Запальні захворювання жіночих органів, сальпінгіт, оофорит, їх наслідки

Правильне функціонування яєчників важливо для планування вагітності і її нормального перебігу. Яєчники беруть участь у виробленні статевих гормонів, в них відбувається дозрівання і вихід яйцеклітини з фолікула. Далі яйцеклітина повинна опуститися в матку по матковій трубі.

Запальний процес маткових труб і яєчників (сальпінгіт, оофорит) порушують нормальний процес овуляції і просування яйцеклітини в матку. Більшою мірою це стосується сальпингита, особливо, двостороннього сальпингита.
У найбільш серйозних випадках спостерігається обтурація просвіту труб рубцевої тканиною з розвитком їх непрохідності. У разі ізольованого лівостороннього або правостороннього сальпингита друга труба зберігає своє функціональне призначення і зачаття в такому випадку можливо.

Сальпінгіт - це запальний процес фаллопиевой (маткової) труби. Якщо в процес втягнута одна труба (ліва або права), має місце лівобічний сальпінгіт або, відповідно, правобічний сальпінгіт. У разі запального процесу в обох фаллопієвих трубах розвивається двосторонній сальпінгіт.

Причини виникнення сальпингита

Мікробний фактор відіграє провідну роль у розвитку сальпінгіту. Сальпінгіт викликають стафілококи, кишкова паличка, стрептококи, протеї, гонококи, трихомонади, хламідії, грибки і мікобактерії туберкульозу. В останньому випадку розвивається туберкульозний сальпінгіт. У більшості випадків сальпінгіт викликають асоціації мікроорганізмів (стафілококи і кишкова паличка).

Поряд з мікробним фактором велике значення мають провокуючі фактори. До них відносяться пологи, аборти, внутрішньоматкова контрацепція, гістероскопія, гістеросальпінгографія, які послаблюють бар'єрні механізми шийки матки.

Важливе значення мають поведінкові фактори: ранній початок статевого життя, статеві відносини під час менструації, велика кількість статевих партнерів і висока частота статевих контактів.

Шляхи проникнення мікроорганізмів в маткові труби

Мікроорганізми проникають в маткові труби з піхви, черевної порожнини, апендикса або сигмовидної кишки, з потоком крові і струмом лімфи. При розвитку туберкульозного сальпінгіту мікобактерії туберкульозу потрапляють в маткові труби гематогенно з вогнищ в легенях або внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. При септичній інфекції розвивається односторонній сальпінгіт, при гонореї - двосторонній сальпінгіт.

ознаки сальпингита

В даний час гострий сальпінгіт з класичними симптомами зустрічається рідко, що пов'язано із застосуванням антибіотиків і видозміною збудників. Гострий сальпінгіт характеризується підвищенням температури тіла, болями внизу живота, в області крижів. Болі при гострому сальпингите часто іррадіюють в пряму кишку. Гострий сальпінгіт супроводжується слабкістю, головним болем, погіршенням загального стану, частим сечовипусканням.

При дослідженні хворий з гострим сальпингитом визначають збільшену і різко хворобливу фаллопієву трубу. При лівосторонньому сальпингите - зліва, при правостороннем сальпингите - справа визначається інфільтрація в області придатків матки внаслідок набряклості тканин. Запальна інфільтрація і болючість з двох сторін спостерігається при двосторонньому сальпингите.

Гострий правобічний сальпінгіт іноді викликає деякі труднощі в діагностиці. Локалізація болю справа наводить на хибний шлях - є можливість запідозрити апендицит, якщо болі з'явилися вперше і супроводжуються нудотою, блювотою, слабкістю і підвищенням температури. Тому жінку в таких ситуаціях повинен оглядати хірург і гінеколог.

При хронічному правостороннем сальпингите біль в внизу живота справа турбує періодично і жінка вже знає про свій діагноз і спостерігається у гінеколога.

Ознаки підгострого сальпингита

При стиханні гострого процесу в фаллопієвих трубах (підгострий сальпінгіт) загальний стан жінки покращується, болі внизу живота зменшуються, відзначається зниження температура тіла. При дослідженні придатки матки мають більш чіткі контури і менш болючі, за рахунок зменшення запалення і набряку.

В процесі запалення кінці маткової труби можуть облітеруватися (закриватися), в результаті чого в порожнині труби накопичується ексудат. В такому випадку маткова труба має вигляд мішечкуватого освіти. Ексудат всередині може бути серозним або гнійним, в такому випадку розвивається гнійний сальпінгіт.

Ознаки гнійного сальпінгіту

Гнійний сальпінгіт є ускладненням ексудативного сальпінгіту. При гнійному сальпингите різко погіршується стан жінки: виникають лихоманка, озноб, наростає інтоксикація (сухий обкладений язик, зниження артеріального тиску, тахікардія). Пальпація живота різко болюча, м'язи передньої стінки живота напружені. При піхвовому дослідженні виявляють різко хворобливу, значно збільшену маткову трубу.

Гнійний сальпінгіт супроводжується явищами пельвіоперітоніта - місцевий обмежений перитоніт, який виникає внаслідок інфікування очеревини малого таза. При прориві гнійного вмісту в черевну порожнину гнійний сальпінгіт призводить до дифузного перитоніту.

