Загальна характеристика матеріалів для обтурації кореневих каналів

Обтурація системи кореневих каналів - один з трьох основних етапів ендодонтичного лікування (після механічного розширення і антисептичної обробки), від якості якого залежить успіх проведеної терапії. Коренева пломба повинна добре заповнювати просвіт будь-якої конфігурації і щільно прилягати до стінок кореневого каналу. Ефективність лікування пульпіту і періодонтиту залежить від властивостей пломбувального матеріалу.

Для заповнення каналу в даний час застосовують цілий ряд різноманітних пломбувальних матеріалів, кожен з яких володіє комплексом певних властивостей. Залежно від поєднання основних властивостей їх ділять на пластичні тверднуть і пластичні твердіють матеріали - силери (наповнювачі, або герметики), а також штифти - наповнювачі (філери).

Силери (наповнювачі, герметики, ендогерметікі, або ізолюючі матеріали) - пластичні речовини, які призначені для заповнення залишкового простору між штифтами і стінками кореневого каналу. Як силеров можуть бути використані практично всі пластичні твердіють пломбувальні матеріали (матеріали на основі евгенолу, епоксидної смоли, стеклоїономерних цементів та ін.).

Пластичні наповнювачі можна також застосовувати і як самостійний матеріал для пломбування кореневих каналів.

З цією метою використовують цілий ряд тверднуть матеріалів, дуже різноманітних за своєю природою і властивостями. В даний час існує думка, що сучасна інструментальномеханіческая ендодонтія не в змозі повністю вирішити проблеми боротьби з кореневою інфекцією. Незалежно від анатомічної будови каналу (ступеня кривизни, наявності вигинів, латеральних і незалежних каналів) його недостатня обробка і наявність персистуючої інфекції в ньому не дадуть хорошого віддаленого результату. Застосування силеров і наявність в їх складі антисептичних речовин дозволяють в деякій мірі скрасити ситуацію.

Пломби на основі фенолформаліна
Всі вони складаються з порошку і рідини, в результаті змішування яких отримують потрібну пасту. Порошок складається з різних оксидів і сульфатів (оксидів цинку і титану, гідроксиду кальцію, сульфату барію і т. Д.). До складу цих порошків іноді додають гормони, сполуки кальцію, похідні ртуті. Рідина складається з формаліну, резорцінола, гліцерину, води і різних кислот. Деякі виробники виготовляють трикомпонентні системи, що складаються з порошку і двох рідин: розчинника (формальдегіду) і затверджувача (резорцінола): іноді для нівелювання негативних властивостей формальдегіду в його склад включають гліцерин або замінюють на менш токсичний і хімічно активний параформальдегід.

Фенолформаліновие пасти не можна застосовувати з гутаперчевими штифтами, оскільки відбувається деструкція гутаперчевих штифтів і надалі порушення герметизації каналу. В даний час формальдегідсодержащіе матеріали не рекомендовані до застосування через кан-церогенного, мутагенного та цитотоксичного дії. Описані випадки появи формальдегіду в різних органах і тканинах організму (лімфатичних вузлах, печінці, нирках, системному кровотоці, периодонте і т. Д.).

Пломби на основі оксиду цинку і евгенолу
Дані препарати застосовують дуже давно. При змішуванні компонентів відбувається хімічна реакція з утворенням нерозчинної солі. Паста твердне в каналі протягом 12-24 ч. До цинк-оксид-евгеноловой паст часто додають різні речовини, щоб отримати потрібний терапевтичний ефект. Найчастіше використовують антисептики, глюкокортикоїди, рентгеноконтрастні речовини, формальдегід. Позитивні властивості даних паст: зручність і простота в роботі (легко вводити в канал і легко видаляти), рентгеноконтрастність, тривалий час твердіння (велике робочий час), незначна усадка, біологічно нейтральні, мають властивість розчиняти гутаперчеві штифти, що сприяє кращій адаптації гутаперчі до стінок каналу.

Цинк-оксид-евгеноловой цементи застосовують для пломбування каналів самостійно або в поєднанні з гутаперчевими штифтами. При виведенні за верхівку апікальної частини кореня пасти досить швидко розсмоктуються. Евгенол має м'який антисептичним і знеболюючу дію; крім того, він має антиоксидантні властивості. Необхідно відзначити також і негативні властивості цинк-оксид-евгеноловой цементів: часто розсмоктуються в кореневому каналі, фарбують коронку зуба, їх не слід використовувати при подальшому пломбуванні зубів композитним пломбувальних матеріалів, можливі сенсибілізація і алергія або пряме цитотоксичну дію різними додатковими компонентами паст, особливо при виведенні його за верхівку. Незадовільний прилягання матеріалу до стінок каналу становить лише 45-52%. Висока пористість матеріалу.

