Вторинна глаукома лікування - що потрібно знати

Вторинна глаукома - причини і симптоми захворювання

Вторинна глаукома є ускладненням ряду захворювань очей: гострих і хронічних запальних процесів (увеїти), судинних захворювань, пухлин, дегенеративних змін в тканинах ока та ін. А також травм.

Клінічні прояви посттравматичної вторинної глаукоми різноманітні. Зміни переднього відрізка ока залежать від характеру пошкодження ока і його наслідків. Можуть спостерігатися грубі рубці рогівки і рогівки-склеральной області, спаяні з райдужкою, зміщення і зміна форми зіниці, задні синехії, дефекти райдужної оболонки, травматична катаракта або афакия, помутніння склоподібного тіла і ін.

Характерними симптомами посттравматической вторинної глаукоми є застійна ін'єкція, підвищений внутрішньоочний тиск, набряк рогівки, зниження гостроти зору, звуження поля зору. При гониоскопии виявляються механічне часткове або повне закриття кута передньої камери рубцями, відкладення грубих грудочок пігменту в зоні корнеосклеральной трабекул і ін. Глаукоматозная екскавація з'являється, як правило, в далеко зайшла стадії.

Симптоми демодекозного блефарити тут

Основна причина вторинної глаукоми - це порушення відтоку внутрішньоочної рідини. Це веде до підвищення внутрішньоочного тиску і до негативних наслідків.

Види вторинної глаукоми:

Запальна глаукома. Вона розвивається в результаті запальних процесів в різних структурах очі.
Неопластичних глаукома - результат новоутворень, які можуть бути внутрішньоочного або орбітальними.
Травматична глаукома викликається пошкодженням очі. Це пошкодження може бути механічним, хімічним, радіаційним, опіковим.
Післяопераційна глаукома - ускладнення операцій з видалення катаракти, пересадки рогівки, з приводу відшарування сітківки. Післяопераційна глаукома часто носить тимчасовий характер і при дотриманні певних правил і своєчасному лікуванні внутрішньоочний тиск нормалізується.
Факогенная глаукома пов'язана зі зміщенням або зміною розмірів кришталика. Часто причиною цього є катаракта.
Вторинна неоваскулярная глаукома - одна з найважчих форм глаукоми. В цьому випадку відбувається утворення нових судин у райдужній оболонці, в кутку передньої камери ока. Неоваскулярная глаукома розвивається на тлі цукрового діабету, атеросклерозу сонних артерій та інших захворювань.
Дегенеративна глаукома розвивається при внутрішньоочних кровотечах, захворюваннях структур очі. Дистрофічні зміни призводять до застою рідини і підвищення тиску всередині ока.
Судинна глаукома розвивається внаслідок тромбозів судин. Це можуть бути вени сітківки, вортікозних вени. До судинної формі глаукоми призводить здавлення верхньої порожнистої вени, злоякісний екзофтальм, пухлини орбіти.

Лікування вторинної глаукоми полягає в розширенні зіниці, зниженні внутрішньоочного тиску, усунення запального процесу, скорочення продукції внутрішньоочної рідини, а також залежить від того, з якої причини підвищилося внутрішньоочний тиск. Для введення використовують одно-двох-відсотковий розчин пілокарпіну гідрохлориду, крім цього, препарати тимолола малеата (проксодолол (0,25% -0,5%), тімоптік або офтан тимолол (обидва препарати в дозі: 0,25% -0,5 %) та інші); комбіновані препарати (тимпа, фотіл); диакарб показаний два-три рази на добу всередину (доза: 0,125-0,25 г). Якщо дане лікування ефекту не дає, то потрібно хірургічне втручання.

Спочатку лікують основне захворювання.

При гострій стадії, особливо, якщо утворюються задні зрощування, пацієнтам призначають аплікації з розчином адреналіну гідрохлориду (0,1%) або ж один раз в день водять під кон'юнктиву розчин адреналіну по 0,25 мл.

Для розширення зіниці використовують такі мидриатики: розчин мезатону (1%), скополамина гідробромід (0,25% розчин), одновідсотковий розчин гоматропина гидробромида. Для місцевого застосування призначають кортикостероїдні засоби: розчин дексаметазону (0,1%), гідрокортизон (0,5-2,5% -ва суспензія), краплі «Софрадекс», розчин преднізолону (0,3%).

Для зниження тиску застосовують діакарб два-три рази на день по 0,125-0,25 р Якщо тиск не знижується, а медикаментозне лікування ефекту не дає, то показано оперативне втручання.

Вторинна глаукома з порушеннями кровообігу в очних судинах, судинах очниці, а також при крововиливах всередині ока
На першому етапі проводять терапію основного захворювання. Якщо в райдужці відсутні новостворені судини, то призначають міотичні засоби. Якщо ж нові судини є, то вводять розчини оптімола, клофеліну, адреналіну і кортикостероїдів. Також призначають засоби, які сприяють розсмоктуванню крововиливів (геморагії): для внутрішньом'язового введення - склоподібне тіло і лидаза, місцево вводять тривідсотковий розчин калію йодиду або розчин лідазу (0,1%).

Лікувати медикаментами вторинну глаукому, яка з'явилася після травми і в області очі відбулися зміни, які ускладнюють рух внутрішньоочної рідини, практично марно. Нормалізувати тиск в малій частці випадків можуть міотичні засоби.

Препарати типу діакарб, тобто які знижують вироблення внутрішньоочної рідини, мають тільки тимчасову дію. Тому в такому випадку показано хірургічне втручання.

Застосовують мікрохірургічні операції, які обгрунтовані патогенезом. Вибір оперативного втручання залежить від патогенезу, тобто від причини, по якій відбулося підвищення внутрішньоочного тиску. Якщо в передній камері є рубцеві зрощення (вони перешкоджають відтоку рідини), то виробляють її реконструкцію. Якщо причина в патології кришталика (вивих в склоподібному тілі, підвивих), то його видаляють, використовуючи мікрохірургічні методи, наприклад, ленсктомію або факоемульсифікацію. Вітректомію (задня закритого типу, передня) роблять при вітреальной блоці, при ангулярного формі або інших показані антиглаукоматозні операції (фістулізірующіе, ірідосклеректомія, ірідоціклоретрація). Якщо підвищення тиску сталося з кількох причин, то проводиться комбіноване оперативне втручання.