Замикається палець клініка і діагностика

«Замикається палець» - це поширене захворювання, що характеризується захопленням, клацанням або блокуванням залученого сухожилля згинача пальців, асоційоване з порушенням функції пальця і ​​болем. [1]

Клініка і діагностика защипувалися пальця

Клінічна картина защипувалися пальця

Замикається палець (схематично)

Клінічна картина защипувалися пальця відрізняється виразністю симптомів, і лікаря, хоча б кілька разів спостерігав таких хворих, діагностика не здасться скрутною. Notta на підставі своїх спостережень вказував, що для цього захворювання характерні і постійні наступні ознаки: клацання пальця при його згинанні і розгинанні, болючість при натисканні на долоню над п'ястно-фалангових суглобом хворого пальця і ​​щільне пухлиноподібне утворення, прощупується в тому ж місці. [2]

Ознаками, описаними Notta, навіть при додаванні до них постійно спостерігається порушення функції хворого пальця, не вичерпується клінічна картина захворювання. У різних хворих і навіть у одного і того ж хворого в різні періоди захворювання, по крайней мере, один з перерахованих симптомів, зокрема такий яскравий, як защелкивание, може бути відсутнім. Відсутність одного з так званих постійних симптомів або зникнення його в процесі спостереження і лікування в одних випадках є обнадійливою ознакою поліпшення, а в інших, навпаки, свідчить про прогресування хвороби. Перебіг защипувалися пальця характеризується фазностью, і правильна оцінка даних, отриманих при обстеженні хворого, а також вибір найбільш ефективного методу лікування неможливі без урахування цієї обставини.

Защелкивание пальця може виникнути гостро або поступово. При гострому початку захворювання хворі точно вказують час його виникнення і, як правило, пов'язують його або з безпосередньою травмою пальця, або з надмірним тиском, натиском на нього. Гострий початок при защипувалися пальці спостерігається досить рідко (І. П. Каллісто, В. П. Горбунов, Wintestein); за спостереженнями М.А. Елькіна і співавт. воно зазначено у 5% хворих. [4] [5]

Хворі з замикався пальцем зазвичай звертаються до лікаря не в самому початку захворювання, а через деякий час, і нерідко можна отримати лише приблизні відомості про давність захворювання. У всіх без винятку випадках хворі скаржаться на біль у підстави будь-якого пальця по його долоннійповерхні, причому біль виникає при тиску на це місце від рукоятки ножа, ручки молотка, топорища, важеля, ручки валізи і т. П. А також при згинанні і розгинанні пальця. Слід зазначити, що у більшості хворих болі при натисканні передують появі болю при згинанні і розгинанні пальця. У багатьох хворих рано чи пізно з'являється іррадіація болів в кисть, передпліччя, рідко вище ліктя. Ці болі іноді непокоять не менше, ніж болю в самому пальці. Елькін М.А. і співавт. відзначили иррадиацию болів у 30% хворих, причому при захворюванні декількох пальців вираженість іррадіації від кожного з них була неоднаковою за інтенсивністю. [5]

Скаржачись на болі під час роботи, хворі часто відзначають, що вони турбують їх і при виконанні різних домашніх робіт (це стосується насамперед жінкам). Нерідко через необережне руху болю з'являються під час сну, і це перериває сон. Багато хворих підкреслюють, що згинання та розгинання пальця особливо ускладнено вранці, відразу ж після сну, а через деякий час палець як би «розробляється», і рухи стають більш вільними і менш болючими.

Важко сказати, з якого часу з'являється клацання пальця. У деяких випадках воно виникає одночасно з появою болю в пальці, в інших - через кілька тижнів після появи болів. Поява клацання ніколи не проходить повз увагу хворого внаслідок пов'язаних з ним нових і незвичайних відчуттів. Хворий зауважує, що при згинанні і розгинанні пальця з'являється відчуття якоїсь раптово виникає перешкоди, для подолання якої необхідно відоме зусилля. Ця перешкода виникає, коли палець при своєму згинанні або розгинанні досягає певного кута. Активне подолання створилася перешкоди посиленим напругою розгиначів або згиначів призводить до того, що палець робить пружні рух і миттєво, подібно лезу складаного ножа, розпрямляється або згинається. І як раз в цей момент з'являється характерне клацання, добре чутне і легко визначається при пальпації долоні над відповідним п'ястно-фалангових суглобом. У момент подолання перешкоди і клацання хворий відчуває біль.

З плином часу активне виведення замикався пальця з порочного положення стає все більш складним, а болю, які відчувають при цьому хворим, посилюються. Для того, щоб вивести замикався палець з порочного положення, хворі змушені все частіше вдаватися до допомоги здорової руки, однак і з її допомогою долати створилося перешкода стає важче і важче. Іноді пасивне усунення замикання стає можливим лише після зігрівання або розпарювання пальця в гарячій воді. Нарешті, створюється таке положення, коли ні активно, ні пасивно, за допомогою другої руки або за допомогою лікаря, випрямити або зігнути замикався палець не вдається, і він залишається фіксованим в хибному положенні (найчастіше розігнутим). Іноді, хоч і рідко, хворі звертаються до лікаря через багато місяців після того, як палець встановився в такому положенні. Наприклад, В. П. Горбунов спостерігав хворого з непохитною пальцем через 14 місяців, a Poulsen через 3,5 року після останнього неусунутій замикання. Серед хворих були такі, у яких палець близько 3 місяців після замикання залишався в стійкому положенні розгинання. [4]

Дуже важливим симптомом защипувалися пальця є постійно відзначається болючість при пальпації долоні над п'ястно-фалангових суглобом. У літературі (І. П. Каллісто, В. П. Горбунов) цю ділянку позначається як «типове місце». Хворобливість в типовому місці набуває особливо важливе значення для діагностики в тих випадках, коли защелкивание при обстеженні нечітко виражено. Пальпаторно болючість в типовому місці стає більш виразною, якщо палець знаходиться в положенні максимального розгинання.

