Заморожене плече - консультація лікаря-невролога онлайн

Болі в плечі нерідко є симптомом замороженого плеча.

Цей стан з невідомими причинами (!), Яке характеризується втратою більше 25% обсягу рухів в плечовому суглобі, особливо зовнішнього обертання і відведення в сторону.

Заморожене плече це стан яке схоже на масу інших пошкоджень плеча, таких як корінцевий синдром нижньо-шийних сегментів в результаті грижі шийного відділу хребта, артроз плечового суглоба, травми обертальної манжети і т.д. Дуже важливо поставити діагноз замороженого плеча точно, тому що інші патології вимагають іншого лікування, а заморожене плече відрізняється поступовим фазним плином і в кожну фазу воно вимагає свого специфічного лікування.

Причина, як я вже сказав, цього досить поширеного стану невідома досі. Але можна умовно розділити заморожене плече на первинне і вторинне. Первинне - це стан, розвинене без видимих причин!

Вторинне заморожене плече може розвиватися на тлі інших захворювань:

1) Цукровий діабет або захворювання щитовидної залози
2) Грижа диска шийного відділу з корінцевим синдромом
3) Хвороба Паркінсона, наслідки інсультів та інфарктів
4) Травми обертальної манжети плеча або переломи плечової кістки, а також тривала іммобілізація.

Найчастіше синдром замороженого плеча виникає у представниць слабкої статі в період від 40 до 65 років. У хворих з цукровий діабет таке захворювання виникає частіше. Якщо у пацієнта було заморожене плече з одного боку тобто 30%, що воно може повторитися і з іншого боку.

Процес вражає передню і задню частину суглобової капсули, клювовидно-плечові зв'язки, іноді є явища синовіту (набряку всередині суглоба), також виникає контрактура (нерухомість) манжети ротаторів, що в значній мірі обмежує обсяг рухів.

До сих пір не згасають наукові суперечки дослідників цієї проблеми про те, що лежить в основі цієї проблеми? Виділяють кілька основних процесів:

1) Запалення
2) Фиброз капсули (відкладання в капсулі плеча волокнистих тяжів)
3) нейродістрофіі з больовим синдромом (залучення до процесу корінців шийного відділу спинного мозку)

Вчені з'ясували, що в процесі цього страждання беруть участь самі клітини капсули - вони виділяють спеціальні речовини цитокіни, які в даному випадку і підтримують запальний процес (!).

Клінічні прояви капсуліту плеча

Починається заморожене плече з того, що з'являються болі. Спочатку болю слабкі і цілком толерантні, потім вони наростають, починають турбувати ночами і поступово з'являється обмеження рухів в суглобі. Таким чином, можна сказати, що захворювання досить підступне і може розвиватися поступово.

Часто у таких пацієнтів виникають складнощі з домашньою роботою, неможливістю одягнутися. Одного разу виникнувши, заморожене плече може турбувати від 6 міс. до 11 років і більше.

Умовно, можна розділити перебіг захворювання на три послідовні стадії

• Хворобливе заморожування: поступове початок болю в плечі. З'являється біль у спокої. Біль при рухах. Нічна біль. Триває від 3х до 9 міс
• Безболісне склеювання: Біль стихає, наростає втрата обсягу рухів у плечі. Біль проявляється тільки в різких рухах. Цей етап може починатися з 4 міс. І тривати до 1 року.
• Часткове розморожування: спонтанне, поступове поліпшення функцій суглоба, яке може тривати від 1 до 3-х років

Діагностика болю в плечі і замороженого плеча

Деякі стан схожі на заморожене плече, але вимагають іншого лікування:

Артроз плечового суглоба (видно зміни на рівні кісткових структур, а при замороженому плечі немає порушень кісток)
Бурсит (біль така ж як при замороженому плечі, але обсяг рухів не губиться)
Тендиніт і травми обертальної манжети (відрізняються тим, що рідко зачіпають капсулу і губу суглоба, часто можна визначити конкретні м'язи, що ушкоджуються в манжеті. Опис УЗД суглобів в обох випадках різна) При функціональному тестуванні порушується капсульний малюнок плеча.

Як поставити діагноз при бої в плечі?

В даний час діагноз замороженого плеча ставитися на підставі огляду лікаря, спеціальних тестів і укладення МРТ або УЗД
Перше що потрібно виключити - яскраві корінцеві синдроми в області шиї за допомогою спеціальних тестів і ЕНМГ.
тестування м'язів
Пацієнти з замороженим плечем під час тестів показують слабкість всіх трьох активних рухів з ураженої сторони, в порівнянні з неушкодженою.

Капсульний малюнок!

Необхідно оцінювати порушення капсульного малюнка плеча! Зверніть увагу і запам'ятайте, волокна в капсулі плечового суглоба розташовані таким чином, що в певних напрямках капсула розтягується краще, ніж в інших. Найгірше плече обертається назовні, трохи краще капсула розтягується при відведенні плеча і найкраще тягнеться при внутрішньому обертанні руки.

