Збір анамнезу в стоматології

Опитування (розпитування, збір анамнезу) як метод обстеження грунтується на відомостях, отриманих від пацієнта (прізвище, ім'я та по батькові, вік. Місце народження і проживання). При зборі анамнезу пацієнта-дитини батьків запитують про характер перебігу вагітності та пологів у матері (т. Е. Антенатального, перинатального та постнатального періодів життя дитини), про особливості раннього розвитку дитини, виді вигодовування, перенесені захворювання, про наявність хронічної патології.

Сімейна стоматологія. як і загальна стоматологія. надає послуги, пов'язані в основному зі здоров'ям порожнини рота і зубів. Послуги сімейної стоматології.

У дорослих пацієнтів запитують про їх соматичному здоров'я. у жінок - про наявність вагітності, лактації та т. д. Необхідно з'ясувати наявність шкідливих звичок у дитини (смоктання пальців, щік, сосок і ін.) і дорослого (куріння. прікусиваніе СОПР і ін.). Потім уточнюють відомості про перенесені стоматологічних захворюваннях, з'ясовують реакцію пацієнта на попереднє відвідування стоматолога.

Збирають інформацію про профілактичні стоматологічних заходах, проведених раніше, і про самодопомоги, виконуваної в даний час. Питання лікаря повинні бути чіткими, зрозумілими пацієнту, але не містять підказок. Лікар повинен вести опитування так, щоб відповіді пацієнта не забирали розмову в сторону. Хворий повинен відчути зацікавленість лікаря в рішенні проблем пацієнта, щире бажання допомогти.

Помилки в роботі лікаря-стоматолога часто виникають через неправильно зібраного анамнезу. Це стосується і випадків, коли лікар обмежується тільки тим, про що пацієнт повідомляє з власної ініціативи.

позаротовий обстеження

Оцінка загального стану проводиться в ході опитування і методом спостереження. Вже при першому погляді на пацієнта можна оцінити його психоемоційний стан (спокійний, збуджений), фізичний розвиток (відповідність фактичному віку, відставання, випередження), поставу (правильна, патологічна), ходу (вільна, утруднена), тип статури (гармонійне, гіпостенічное, гіперстенічное).

Огляд щелепно-лицевої ділянки

Зовнішній огляд щелепно-лицевої ділянки проводиться в стоматологічному кріслі, при цьому лікар знаходиться навпроти сидить пацієнта. Симетричність обличчя і шиї може бути кілька порушена і в нормі, в таких випадках асиметрія носить постійний характер. Наростаюча асиметрія можлива при розвитку запального, травматичного або пухлинного ураження.

Вушна раковина може мати вроджені деформації, що служить свідченням порушення нормального перебігу ембріогенезу щелепно-лицевої ділянки та вимагає від лікаря більш детального обстеження щелепно-лицевої ділянки. Шкіру в нормі характеризують як чисту. Її зміни (сухість, лущення, почервоніння, запальні елементи) дає лікаря інформацію про наявність ряду соматичних і стоматологічних захворювань.

Червона облямівка губ в нормі чиста, помірно волога. Сухість і лущення червоної облямівки може свідчити про звичку облизувати губи. про порушення прикусу або про наявність соматичної патології. Стан носа в нормі перенісся вузька, входи в переддень носа овальні або округлі. При постійному ротової диханні зазвичай формується широке перенісся і щілиновидні входи в переддень носа.

Оцінка стану лімфовузлів - важливий етап стоматологічного обстеження, сприяє розпізнаванню інфекційних, імунологічних, пухлинних захворювань як органів порожнини рота, так і організму в цілому. Лікар повинен чітко уявляти собі, в які групи лімфовузлів відтікає лімфа від тканин порожнини рота. У нормі лімфовузли не пальпуються зовсім або пальпуються, але не перевищують у діаметрі 1 см, еластичні, рухливі, безболісні, з гладкою поверхнею, не спаяні з навколишніми тканинами.