При встановленні гнійного сальпінгіту консервативне лікування не ефективно. В даному випадку показано тільки хірургічне лікування - видалення вогнища гнійної деструкції. Але навіть у випадках односторонньої тубектомія (видалення маткової труби) з приводу гнійного сальпінгіту жінка після закінчення реабілітації може бути спрямована на ЕКО.

Ознаки хронічного сальпінгіту

При хр. сальпингите загальний стан жінки задовільний, нормальна температура тіла, біль у низу живота стійкі, але не дуже виражені. При дослідженні визначається потовщена хвороблива маткова труба обмеженою рухливості. Хр. сальпінгіт протікає із загостреннями, які провокуються різними факторами - перевтома, переохолодження, супутні інфекції, стрес.

Можна відзначити два варіанти загострень сальпингита. В одному випадку загострення пов'язане з посиленням патогенних властивостей цих же збудників або наявністю іншої (вторинної) інфекції. У цьому випадку спостерігаються виділення зі статевих шляхів, значна болючість в області придатків матки при дослідженні, субфебрильна температура.

При другому варіанті загострення хр. сальпингита на перший план виступають симптоми порушення загального стану жінки: тривале погіршення самопочуття, слабкість, підвищена дратівливість, а роль мікробного фактора мінімальна. При дослідженні визначають щільні, помірно болючі, збільшені придатки матки. Хр. сальпінгіт також може бути лівостороннім і правостороннім.

Особливості двостороннього сальпингита

Сальпінгіт двосторонній протікає важче, ніж односторонній. Жінку турбують слабкість, озноб і підвищення температури, болі, які охоплюють весь низ живота, часті сечовипускання, болі або кровомазання при статевому акті, аномальні білі або виділення з піхви. Сальпінгіт двосторонній діагностується гінекологічним обстеженням, проведенням УЗД, ехографії, а при необхідності лапароскопії.

При двосторонньому сальпингите в кілька разів більша ймовірність залучення в процес навколишніх тканин, ніж при ізольованому лівосторонньому або правостороннем сальпингите. Уповільнений хронічний запальний процес призводить до утворення спайок між трубами, яичником і навколишніми тканинами. Тому хронічний сальпінгіт двосторонній небезпечний в плані виникнення непрохідності обох труб і розвитку трубного безпліддя.

Часто при хронічному сальпингите двосторонньому вдаються до лапароскопічним операціям. Виявлені спайки розсікаються, відновлюється нормальне розташування органів малого таза, обов'язково оцінюється прохідність маткових труб. При хронічному двосторонньому сальпингите виконуються реконструктивно-пластичні операції - сальпінготомія і сальпінгостомія, мета якої - відновити прохідність маткової труби.

Кілька слів про туберкульозному сальпингите

При туберкульозному сальпингите обов'язково повинен бути первинний осередок в легенях, внутрішньогрудних, внутрішньочеревних лімфатичних вузлах або кісткової тканини. Туберкульозний сальпінгіт в більшості випадків протікає хронічно, а гострі явища відзначаються лише при казеозном процесі.

Найбільш частими симптомами туберкульозного сальпінгіту є кров'янисті виділення зі статевих шляхів, біль внизу живота, виражений біль під час місячних. При дослідженні у більшості жінок виявляється збільшення придатків. Діагноз ставиться на підставі біопсії - в ендометрії виявляють туберкульозні гранульоми.

Запалення придатків матки (сальпінгіт і оофорит)

Термін «аднексит» визначає запальний процес придатків матки - труб (сальпінгіт), яєчників (оофорит) і зв'язок. Необхідно відзначити, що запальний процес в фаллопієвих трубах рідко обмежується ізольованим ураженням труб. При відсутності лікування в запальний процес втягується яєчник, в такому випадку має місце аднексит - сальпінгіт і оофорит одночасно. Це відбувається тому, що органи малого тазу тісно пов'язані. Аднексит (сальпінгіт і оофорит) є частою причиною звернення до гінеколога.

Причини запалення придатків матки (аднекситу)

Причини розвитку аднекситу (сальпингита, оофоріта) такі ж, як і ізольованого сальпингита. Про них ми говорили вище. Сальпінгіт, оофорит викликає інфекція, яка потрапляє до яєчників по маткових трубах. Особливу роль в цьому відіграють інфекції, що передаються статевим шляхом - хламідіоз, гонорея, мікоплазмоз. трихомоніаз. Розвитку запального процесу (аднексит, сальпінгіт) сприяють переохолодження, ослаблення імунітету, аборти, наявність внутрішньоматкової спіралі, незахищений секс.

Аднексит (сальпінгіт, оофорит) проявляються такими симптомами:

тягнуть болі в низу живота, які віддають в поперек, болі можуть бути сильніше з однієї чи іншої сторони;
болю під час статевого акту;
оскільки в процес залучені яєчники, відзначаються розлади менструального циклу: хворобливі, більш рясні і тривалі менструації;
підвищення температури тіла, слабкість;
часті позиви до сечовипускання, болі під час сечовипускання;
при наявності захворювань, що передаються статевим шляхом, з'являються виділення з піхви, характерні для тієї чи іншої інфекції.

Хронічний аднексит (сальпінгіт, оофорит) є причиною жіночого безпліддя, тому велике значення має своєчасне звернення до лікаря і лікування даної патології. Кожна жінка повинна знати, що небажано планувати вагітність до лікування сальпінгіту, оофориту, так як бактеріальна інфекція, яка викликала запалення, може негативно позначитися на плоді.