Пломби на основі гідроксиду кальцію
Дані пасти не мають дратівливих властивостей, мало розчиняються в біологічних рідинах і, можливо, надають остеогенних ефект на періапікальние тканини і сприяють утворенню «цементної пробки». Вони являють собою полімерні сполуки з додаванням гідроксиду кальцію. Лікувальна дія їх припиняється після затвердіння пасти. Ці матеріали схильні до розчинення тканинної рідиною, що призводить до утворення пір в матеріалі і порушення герметичності кореневої пломби. Крім того, їх рентгеноконтрастність залишає бажати кращого. Для затвердіння матеріалу необхідна волога, при цьому вони збільшуються в об'ємі. Ще один недолік - короткий робочий час, що перешкоджає їх використанню методом латеральної конденсації. Зазвичай застосовують методику моноштіфта або використовують їх при роботі з термофіли і гарячої гутаперчею, оскільки вони термостабільні.

Переспективний розробки адгезивних систем 4-5 поколінь, зокрема самопротравлівающие. Дослідження довели, що адгезивні системи четвертого і п'ятого поколінь мають здатність прекрасно блокувати патогенну інфекцію в дентинних канальцях кореня. Володіючи незначною токсичністю, порівнянної з токсичністю пероксиду водню, вони не пригнічують проліферативну активність тканин, що дозволяє матеріалами тривало контактувати з періодонтом зуба без будь-яких негативних наслідків. Було також доведено, що сучасні адгезивні системи, які використовуються в якості матеріалу для блокування інфікованого кореневого каналу, стійкі до розчинення у вологому середовищі. Деякі з них мають виражену бактерицидну активність по відношенню до широкого спектру патогенної флори. З метою вирішення проблем полімеризації був розроблений стоматологічний полімеризатор на основі твердотільного лазера, що випромінює світловий потік в діапазоні синього ділянки спектра.

Пломби на основі смол
Синтетичні смоли - епоксидні, акрилові, поліетиленові, полівінілові. Тверднуть при температурі тіла протягом 8-36 ч. Кисень в каналі (при обробці його пероксидом водню) пригнічує реакцію полімеризації і порушує процес затвердіння даних препаратів. Матеріали цієї групи можна застосовувати як самостійно, так і в поєднанні з гутаперчевими штифтами і термофіли. Недоліки - полимеризационная усадка близько 2%, порушення крайової герметизації у вологому каналі, досить висока вартість.

Позитивні властивості ендогерметіков - пластичність, хороша що вводяться в канал, достатня тривалість робочого часу, відсутність токсичності, стабільність в каналі, стійкість до вологи, можливість працювати з розігрітій гутаперчею (термостійкість), рентгеноконтрастність; Не фарбується зуби.

Гутаперча. Коагульованої і спеціально оброблений латекс, отриманий із соку бразильського і малазійських дерев. Натуральна гутаперча дуже схожа з натуральної гумою (каучуком). Чистий гутаперча білого кольору, жорстка і тендітна, непридатна як ендодонтичний матеріал, поки не з'єднана з іншими складовими. Натуральний полімер піддають декільком циклам термічної обробки, після яких він може бути змішаний з іншими компонентами. В кінці виробничого циклу гутаперча складається з безладно орієнтованих полімерних ланцюгів.

Існує в двох кристалічних формах (а і b) і в аморфній формі. Виготовлення цих форм виробляють з природної форми: при нагріванні понад 65 ° С вона стає аморфною і плавиться. При її повільному охолодженні (0,5 ° С в годину) відбувається а-кристалізація, при звичайній швидкості охолодження - b-кристалізація. В a-фазі полімерні ланцюги до термічної обробки розташовані впорядковано. У твердому стані така гутаперча жорстка і тендітна, а її текучі властивості погіршуються після термопластіфікаціі. Розм'якшується при порівняно низькій температурі. В b-ізометричної конфігурації гутаперча більш тверда і пружна, призначена для виготовлення штифтів.

