Запалення рогівки ока симптоми і лікування

Запалення рогівки ока або кератит - це патологія, що загрожує втратою зору внаслідок помутніння це оболонки.

Розвивається вона як внаслідок травматичних, так і інфекційних причин. Супроводжується вираженим болем, рогівкового синдромом, зниженням зору. Діагностикою та терапією займається офтальмолог.

Етіологія захворювання

Запалення, розвинене в рогівці ока, може розвиватися внаслідок:

1. попадання на оболонку інфекції:
   • бактеріальної: коки, синьогнійна паличка, бліда трепонема, мікобактерія туберкульозу;
   • вірусної: аденовіруси, вірус вітряної віспи, кору і простого герпесу;
   • грибкової,
   • хламідійної,
   • паразитарної: токсоплазма, амебіаз, плоскі черви, лейшмания;
2. травми рогівки контактними лінзами, чужорідними тілами;
3. опіки оболонки;
4. аутоімунне запалення при ревматоїдному артриті, вузликовому периартеріїт, синдромі Шегрена;
5. авітамінози A, C, B1і B2;
6. алергія: на пилок рослин, шерсть тварин, медикаменти;
7. погіршення іннервації ока внаслідок ураження трійчастого нерва;
8. порушення харчування рогової оболонки внаслідок цукрового діабету, подагри, псоріазу.

Класифікація хвороби

Перебіг хвороби у дітей

Існує кілька критеріїв, за якими проводиться класифікація запалення рогівки.

За локалізацією ділянок запалення

• поверхневий, коли страждає тільки верхній епітеліальний шар оболонки. Таке запалення розвивається як ускладнення кон'юнктивіту або дакриоцистита, заживає без утворення більма або рубців;
• глибокий, що локалізується в глибоких шарах. Він супроводжується рубцюванням рогівки.

Залежно від етіологічного чинника

Існують такі види запалення рогівки:

1. Бактеріальний кератит. Розвивається зазвичай при інфікованої травми або користуванні забрудненими контактними лінзами.
2. Амебне запалення викликається найпростішим під назвою акантамёба. Часто розвивається у людей, що коригують зір контактними лінзами.
3. Весняний кератокон'юнктивіт - процес розвивається не тільки в рогівці, а й кон'юнктиві. Викликається він алергічною реакцією на пилок рослин.
4. Герпетичне запалення рогової оболонки - важке захворювання, викликане вірусом герпесу.
5. Грибкове запалення зазвичай вражає як поверхневі, так і лежать глибоко шари оболонки. Його досить важко візуально розпізнати.
6. Фотокератит - запалення, яке розвивається при опіку оболонки ультрафіолетовим випромінюванням. Буває при роботі зі зварюванням, тривалому перебуванні на сонці або тривалих переходах по засніженій місцевості.
7. Нейропаралітичний кератит розвивається при запальному, хімічному або променевому ураженні трійчастого нерва.
8. Травматичне запалення - виникає при механічній, хімічної травми або опроміненні оболонки.
9. Кератит при гонобленнореи розвивається при гонококковом ураженні рогової оболонки. Виникає в основному у новонароджених, народжених за допомогою природних пологів від матерів, хворих на гонорею.
10. Запалення рогової оболонки нез'ясованої етіології (ідіопатичне).

Також в залежності від причини виділяють дві великі групи кератитів:

1. Ендогенні (що розвинулися внаслідок внутрішніх чинників). Сюди відносяться:
   • запалення при нестачі вітамінів;
   • розвинулися внаслідок захворювання гілки трійчастого нерва, що іннервує очне яблуко;
   • аутоімунне запалення;
   • викликані хронічними інфекціями: туберкульоз, герпес, сифіліс;
   • алергічні кератити;
   • викликані ревматичними патологіями;
   • неясної етіології.
2. Розвинені через зовнішні причини:
   • бактеріальні;
   • грибкові;
   • вірусні;
   • травматичні;
   • коли причиною запалення рогівки став кон'юнктивіт, блефарит, запалення мейбоміевих залоз.

Незалежно від причини патології, в роговій оболонці з'являються набряк і ділянки скупчення клітин імунної системи, які знищують не тільки мікроорганізмів і лизируют відмерлі клітини рогівки, а й здорові тканини.

В результаті такої роботи імунітету в оболонці формуються дефекти її поверхневого шару - ерозії, що робить її шорсткою і неблестящая. Якщо запальний процес обмежується тільки верхнім шаром оболонки, дефекти епітелізіруются безслідно. Якщо ж запалення доходить до шарів більш глибоких (тобто формується виразка), то на рогівці утворюються рубці - лейкома.

прояви кератиту

Виражена очна біль

Основні симптоми запалення рогової оболонки можна об'єднати в кілька синдромів:

1. Рогівковий синдром. Його характеризують:
   • рясну сльозотечу;
   • біль в очному яблуці при попаданні на нього світла;
   • мимовільне змикання століття хворого ока (його неможливо відкрити)
2. Виражена очна біль, відчуття присутності в ньому стороннього тіла.
3. Що візуалізується самою людиною почервоніння ока.
4. Зниження зору.
5. Каламутність і шорсткість передньої оболонки ока, що теж може помітити сам хворий або оточуючі.
6. Можуть бути видно розгалужені по передній поверхні ока деревовидні або щеткообразние судини.

При нейропаралитическом запаленні рогівковий синдром відсутній, але людина відчуває сильні пекучі болі наче в глибині очі; вони можуть поширюватися на верхню і нижню щелепи, бути спровокованими натисканням на певні області на обличчі.

При нестачі в організмі вітамінів B1, B6 і PP спостерігається двостороннє запалення рогівки.