Пацієнти з замороженим плечем часто зберігають це співвідношення і втрачають обсяги рухів пропорційно початкової схемою! Іноді відведення і внутрішня ротація губляться в однаковій мірі.

Спеціальні тести при болю в плечі

На малюнку наведені основні активні рухи, які порушуються в результаті замороженого плеча.
Заклад за голову або розчісування (згинання, зовнішнє обертання і відведення)
Заклад за спину або застібання бюстгалтера (приведення і внутрішня ротація)
Положення на протилежному плечі (згинання і горизонтальне приведення)

Увага! Всі ці тести не можуть виконуватися в разі вихідної нерухомості ліктьового суглоба, лопатки або грудного відділу хребта

Чутливість трьох перерахованих вище тестів 90%. То якщо ви не можете виконати ці рухи, то у вас плечолопатковий периартроз.

Лікування замороженого плеча досить тривалий - воно може займати до 2х-3х років. При цьому деякі пацієнти можуть так і не відновити повний обсяг рухів у плечі.

Таким чином ВАЖЛИВО вчасно почати лікування болю в плечі, застосувати відновлювальні вправи і відновити функцію м'язів, а не просто чекати і спостерігати за тим, як поступово втрачається обсяг рухів.

Існує маса способів терапії, які показали, що вони краще ніж повна відсутність лікування. Дослідження показали, що процес проходить швидше і обмеження рухів в результаті набагато менше. Основними з методів були протизапальне лікування і різні методи реабілітації

ін'єкції кортикостероїдів

Я постійно практикую ін'єкції кортикостероїдних препаратів в плечовий суглоб. Треба зауважити, що цей метод має своє значення в першій фазі замороженого плеча, коли необхідно різко обірвати запальний синдром, тим самим значно скоротивши час самого запального каскаду, а отже, вираженість наступного фіброзу - заморожування і склеювання капсули.

Крім того ін'єкції кортикостероїдів значно зменшують біль.

На пізніх стадіях, коли більш виражено склеювання, ніж запалення і біль - ін'єкції не показані.

Найчастіше використовую бетаметазон. Вводжу за допомогою переднього або заднього доступу в суглоб.

Чим раніше поставлений діагноз замороженого плеча і проведена ін'єкція кортикостероида - тим швидше припиниться запалення і тим краще віддалені результати!

Протипоказанням до ін'єкції кортикостероїду може бути тільки серйозне порушення згортання або інфекційне захворювання, а відносним протипоказанням є цукровий діабет.

Маніпуляція під наркозом

Для лікування замороженого плеча застосовують і втручання під наркозом. Хірург механічно розробляє плечовий суглоб, повертаючи йому початкову рухливість.

Подібна маніпуляція вважається крайнім заходом в лікуванні подібного стану, так як сама по собі досить травмоопасна і великий ризик виникаючих ускладнень. Лікування плеча під наркозом варто проводити тільки в разі неефективності всіх інших лікувальних заходів більше 6 міс.

Ускладнення від операції на плечі з розробкою суглоба:
Вивихи, переломи, травма плечового сплетення, травма манжети ротаторів.

Відразу після розробки суглоба під наркозом призначається активна програма реабілітації: пацієнт повинен виконувати вправи кожні 2 години у себе вдома. Також необхідно прикладати лід кожні дві години на 20 хвилин

Якщо у пацієнта вже були переломи або вивихи плеча, то розробка суглоба під наркозом йому протипоказана.

Ще однією операцією, яка допомагає позбавити людину від синдрому замороженого плеча є - артроскопічна маніпуляція з хірургічним впливом на капсулу.

Досить часто при замороженому плечі застосовують тривалі курси нестероїдних препаратів. Потрібно сказати, що вони довели свою ефективність при даній патології тільки під час першої фази

Також застосовуються лікувальні блокади надлопаточной нерва. З огляду на простоту їх застосування і отсуствіє побічних ефектів, вважаю цей метод заслуговує на увагу.

Незважаючи на досягнуті успіхи в лікуванні адгезивного капсуліту або замороженого плеча до 40% пацієнтів, які отримують консервативне лікування до 6 місяців не можуть впоратися зі своєю проблемою. Загальна кількість видужань до 90% за рік.

Обов'язковою умовою ефективного лікування замороженого плеча є облік фази захворювання. У першій фазі, коли переважає запалення - необхідні ін'єкції кортикостероїдів і нестероїдних протизапальних засобів. У фазу склеювання на перший план виходить реабілітація та розробка суглоба. У другій фазі можливо і показано виконання плазмоліфтінга суглоба з метою змінити біохімічні процеси в капсулі з відкладення колагену і рубцювання на відновлення.