Дві кристалічні різновиди гутаперчі можуть взаімоізменяться в залежності від температури матеріалу.
• При температурі 42-48 ° С гутаперча переходить в a-фазу.
• При температурі 53-59 ° С перетворюється в аморфне речовина.
• При температурі 80 ° С полімер розплавляється повністю.
• При охолодженні гутаперча знову кристалізується в b-фазу, але під час цього процесу відбувається значна усадка.

Таким чином, температура розігріву гутаперчі - критичний фактор для процедури обтурації. Чим вище температура нагрівання, тим значніша усадка відбувається під час охолодження і тим вище необхідність компенсувати її. При довгому зберіганні гутаперчевих штифтів b-кристалічна форма перетворюється в більш ламку природну а-кристалічну форму. Старіння гутаперчі можна уповільнити при зберіганні її в умовах низької температури, а спробувати повернути її в початковий стан можна шляхом занурення на кілька хвилин у гарячу воду.

У зв'язку з тим що матеріал має властивість розширюватися під дією тепла і стискатися при охолодженні, при пломбуванні каналу необхідно створити в ньому надлишок обсягу гутаперчі шляхом тиску (конденсації). Розігріту гутаперчу широко застосовують для вивчення реакції пульпи. До складу маси для виготовлення гутаперчевих штифтів входять оксид цинку 59,1-75,3%, гутаперча - 18,6-21,8%, віск або смола - 1,0-4,1%, солі металів (барію сульфат) - 1,5-17,3%, біологічні барвники і речовини, що перешкоджають окисленню (антиоксиданти). Гутаперча забезпечує стабільність форми та об'єму пломбування, оксид цинку служить наповнювачем, віск і смола забезпечують хорошу конденсацію гутаперчі і її податливість під пломбувальних інструментом, солі металів вводять для рентгеноконтрастності.

При обтурації каналу гутаперчею застосовують методику використання моноштіфта або конденсації. Гутаперчеві штифти для обтурації кореневих каналів випускають двох видів. Розміри стандартних (основних, стандартизованих) штифтів відповідають стандартам ISO для ендодонтичних файлів з конусностью 2% і діаметрами від 15 до 140. Допоміжні (нестандартні, нестандартизо) - гутаперчеві конуси різних розмірів - більш потовщені біля основи з більш вираженою конічною формою і загостреною верхівкою. Завдяки високій конусности нестандартні штифти більш жорсткі, ніж відповідні їм за розміром стандартні, тому їх можна використовувати в якості основних штифтів в вузьких каналах. Точну конусність і діаметр кінчика у цих штифтів не встановлюють.

Гутаперчеві штифти в залежності від товщини (діаметра) позначають буквами: XF - дуже тонкі, FF - тонко-тонкі (конусність 0,02), MF - среднетонкіе (конусність 0,04), F - тонкі (конусність 0,06), FM - тонко-середні (конусність 0,08), М - середні (конусність 0,10), ML - среднебольшіе (конусність 0,12), L - великі (конусність 0,14), XF - дуже великі. Щоб полегшити вибір майстер-штифта і припасування його до форми відпрепарованих каналу, було розроблено нове покоління нестандартизованих штифтів, які мають стандартний діаметр серцевини (зазвичай 0,20 мм) і п'ять різних конусів (від 4 до 12%).

Вибір найбільш гідного майстер-штифта залежить від конусності останнього інструменту для обробки каналу. Далі слід просто обрізати кінчик, щоб отримати такий же діаметр штифта, як і відкаліброваного апікального отвору. В даний час застосовують гутаперчеві штифти з конусностью 0,04-0,06 при роботі з Ni-Ti-інструментами. Після обробки каналу цими інструментами можна використовувати для пломбування каналу методику моноштіфта, оскільки канал при дотриманні штифтом стандартів ISO обтурують щільно на всьому протязі. У цьому випадку немає необхідності застосовувати техніку латеральної конденсації, що дозволяє економити час і покращує якість пломбування. Існують спеціальні апарати, призначені для швидкого, точного і безпечного обрізання гутаперчевих штифтів і термафілов. Петля обрізати насадки забезпечує легкий доступ в порожнину. Надлишок гутаперчевого штифта легко відсікають прямо у отвори каналу. Наконечник підводять холодним; при натисканні на кнопку він миттєво нагрівається. При віджиманні кнопки охолоджується протягом декількох секунд. Гаряче обрізання запобігає втраті пломбувального матеріалу.