Загальна лімфології

ЗАГАЛЬНА лимфологии

Шляхи струму лімфи в даний час відносять до серцево-судинній системі (лімфатичні капіляри, лімфатичні судини, лімфатичні стовбури і протоки), а також до лімфоїдним (імунним) утворень (лімфатичні вузли).

Функції цих структур різноманітні:

1) резорбція тканинної рідини, освіту і транспорт лімфи - рідкої тканини, що містить колоїдні розчини білків, кристалоїди, клітинні елементи (лімфоцити, еозинофіли і ін.), Частки відмерлих клітин організму, бактерії;

2) забезпечення сталості складу і обсягу інтерстиціальної рідини в тканинах;

3) гуморальна зв'язок між тканинною рідиною, лімфоїдними утвореннями і кров'ю;

4) всмоктування продуктів розщеплення їжі з кишечника і доставка їх в венозний русло;

5) всмоктування рідини з серозних порожнин;

6) бар'єрна функція;

7) вироблення лімфоцитів.

Майже у всіх органах, за рідкісним винятком (головний мозок і його оболонки, хрящі, епітелій, паренхіма селезінки, плацента), розташовується мережа лімфатичних капілярів (rete lymphocapillar) - початковий відділ лімфатичного русла (рис. 186). Вона утворена лімфатичними капілярами (vasa lymphocapillaria) - замкнутими з одного боку ендотеліальними трубками, орієнтованими вздовж м'язових і сполучнотканинних волокон. З лімфокапіллярной мережі лімфа надходить в лімфатичні судини (vasa lymphatica), забезпечені клапанами, що визначають напрямок струму лімфи в сторону більших судин (рис. 187).

Мал. 186.1. Освіта лімфи:

1 - венула; 2 - кровоносні капіляри; 3 - артериола; 4 - клітини тканини (органа); 5 - лімфатичний капіляр. Стрілками показано рух тканинної рідини, проникнення її в лімфатичний капіляр

Мал. 186.2. Ендотеліальні клітини в стінці лімфатичного капіляра: 1 - ендотеліальна клітина (ендотеліоцит); 2 - просвіт капіляра

Внутріорганние лімфатичні судини мають більш товсту стінку, ніж капіляри: назовні від ендотелію розташовується сполучнотканинна оболонка. В органі лімфатичні судини утворюють відповідну структурі органу мережу або сплетіння (plexus l ymphaticus).

Внеорганние лімфатичні судини мають тришарову стінку, подібно кровоносних судинах, з включенням гладкою м'язової тканини, але значно більш тонку. Вони відводять лімфу з внутріорганних лімфатичних сплетень, перериваючись лімфатичними вузлами, по відношенню до яких є приносять судинами. З лімфатичних вузлів лімфа відтікає по виносять лімфатичних судинах

Мал. 187. Схема будови лімфатичних судин:

1 - приносять лімфатичні судини; 2 - виносять лімфатичні судини; 3 - стінка лімфатичної судини; 4 - клапан; 5 - лімфатичний вузол

в більш великі структури: стовбури і протоки і далі в венозний русло. По відношенню до фасції м'язів розрізняють поверхневі і глибокі лімфатичні судини. Перші розташовуються назовні, а другі досередини.

Лімфатичні вузли (nodi lymphatici) (рис. 188), які стосуються лімфоїдним (імунним) утворень, забезпечують біологічну очистку протікає лімфи, а також є органами лімфоцітопоеза. Вони розташовуються по ходу лімфатичних судин, зазвичай групами. Загальна кількість лімфатичних вузлів у людини приблизно 460. Розміри вузлів різні - від просяного зерна до великого бобу. Бувають круглі, овоїдні і навіть стрічкоподібні вузли. Маса всіх вузлів становить 500-1000 г (близько 1% від маси тіла).

Залежно від положення розрізняють поверхневі і глибокі лімфатичні вузли, а також парієнтальні лімфатичні вузли, розташовані на стінках внутрішніх порожнин тіла, і вісцеральні лімфатичні вузли, до яких лімфа притікає від органів. Крім того, лімфатичні вузли класифікують за топографічними ознаками,

Мал. 188. Структура лімфатичного вузла:

1 - капсула вузла; 2 - трабекули; 3 - приносять лімфатичні судини; 4 - подкапсулярний (крайової) синус з мережею ретикулярних волокон; 5 - центр розмноження лімфоцитів в лимфоидном вузлику коркового речовини; 6 - синуси коркового речовини; 7 - кіркова речовина; 8 - мозкову речовину, оточене синусами; 9 - ворітної синус; 10 - виносить лімфатична судина; 11 - кровоносні судини, що забезпечують лімфатичний вузол

виділяючи вузли голови і шиї, грудей, живота, таза, кінцівок, і по відношенню до органів (шлункові, панкреатичні, селезінкові, печінкові та ін.).

Найближчі до органу лімфатичні вузли, в які від нього відтікає лімфа, називають регіонарними, або вузлами першого порядку. Лімфа може проходити через кілька груп вузлів. Наприклад, від шлунка лімфа може йти через 6-8 вузлів, від нирки - через 6-10 вузлів. Між лімфатичними вузлами є міжвузлові судини, що з'єднують вузли, тому шляхи відтоку лімфи від органів розрізняються ступенем ярусности вузлів. За міжвузловими лімфатичних судинах організовано колатеральне лимфообращение.