Всі інші варіанти стану лімфовузлів є патологічними і повинні змусити лікаря насторожитися і направити пацієнта до відповідних фахівців (до хірурга-стоматолога, педіатра, терапевта, гематолога, онколога, імунолога). При огляді та пальпації лімфовузли досліджуються в наступному порядку: потиличні, привушні, піднижньочелюсних, підборіддя, поверхневі шийні, паратрахеальние.

Проводячи пальпацію лімфовузлів, голову пацієнта нахиляють в обследуемую сторону (це необхідно для розслаблення м'язів шиї на досліджуваній стороні). Якщо обстежують праву сторону, лімфовузли пальпують трьома пальцями лівої руки. при обстеженні лівої сторони пацієнта - трьома пальцями правої руки, при цьому вільну руку кладуть на голову пацієнта, нахиляючи її в потрібну сторону.

Стан функцій щелепно-лицевої ділянки пацієнта оцінюють в стоматологічному кріслі, лікар знаходиться навпроти сидить пацієнта. Якість вимовляння звуків може бути оцінений при зборі анамнезу. Зазвичай до 6-7 років мова у дитини сформована і характеризується як чиста, правильна.

Порушення вимовляння звуків [ш], [з], [з] може свідчити про порушення тонусу м'язів мови (тому часто поєднується з патологією ковтання). Дефект вимовляння звуку [р] найчастіше свідчить про коротку вуздечку язика або порушеному тонусі його м'язів. При виявленні порушень в проголошенні звуків дитини направляють на консультацію до логопеда.

Стан скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) визначають, поклавши другий, третій і четвертий пальці обох рук на область попереду козелка вуха і попросивши пацієнта відкрити і закрити рот. посувати щелепою в сторони. У нормі руху в СНЩС вільні, безболісні, без клацань і хрускоту. Патологія ВЧНС вимагає консультації хірурга-стоматолога.

функція дихання

У нормі людина дихає через ніс. губи при цьому зімкнуті. Якщо в ході огляду пацієнт дихає через рот. слід розібратися в тому, наскільки серйозно порушена функції дихання. Якщо пацієнт має широку перенісся, вузькі ніздрі, сухі губи - дихання через рот здійснюється довгий час і, очевидно, пов'язано з органічним порушенням прохідності носових ходів або слабкістю м'язів, що закривають рот.

Якщо форма носа і прикус не змінені, можна думати про тимчасове порушення прохідності носових ходів (нежить). Для перевірки прохідності носових ходів пацієнта просять подихати з закритим ротом, по черзі закриваючи носові входи. Якщо дихання через ніс утруднене через погану прохідності носових ходів, дитини необхідно відправити на консультацію до оториноларинголога, так як порушення носового дихання може привести до формування патологічного прикусу.

У процесі ковтання

При дослідженні функції ковтання спостерігають, чи немає в процесі ковтання хворобливих гримас і скорочення м'язів підборіддя (симптому «наперстка»). Для додаткової клінічної оцінки функції ковтання губи пацієнта притримують пальцями в відкритому стані і просять проковтнути слину, спостерігаючи при цьому за положенням кінчика язика.

У нормі до 4-5-річного віку встановлюється соматичне ковтання: ковтання без напруги мімічних м'язів, коли мова відштовхується від неба в області шийок передніх різців і не видно між зубами. Гримаси при ковтанні, прокладання язика між зубами або відштовхування його від передніх зубів або щік у пацієнта старше 5 років свідчать про порушення функції ковтання, що може сприяти формуванню патологічного прикусу.

Оцінити характер жування можна на підставі даних анамнезу: з'ясовують, чи охоче їсть пацієнт тверду їжу (активне жування) або воліє м'яку і прагне запивати її (мляве жування). Про активність жування дитини можна судити і за деякими ознаками в порожнині рота: вираженість горбів тимчасових зубів у дитини старше 5-6 років і наявність рясних зубних відкладень свідчать про млявому, поспішному або односторонньому жуванні.