Натискання на палець по його осі або витягування за палець не викликає болю, безболісно також тиск на пястнофаланговие і міжфалангові суглоби.

При обмацуванні типового місця без особливих зусиль вдається визначити щільне утворення округлої або овальної форми, діаметром до 5 мм. Така освіта знаходять у 90% хворих. Цікаво відзначити, що якщо у хворого було захворювання декількох пальців на одній або обох руках, то така освіта зазначалося не на всіх пальцях, хоча в іншому клінічна картина замикання була однаковою. В даний час ці вузлуваті освіти розглядаються як веретеноподібні деформації, сухожилля.

Фази перебігу захворювання

Обстеження хворих з замикався пальцем в різні періоди захворювання дозволяє стверджувати, що для нього характерна фазність перебігу. Звичайно, дуже важко вказати, як довго триває та чи інша фаза. Перехід з однієї фази в іншу залежить від багатьох причин і, зокрема, від віку, характеру роботи і т. Д. Розрізняють три фази клінічного перебігу защипувалися пальця.

• У першій фазі хворі скаржаться на болі в типовому місці при швидких і напружених рухах пальця і ​​при натисканні на типове місце. Защелкивание при згинанні і розгинанні пальця настає рідко. супроводжується нечіткими болями і досить легко усувається активним напругою згиначів або розгиначів. Після того, як палець виведений з порочного положення, болі тримаються недовго. Хворобливість при пальпації типового місця чітко виражена, ущільнення не постійно.
• У другій фазі защелкивание при згинанні і розгинанні пальця настає часто, супроводжується значними болями і зазвичай не усувається активно, а тільки за допомогою другої руки. Після усунення замикання болю в пальці тримаються довго, часто іррадіюють. Хворобливість при пальпації типового місця виражена досить чітко, і пухлиноподібнеосвіта легко прощупується.
• У третій фазі защелкивание перестає бути постійним симптомом. Встановившись після чергового замикання в будь-якому положенні (найчастіше в розігнутому), палець перестає згинатися або розгинатися, і вивести його з цього стану активно або пасивно стає дуже важко. У деяких випадках, коли терпіння хворого і наполегливість лікаря дозволяють подолати значну перешкоду при виведенні пальця з порочного положення, болі в ньому тримаються дуже довго. Пальпаторно болючість і ущільнення в типовому місці виражені чітко.

Значення встановлення фази захворювання, навіть при деякій схематичності такого поділу, не можна применшувати, оскільки воно може послужити практичним цілям і перш за все допомогти вибору найбільш раціонального методу лікування.

Частота защипувалися пальця в залежності від статі, віку та локалізації

Пальці правої руки хворіють значно частіше, ніж пальці лівої руки: по Necker, з 150 хворих у 100 защипувалися пальці правої руки; по Carlier (1893), з 130 хворих у 92 защипувалися пальці правої руки; по В. П. Горбунову, з 116 хворих защелкивание на правій руці було у 67. За даними Елькіна М.А. у 210 хворих защелкивание пальців було на правій руці, у 72 - на лівій руці і у 37 - на пальцях обох рук. На значну частоту захворювання пальців обох рук звертають увагу В. П. Горбунов, В. В. Михайленко, Winterstein і ін. Якщо хворіють пальці на обох руках, то у правшів, як правило, хворіють спочатку пальці правої руки, а потім на лівій. У кількох спостерігалися нами лівшів з лігаментіти кільцеподібних зв'язок пальців обох рук спочатку дивувалися пальці лівої руки.

Диференціальна діагностика

Для встановлення правильного діагнозу недостатньо одного, навіть найбільш характерного симптому, але в той же час відсутність цього симптому не завжди дає підставу для того, щоб відмовитися від діагнозу при наявності інших, хоча б і менш характерних симптомів. Зокрема, одне лише клацання пальця при відсутності болю і пальпаторно хворобливості в типовому місці не дає достатніх підстав для діагнозу защипувалися пальця.

Відомі випадки, коли защелкивание пальця викликалося причинами незвичайними і до патогенезу стенозирующего лігаментіти кільцеподібної зв'язки непричетними. Наприклад, Peiрег (1928) описав випадок замикання пальця при підшкірному розриві тильного апоневрозу над I міжфалангових суглобів. Kroh спостерігав защелкивание пальця при його підвивихи в міжфаланговому суглобі і розриві суглобової капсули. Вельми хворобливе защелкивание пальця при заляганні шматочка обламати голки в сухожильно піхву спостерігав Pair.

König (1866), а слідом за ним Peiper і Winterstein вказували на те, що іноді защелкивание пальця розвивається на тлі хронічного артрозу і артриту п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобів. [6] Поєднання таких артрозів і артритів з замикався пальцем зустрічається досить рідко, причому артрози і артрити суглобів пальців рук самі по собі хоча і можуть викликати хворобливість і обмеження згинання пальця, але не призводять до типового замикання. При них немає такого типового симптому, як ущільнення в типовому місці, а пальпація суглоба однаково болюча з долонній і з тильної сторони. Крім того, при артрозо-артритах у відповідному суглобі визначається болючість при навантаженні по осі пальця, чого ніколи не відзначається при защипувалися пальці. Посилення болю при охолодженні притаманне артрозо-артритів, але не відзначається при защипувалися пальці.

Примітки