При ураженні органів новоутворенням пухлинні клітини по лімфатичних судинах потрапляють в лімфатичні вузли, де вони або гинуть, або поширюються з Лімфовідтікання далі, утворюючи нові пухлинні вогнища - метастази. У лімфатичні вузли проникають також мікроорганізми з органу, в якому відбувається запальний процес.

Зазвичай лімфатичні вузли м'які, не пальпуються, розоватосерого кольору. При різних патологічних станах вони можуть збільшуватися, ущільнюватися. У лімфатичні судини, стовбури і протоки можна вводити рентгеноконтрастное речовина і робити рентгенограми (лімфографія).

Лімфатичні судини і вузли кровоснабжаются сусідніми дрібними судинами, иннервируются поруч розташованими нервами.

Лімфатичні стовбури і протоки (trunci et ductus lymphatici) здійснюють відтік лімфи від частин тіла або групи органів. Від нижніх кінцівок, органів і стінок живота і таза лімфа відтікає в правий і лівий поперекові стовбури (trunci lumbales dexter et sinister), які утворюються з злиття виносять судин поперекових пристінкових і вісцеральних лімфатичних вузлів; від органів живота - в непостійні кишкові стовбури (trunci intestinales), утворені виносять судинами вісцеральних лімфатичних вузлів черевної порожнини. З'єднання поперекових стовбурів зазвичай утворює цистерну грудної протоки (cisterna chyli). Від цистерни сходить грудну протоку (ductus thoracicus) довжиною 30-41 см, в початкову частину якого впадають кишкові стовбури (рис. 189). У протоці виділяють 3 частини: черевну, грудну і шийну. Черевна частина зрощена з правого ніжкою діафрагми, що при дихальних рухах сприяє в проштовхуванні лімфи в грудну частину протоки. Грудна частина - це ділянка від аортального отвори діафрагми до верхньої апертури грудної клітини, розташовується позаду стравоходу, між грудної частиною аорти та непарної веною. В межах заднього середостіння в нього впадають лімфатичні судини, що відводять лімфу з лівої легені і лівої половини середостіння, - лівий бронхосредостенний стовбур (truncus bronchomediastinal sinister) і міжреберні судини з стінки грудної порожнини. Шийна частина грудної протоки розташовується в порожнині шиї, утворює дугу опуклістю догори і відкривається в лівий венозний кут (рис. 190) або на складові його вени (ліву підключичну і ліву внутрішню яремну). У шийну частину грудної протоки впадають 2 лівих лімфатичних стовбура: підключичний (truncus subclavius ​​sinister) - колектор верхньої кінцівки,

Мал. 189. Немовля протока:

1 - ліва внутрішня яремна вена; 2 - дуга грудного протока; 3 - ліва підключична вена; 4 - ліва плечеголовная вена; 5 - дуга аорти; 6 - задні міжреберні артерії; 7 - грудна частина аорти; 8 - полунепарную вена; 9 - грудну протоку; 10 - цистерна грудної протоки; 11 - хребетний стовп; 12 - непарна вена; 13 - верхня порожниста вена; 14 - права плечеголовная вена

Мал. 190.1. Грудну протоку (фото з препарату):

1 - симпатичний стовбур під плеврою; 2 - непарна вена; 3 - грудну протоку; 4 - аорта (грудна частина); 5 - права ніжка діафрагми; 6 - черевна частина аорти; 7 - цистерна грудної протоки; 8 - великий внутренностний нерв

Мал. 190.2. Кінцева частина грудної протоки (фото з препарату): 1 - довгий м'яз шиї; 2 - симпатичний стовбур; 3 - ліва загальна сонна артерія; 4 - ліва внутрішня яремна вена; 5 - грудну протоку; 6 - ліва підключична вена; 7 - ліва плечеголовная вена; 8 - діафрагмальнийнерв; 9 - плевра; 10 - дуга аорти; 11 - підключична артерія; 12 - блукаючий нерв; 13 - хребетна артерія; 14 - нижня щитовидна артерія

Мал. 191. Відмінності в будові правого лімфатичного протока (по Д.А. Жданову): концентрована (а) і множинна (б) форми впадання лімфатичного протоку в венозний кут

і яремний (truncusjugularis sinister), що збирає лімфу від лівої половини голови і шиї.

З правої половини голови і шиї відтік лімфи здійснюється в правий яремний стовбур (truncus jugularis dexter); з правої верхньої кінцівки - в правий підключичний стовбур (truncus subclavius ​​dexter), з органів правої половини грудей - в правий бронхосредостенний стовбур (truncus bronchomediastinalis dexter). Всі 3 стовбура іноді з'єднуються, формуючи правий лімфатичний проток (ductus lymphaticus dexter) довжиною не більше 1,5 см, що впадає в правий венозний кут або в праву внутрішню яремну або в підключичну вену. У більшості випадків праві лімфатичні стовбури впадають у вени, що утворюють правий венозний кут, самостійно (рис. 191).