Порушення функції жування може бути наслідком каріозного руйнування зубів, патології прикусу, порушення тонусу м'язів. Патологія жування може зумовити формування патологічного прикусу.

Обстеження органів порожнини рота

Огляд порожнини рота проводять в стоматологічному кріслі. Маленьких дітей (до 3 років) батьки можуть тримати на руках. Пацієнт сидить або лежить в кріслі, лікар знаходиться навпроти пацієнта (в положенні «на 7 годинах») або в головах крісла ( «на 10 або 12 години»). Для огляду порожнини рота необхідно хороше освітлення.

Переддень порожнини рота оглядають, утримуючи і відводячи верхню губу I і II пальцями однієї руки, нижню губу - II пальцем іншої руки. Щоки відводять III і IV пальцями, при цьому III пальці контактують з щічними поверхнями зубів і кутами рота; кут рота можна зміщувати не далі рівня перших молярів. Для огляду порожнини рота використовують стоматологічне дзеркало, стоматологічний зонд і, якщо дозволяють умови, повітряний пістолет.

Стоматологічне дзеркало необхідно для фокусування світла, воно дає збільшене зображення, дозволяє побачити поверхні зубів, недоступні прямому огляду. Лікар-правша тримає дзеркало в правій руці в тому випадку, якщо це єдиний інструмент, який використовується для огляду; якщо одночасно використовується дзеркало і зонд, то дзеркало тримають в лівій руці. Дзеркало слід утримувати кінчиками I і II пальців за верхню частину ручки.

Для отримання зображення різних точок порожнини рота дзеркало нахиляють маятникоподібними рухом (кут ручки з вертикаллю повинен не перевищувати 20 °) або обертають ручку дзеркала навколо її осі, при цьому кисть руки залишається нерухомою. Стоматологічний зонд найчастіше використовується для видалення з поверхні зуба частинок їжі, що заважають огляду, а також для оцінки механічних властивостей об'єктів дослідження: зубних тканин, пломб, зубних відкладень і т. П.

Зонд утримують I, II і III пальцями правої руки за середню або нижню третину його ручки, при дослідженні зубів вістрі розташовують перпендикулярно досліджуваної поверхні. Слід пам'ятати про можливу шкоду зондування.

Огляд слизової оболонки порожнини рота

У нормі слизова порожнини рота рожева, чиста, помірно волога. При деяких захворюваннях можлива поява елементів ураження слизової оболонки, зниження її еластичності і зволоженості. При огляді вивідних проток великих слинних залоз проводять стимуляцію слиновиділення за допомогою масажу привушної області. Слина повинна бути чистою, рідкої. При деяких захворюваннях слинних залоз, а також соматичних захворюваннях вона може стати бідною, в'язкого, каламутній.

виразність сосочків

При огляді мови звертають увагу на його забарвлення, вираженість сосочків, ступінь зроговіння, наявність нальоту і його якість. У нормі на спинці мови представлені всі види сосочків, зроговіння помірне, нальоту немає. При різних захворюваннях забарвлення мови, ступінь його зроговіння можуть змінюватися, може накопичуватися наліт.

Дослідження архітектоніки передодня порожнини рота

Обстеження починають з визначення висоти прикріплених ясен: для цього відводять нижню губу до горизонтального положення і вимірюють відстань від підстави ясенного сосочка до лінії переходу прикріплених ясен в рухому слизову оболонку. Ця відстань повинна бути не менше 0,5 см. В іншому випадку мова йде про ризик для періодонта нижніх фронтальних зубів, який може бути усунутий за допомогою пластичної операції.

Вуздечки губ оглядають, відвівши губи до горизонтального положення. Визначають місце вплетення вуздечки в тканини. покривають альвеолярний відросток (в нормі - поза межзубного сосочка), довжину і товщину вуздечки (в нормі - тонка, довга). При відведенні губи положення і забарвлення ясна не повинні змінюватися. Короткі, вплітаються в міжзубні сосочки вуздечки натягуються під час прийому їжі і розмови, змінюють кровопостачання ясен і травмують її, що в подальшому може призвести до патологічних незворотних змін періодонта.

