше за все вони локалізовані в лівій клубової області. З'являється повторний рідкий стілець калового характеру. Незабаром в випорожненнях з'являється слиз з прожилками крові.

Розпізнавання хвороби дизентерія грунтується на клінічних ознаках. Діагноз уточнюється за допомогою бактеріологічного дослідження - виявлення в калі збудника хвороби. У більш пізні терміни захворювання (з 10- 12-го дня хвороби) користуються серологічними ісследованіямі- реакція аглютинації. Кров беруть в таких же кількостях, як і для реакції Відаля при черевному тифі. Цим методом частіше користуються коли хронічна дизентерія в тих випадках, коли бактеріологічна діагностика негативна.

Холера - інфекційне гостре захворювання, що викликається деякими представниками виду Vibrio cholerae, характеризується ураженням тонкого кишечника, порушенням водно-сольового обміну, різним ступенем зневоднення через втрату рідини з водянистими випорожненнями і блювотними масами. Відноситься до числа карантинних інфекцій. Збудник - холерний вібріон, був виділений в 1883 р Р. Кохом від хворого на холеру. У 1906 р на карантинній станції Ель-Тор в Єгипті при обстеженні паломників Ф. і У. Готшліхі виділили вібріон Ель-Тор. Холерний вібріон відноситься до відділу Gracilicutes-, сімейству Vibrionaceae, роду Vibrio. Усередині виду Vibrio cholerae розрізняють 2 основних биовара: biovar cholerae classic (виділений Р. Кохом) і biovar eltor (відкритий Ф. і Е. Готшліхамі). Холерний вібріон - невелика грамнегативна зігнута паличка довжиною 2 - 4 мкм, товщиною 0,5 мкм, не утворює спор, не має капсули, монотріх і надзвичайно рухливий. При кип'ятінні гине через 1 хвилину. Деякі біотипи довго зберігаються і розмножуються в йоді, в мулі, в організмах мешканців водойм. Джерелом інфекції є людина (хворий і бацилоносій). Вібріони виділяються з фекаліями, блювотними масами. Епідемії холери бувають водні, харчові, контактно-побутові та змішані. Сприйнятливість до холери висока.

Хворий заразний протягом всієї хвороби - з моменту появи перших клінічних симптомів, а також в стадії реконвалесценції. Найбільшу епідемічну небезпеку становлять хворі з явно вираженою, типовою клінічною картиною холери, що виділяють в перші 4-5 днів захворювання на добу до 10-20 л випорожнень, що містять в 1 мл 106-1010 високовірулентних вібріонів. Всього, якщо має місце яскраво виражена хвороба, такий хворий зберігає загрозу до 3 тижнів.

Профілактика спалахів холери і боротьба з ними. У 80% людей з тих, у кого розвиваються симптоми захворювання, хвороба приймає форму легкої або середньої тяжкості. У решти 10-20% випадків спостерігається розвиток тяжкої водяниста діарея з ознаками дегідратації. При відсутності лікування кожна друга людина може померти. При належному лікуванні летальність не повинна перевищувати 1%.

За останні десятиліття заходи щодо профілактики холери практично не змінилися і полягають, головним чином, в забезпеченні чистої води і належної санітарії для груп населення, потенційно схильних до захворювання холерою. Також важливі просвіта та належна гігієна харчових продуктів. Зокрема, необхідно пропагувати систематичне миття рук. У разі виявлення спалаху холери зазвичай стратегія спрямована на зниження смертності шляхом швидкого забезпечення доступу до лікування та встановлення контролю над поширенням хвороби.

Для більшості пацієнтів - до 80% - досить проводити лікування шляхом введення солей для пероральної регідратації. Пацієнтам з тяжкою дегідратацією необхідно проводити внутрішньовенні вливання. У важких випадках можна давати відповідні антибіотики для скорочення тривалості діареї, зменшення обсягу рідин для регідратації і скорочення періоду виділення вібріонів. Забезпечення чистою водою і санітарією є складним завданням, але залишається вирішальним фактором для зниження впливу спалахів холери.