Захворювання щитовидної залози, зменшення активності щитовидної залози, збільшення активності

Захворювання щитовидної залози поділяються на:

Зменшення активності щитовидної залози (гіпотиреоз);

Збільшення активності щитовидної залози (гіпертиреоз, тиреотоксикоз);

Захворювання щитовидної залози без виражених змін функцій (підгострий тиреоїдит, аутоімунний (лімфоматозний) тиреоїдит, рак щитовидної залози і т.д.).

Зменшення активності щитовидної залози

Гіпотиреоз - клінічний синдром, обумовлений тривалим і стійким зниженням функції щитовидної залози (зниженою продукцією гормонів Т4 і Т3). [1] Зустрічається у 19 з 1000 жінок, і у 1 з 1000 чоловіків. [4]

Одним з основних симптомів гіпотиреозу є постійна слабкість і відчуття втоми, навіть вранці.

Пацієнтів турбують постійні головні болі, часто - болі в м'язах, суглобах.

Оніміння в руках, часто спостережуване в пацієнтів, обумовлено здавленням нервів набряклими тканинами в каналі зап'ястя.

Шкіра стає набряклою, сухий, волосся і нігті хворих - ламкими.

Поряд з фізичною загальмованістю, у хворих спостерігається і розумова загальмованість і часта забудькуватість. [2] У жінок, хворих на гіпертиреоз, посилюється інтенсивність менструації. [4]

Розрізняють первинний і вторинний гіпотиреоз.

При первинному гіпотиреозі зниження продукції тиреоїдних гормонів пов'язано з патологічним процесом в самій залозі.

Вторинний гіпотиреоз обумовлений патологічним процесом в гіпоталамо-гіпофізарної системі. [3]

Збільшення активності щитовидної залози

Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) - захворювання щитовидної залози, що характеризується підвищеною продукцією тиреоїдних гормонів Т4 і Т3. [1] Підвищена секреція тіроідних гормонів частіше відбувається за рахунок залишилася гиперплазированной тканини щитовидної залози (змішаний або базедофіцірованний зоб) і рідше за рахунок гіперфункції вузлів. [5] симптоми гіпертиреозу: тремтіння рук, подразливість і прискорене серцебиття. У жінок, хворих на гіпертиреоз, зменшується тривалість та інтенсивність менструації. [2]

Багато пацієнтів описують постійне відчуття жару і сильну пітливість, навіть при відкритих вікнах в холодну погоду, через що шкіра таких хворих завжди гаряча і волога. Часто виникають "припливи" крові до верхньої половини тулуба, шиї, обличчя. Волосся хворих стають крихкими, тонкими і можуть посилено випадати. Зміни психіки зустрічаються практично у всіх хворих, внаслідок чого вони часто направляються до психіатра. Пацієнти стають метушливими, збудженими, часто - агресивними. Настрій у хворих змінюється дуже швидко від ейфорії до депресії, часто з'являється плаксивість. [4]

Тиреотоксикоз в 60-80% випадків обумовлений зобом дифузним токсичним, розвивається також при надмірному надходженні в організм препаратів тиреоїдних гормонів і препаратів, що містять йод (йод-Базедов), токсичної аденомі (хвороби Пламмер), аутоімунному тиреоїдиті, підвищеної чутливості тканин до тиреоїдних гормонів, тіреотропінпродуцірующей аденомі гіпофіза, у новонароджених, які народилися у матерів з гіперфункцією щитовидної залози. [3]

Виділяють легку, середню і важку форми перебігу тиреотоксикозу.

При легкій формі схуднення виражено помірно, тахікардія не перевищує 100 ударів в 1 хв, ритм серцевих скорочень не змінюється, ознак порушення функцій залоз внутрішньої секреції (крім щитовидної) не відзначають.

Тиреотоксикоз середньої тяжкості характеризується вираженим схудненням, тахікардією, що досягає 100-120 ударів в 1 хв, короткочасними змінами серцевого ритму, порушеннями вуглеводного обміну, шлунково-кишковими розладами (частим рідким стільцем), зниженням концентрації холестерину в крові, поступово наростаючими ознаками надниркової недостатності.

Важкий тиреотоксикоз є результатом так важко леченного або погано леченного тиреотоксикозу. При цій формі відзначаються важкі порушення функції окремих органів і систем. [1]

Зоб дифузний токсичний (синонім: базедова хвороба, болезньГрейвса, дифузний тиреотоксический зоб, хвороба Паррі, хвороба Флаяні) - захворювання аутоімунної природи, в основі якого лежить генетично обумовлений дефект системи імунітету з переважним порушенням функції Т-лімфоцитів-супресорів. [2] До факторів ризику, що грає роль пускового механізму в реалізації дефекту Т-супресорів, відносяться психічні травми, аллергизирующим лікарські засоби, запальні захворювання (особливо тонзиліти) і ін. [1]

Вузловий зоб - збірне клінічне поняття, що об'єднує всі освіти щитовидної залози, що мають різні морфологічні характеристики. Під терміном «вузол» в клінічній практиці мається на увазі утворення в щитовидній залозі будь-якого розміру, що має капсулу, яке визначається пальпаторно, або за допомогою УЗД. Величина пальпируемого вузла як правило перевищує 1,0 см. За допомогою методу УЗД можна виявити вузли і менших розмірів.

Виділяють п'ять ступенів збільшення розмірів щитовидної залози:

0 ступінь - залоза не видно при огляді і пальпаторно не визначається;

I ступінь - при ковтанні видно перешийок, який визначається пальпаторно, або пальпується одна з часток щитовидної залози і перешийок;

II ступінь - пальпуються обидві частки, але при огляді контури шиї не змінені;

III ступінь - щитовидна залоза збільшена за рахунок обох часток і перешийка, видно при огляді у вигляді потовщення на передній поверхні шиї (товста шия);

IV ступінь - зоб великих розмірів, не різко асиметричний, з ознаками здавлення прилеглих тканин і органів шиї;

V ступінь - зоб надзвичайно великих розмірів. [1]

Тиреотоксическая аденома (хвороба Пламмер) - стан, що супроводжується високим рівнем тироїдних гормонів в крові і викликане надмірно функціонуючої аденомою (або рідше кількома аденомами) щитовидної залози. [4]

Тіротоксіческая аденома, як правило, невеликого розміру (близько 2-2,5 см в діаметрі), тоді як солітарний еутироїдного вузол завжди великих розмірів (4-5 см в діаметрі). Особливість функціональної активності тіротоксіческой аденоми в тому, що вона надмірно секретує тироїдні гормони автономно, незалежно від секреції ТТГ. [5]

Клінічна картина тіротоксіческой аденоми ідентична тій, яка характерна для дифузного токсичного зобу (зниження маси тіла, задишка, серцебиття, погана переносимість спеки), за винятком більш виражених симптомів ураження серцево-судинної системи і міопатії.