ускладнення процесу

Кератит може ускладнюватися:

• утворенням виразки рогівки з подальшим формуванням більма;
• абсцес рогової оболонки (характерний для ураження паличкою синьо-зеленого гною);
• скупченням гною в передній камері ока;
• супутнім запаленням кон'юнктиви, райдужної оболонки, війкового тіла, склери;
• гнійним розплавленням всіх структур очного яблука;
• грижею десцеметовой мембрани рогової оболонки;
• вторинної глаукомою.

діагностика захворювання

Діагноз запалення рогівки встановлюється офтальмологом на підставі таких обстежень (вони проводяться після закапування в око анестезуючих крапель, так як інакше повіки неможливо розімкнути):

1. загального огляду;
2. біомікроскопії - огляду за допомогою щілинної лампи;
3. офтальмоскопии - дослідження, яке допоможе оцінити глибину ураження очного яблука;
4. огляду після закапування в око барвника - флуоресцин;
5. визначення гостроти зору;
6. УЗД структур очного яблука;
7. визначення больової чутливості рогівки;
8. огляду повік з їх внутрішньої сторони.

Для того, щоб лікування було призначено правильно, необхідно встановити причину кератиту. Для цього:

1. проводять ПЛР-дослідження крові на віруси простого герпесу обох типів;
2. досліджують мазок з рогівки бактеріологічними способом;
3. кров на антитіла до бліда трепонема;
4. визначають ревмопроби;
5. виробляють алергопроби.

Хворого кератит оглядають суміжні фахівці: терапевт або педіатр, гінеколог (уролог), фтизіатр, венеролог, алерголог.

терапія захворювання

Лікування кератиту має бути місцевим і загальним. Проводиться воно в умовах стаціонару (при поверхневому запаленні з 3-5 доби, якщо процес не прогресує, можливо доліковування вдома).

системна терапія

Вона полягає в призначенні:

1. Дезінтоксикаційної терапії: у вигляді крапельниць з сольовими розчинами і «Реосорбілакт», а також у вигляді рясного пиття.
2. Залежно від причини запалення рогівки всередину або у вигляді уколів призначаються або антибіотики (при гнійному запаленні), або «Ацикловір» (при герпетическом кератиті), або протигрибкові препарати. Можуть бути призначені також протипаразитичні, протитуберкульозні засоби або медикаментозні препарати, спрямовані проти внутрішньоклітинних паразитів типу хламідії.
3. Препаратів, дія яких спрямована на зменшення алергічної реакції, яка супроводжує розвиток кератиту будь-якої етіології.
4. Для поліпшення розсмоктування помутнінь застосовуються «Екстракт алое», «ФІБС» у вигляді ін'єкцій.
5. Полівітамінних препаратів.

місцеве лікування

1. Антибактеріальні краплі ( «Флоксал», «Тобрекс», «Левоміцетин») або краплі з анестетиками ( «Офтамірін») - за будь-якої етіології кератиту. У разі бактеріального запалення препарат буде місцево знищувати патогенну флору, при інших же причинах процесу антисептик служитиме профілактикою приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
2. Для профілактики глибоких поразок рогівки (тільки в разі поверхневого кератиту) призначають краплі з глюкокортикоїдних гормонами: «Дексаметазон», «максидекс», «Офтан-Дексаметазон». Їх не можна застосовувати, якщо причина запалення - герпетичний вірус.
3. Вірусний кератит додатково лікується инстилляциями, що містять інтерферон - основне противірусну речовина, що виробляються в нашому організмі при попаданні в нього вірусу. Це «Окоферон», «Офтан-ІРУ»).
4. Якщо запалення викликано вірусом герпесу або вітряної віспи, застосовують очну мазь "Зовіракс".
5. З метою профілактики утворення спайок між рогівкою і іншими оболонками призначаються краплі, що розширюють зіницю: «Тропикамид», «МІДРІАЦИЛ», «Атропін». Останній препарат може вводитися ін'єкційно - або в область навколо очей клітковину, або під кон'юнктиву.
6. Для прискорення загоєння застосовуються «Корнерегель», «Солкосерил - очної гель».
7. Якщо кератит викликаний пошкодженням нерва трійчастого, рекомендують часте закладання антибактеріальних мазей (тетрациклінова, «Флоксал», ерітроміціновая) під нижню повіку.

фізіотерапія

Допомагають прискорити загоєння рогівки такі процедури, як:

• магнітотерапія;
• фонофорез;
• електрофорез з йодидом калію.

Додаткові види терапії

Якщо запалення викликано вірусом герпесу і має хронічний перебіг, до ушкоджених ділянок рогівки застосовують:

• кріоапплікаціі (вплив ультранизьких температур);
• коагуляцію лазером;
• припікання струмом (діатермокоагуляцію).

Обов'язково проводять лікування тих захворювань ока, які або стали причиною, або ускладнили перебіг запалення рогової оболонки.

прогноз захворювання

Він залежить від декількох факторів:

• причини патології;
• своєчасності терапії;
• розташування інфільтратів;
• характером запалення;
• ускладненнями.

Чим глибше поширене запалення, тим більша ймовірність зниження гостроти зору аж до повної його втрати.

профілактика

Уникнути кератиту можна, якщо:

• дотримуватися гігієни очей;
• правильно одягати, носити і зберігати контактні лінзи;
• застосовувати індивідуальні засоби захисту при роботі з пилом або стружкою;
• своєчасне лікування патології очей;
• лікування хронічних хвороб внутрішніх органів.

Таким чином, запалення рогівки ока - важка патологія, яка може бути викликана великою кількістю причин. Воно супроводжується вираженими проявами та може призводити до значного зниження зору. Лікування патології має бути своєчасним і комплексним.