Захворювання щитовидної залози - вузли щитовидної залози
Вузли щитовидної залози
"Вузол" щитовидної залози виявляється у вигляді утворення в щитовидній залозі. Найбільшу заклопотаність викликає поодинокі вузли, але іноді вони є частиною "багатовузлового зоба", в якому є наскільки таких вузлів. Багатовузловий зоб нерідко зустрічається у людей похилого віку і часто не виявляє себе якими-небудь симптомами.
Поодинокі вузли також зустрічаються часто, приблизно у 5% населення - хоча більшість з них не підозрюють, що у них щось не в порядку з щитовидною залозою. Поодинокі вузли в щитовидній залозі викликаються багатьма причинами. Хоча рак зустрічається не дуже часто, він є найсерйознішою з цих причин, тому основною метою дослідження вузлів щитовидної залози є виявлення злоякісних вузлів. Імовірність раку менше при многоузловом зобі, ніж в одиничних вузлах.
Види вузлів щитовидної залози
Одиничний вузол щитовидної залози зазвичай відноситься до одного з чотирьох видів:
- кіста, що містить рідину;
- колоїдний проліферуючих зоб;
- дегенеративна доброякісна пухлина / аденома;
- повільно зростаюча аденома;
- злоякісне утворення.
Оскільки решта щитовидної залози зазвичай нормальна, щитовидна залоза функціонує нормально і пацієнти не виявляють ознак гіпер- або гіпотиреозу.
Вузли щитовидної залози зазвичай невеликі і безболісні. Вони не мають жодного тиску на шию. Більшість пацієнтів навіть не помічає цього вузла. Такий вузол виявляється лікарем при звичайному медичному огляді або при огляді в зв'язку з іншими захворюваннями. Вузли щитовидної залози зазвичай тверді, гладкі, і легко промацуються під шкірою. Решта заліза має нормальну консистенцію.
Рак щитовидної залози зазвичай відрізняється від доброякісних вузлів щитовидної залози. Такий вузол часто дуже твердий і йому може супроводжувати набрякання шийних лімфатичних вузлів, якщо рак поширився. Однак, одного лікарського огляду недостатньо для диференціювання доброякісного і злоякісного вузлів.
1. Ультразвукове дослідження (УЗД). Дозволяє визначити наявність вузла, його розмір і структуру.
2. Біопсія щитовидної залози
Наступною стадією є біопсія цього вузла щитовидної залози за допомогою тонкої голки. Клітини і рідина відбирають з щитовидної залози і передають лікареві-гістологу для визначення того, чи є цей вузол доброякісним або злоякісним. Голку можна також ввести в кісту щитовидної залози і забрати рідину в шприц. Ця рідина має зазвичай червонувато-коричневий колір, обумовлений зміненою кров'ю при руйнуванні тканини щитовидної залози в доброякісної або злоякісної пухлини, або вона є прозорою жовту рідину, якщо це вроджена кіста. Вкрай рідко в шприц потрапляє гній, який вказує на те, що вузол являє собою абсцес щитовидної залози.
3. Сканування щитовидної залози
Якщо лікар відзначить вузол на поверхні шкіри при скануванні, то аномалії на зображенні будуть відповідати положенням цього вузла. Вузли, які не поглинають радіоактивний йод, називають "холодними" вузлами. Іноді вузли поглинають основну частину йоду за рахунок решти залози. Такі вузли називають "гарячими". "Гарячі" вузли можуть стати гіперактивними і викликати гіпертиреоз. Вузли, які поглинають таку ж кількість йоду, як і решта заліза, називають "теплими" або функціонують вузлами. Тільки "холодний" вузол може бути злоякісним, але насправді, не більше 10% "холодних" вузлів є рак щитовидної залози.
Спосіб лікування вузлів щитоподібної залози залежить від природи вузла, яка встановлюється за допомогою описаних вище тестів. Якщо вузол "теплий" і біопсія не виявила злоякісних клітин, то можна безпомилково вважати, що він не злоякісний. Однак якщо сканування виявило "холодний" вузол і показало, що клітини "імовірно злоякісні", то такий вузол необхідно видалити. Якщо під час операції патологічне дослідження підтвердить злоякісність вузла, то слід видалити всю залозу. Хірург також ретельно обстежує шию і видалить ті лімфатичні вузли, які можуть містити злоякісну тканину.
Для того, щоб запобігти розвитку вузлів в залишилася тканини, лікарі призначають L-Тироксин довічно тим пацієнтам, які перенесли операцію з видалення вузла щитовидної залози.
Лікування доброякісних вузлів
Доброякісні вузли щитовидної залози можна лікувати гормоном щитовидної залози (наприклад, L-Тироксином), щоб "вимкнути" ТТГ і, тим самим, можливо зменшити вузол. Пацієнтам, яких лікують таким способом, слід проходити обстеження кожні півроку. Поки вузол не збільшується, немає підстав для занепокоєння. Однак якщо, незважаючи на лікування тироксином, вузол збільшується, це може означати, що він трансформувався в злоякісний і його слід видалити. Кісти ніколи не зменшуються під дією тироксину.
Опромінення щитовидної залози і області шиї
У 1940-х і на початку 1950-х років, багатьох дітей лікували рентгенотерапією з приводу різних доброякісних захворювань вилочкової залози, аденоїдів, піднебінних мигдалин і шкіри. Пізніше стало ясно, що опромінення вражало щитовидну залозу. У деяких дослідженнях показано, що у 25% таких пацієнтів в кінцевому підсумку розвивалися вузли щитовидної залози, у третини з яких розвивався рак щитовидної залози.
Вузли щитовидної залози, що з'являються після опромінення, слід обстежити клінічно, скануванням і біопсією щитовидної залози, подібно до інших вузлів. Однак якщо є підозра на злоякісність, даний вузол щитовидної залози слід видалити і ретельно обстежити іншу залозу на наявність інших ракових пухлин щитовидної залози. Насправді, багато клініцистів рекомендують видалення всіх одиночних вузлів щитовидної залози після опромінення.
Що стосується тих людей, які були опромінені, але у них відсутня вузол, то необхідно, щоб їх ретельно оглянув фахівець з щитовидній залозі, внаслідок високої ймовірності розвитку вузла. Якщо вузли щитовидної залози не видно і не прощупуються, то немає підстав проводити сканування щитовидної залози або біопсію, і пацієнту необхідно тільки пройти повторний огляд через шість місяців. Подальші дослідження слід проводити тільки в тому випадку, якщо лікар виявить вузол. Таких пацієнтів можна також лікувати L-Тироксином, який може запобігти утворенню вузла в цих умовах.
Якщо в щитовидній залозі є багато вузлів, то важко визначити, чи є той чи інший вузол злоякісним. На щастя, рак дуже рідко зустрічається при многоузловом зобі. Якщо зоб великий, або якщо він збільшується з часом, то доцільно його хірургічне видалення.