Потужна вуздечка губи, вплітається в окістя, може зумовити наявність щілини між центральними різцями. При виявленні патології вуздечки губи пацієнта направляють на консультацію до хірурга-стоматолога для вирішення питання про доцільність розсічення або пластики вуздечки. Для дослідження бічних (щічних) тяжів щоку відводять в сторону і звертають увагу на вираженість складок слизової оболонки, що йдуть від щоки до альвеолярного відростка. У нормі щічні тяжі характеризуються як слабо виражені або середні. Сильні, короткі, вплітаються в міжзубні сосочки тяжі надають на періодонт таке ж негативний вплив, як і короткі вуздечки губ і язика.

Огляд вуздечки язика проводять, попросивши пацієнта підняти мову або піднявши його за допомогою дзеркала. У нормі вуздечка мови довга, тонка, одним кінцем вплітається в середню третину мови, іншим - в слизову оболонку дна порожнини рота дистальніше під'язичних валиків. При патології вуздечка мови потужна, вплітається в передню третину мови і періодонт центральних нижніх різців. У таких випадках мова погано піднімається, при спробі пацієнта висунути язик його кінчик може роздвоюватися (симптом «сердечка») або підгинатися донизу. Коротка потужна вуздечка мови може стати причиною порушення функції ковтання, смоктання, мови (порушення вимовляння звуку [р]), патології періодонта і прикусу.

Оцінка стану періодонта

У нормі ясенні сосочки добре виражені, мають рівну рожеве забарвлення, трикутну або трапецієподібну форму, щільно прилягають до зубів, заповнюючи міжзубні амбразури. Здоровий періодонт не кровоточить ні самостійно, ні при легкому дотику до нього. Нормальна десневая борозенка у фронтальних зубів має глибину до 0,5 мм, у бічних зубів - до 3,5 мм. Відхилення від описаної норми (гіперемія, набряклість, кровоточивість. Наявність елементів ураження, руйнування ясенної борозенки) є ознаками патології періодонта і оцінюються за допомогою спеціальних методів дослідження.

Оцінка зубних рядів проводиться при розімкнутих щелепах

У ортогнатичному прикусе верхня зубна дуга має форму напівеліпса, нижня - параболи. Оцінка положення окремих зубів проводиться при розімкнутих щелепах. Кожен зуб повинен займати місце, відповідне його груповий приналежності, забезпечуючи правильну форму зубних рядів і рівні оклюзійні площині. У ортогнатичному прикусе між проксимальними поверхнями зубів повинен бути точковий або площинний контактний пункт.

Оцінка і реєстрація стану зубів

В ході клінічного огляду оцінюють стан тканин коронки зубів і, у відповідних ситуаціях, оголеною частини кореня. Поверхня зуба висушують, після чого методами візуального і, рідше, тактильного дослідження отримують наступну інформацію:

• про форму коронки зуба (в нормі відповідає анатомічному ідеалу для даної групи зубів);
• про якість емалі (в нормі емаль має мабуть цілісну макроструктуру, однорідну щільність. забарвлена ​​в світлі тони, напівпрозора, блищить);
• про наявність та якість реставрацій, ортодонтичних та ортопедичних незнімних конструкцій і їх вплив на прилеглі тканини.

Необхідно досліджувати кожну видиму поверхню коронки зуба: оральну, вестибулярну, медіальну, дистальную, а в групі премолярів і молярів - ще й оклюзійну. Для того щоб нічого не пропустити, дотримуються певної послідовності огляду зубів.

Огляд починають з правого верхнього останнього в ряду зуба, по черзі оглядають всі зуби верхньої щелепи, спускаються до нижнього лівого останньому зубу і закінчують огляд останнім зубом на правій половині нижньої щелепи. У стоматології прийнято умовні позначення для кожного зуба і основних станів зубів, що значно полегшує ведення записів.

Дізнайтеся більше на тему стоматологія:

Терапевтична стоматологія та стоматолог-терапевт