Встановлення інвалідності онкологічним хворим

Пухлина нижньої губи. Середні терміни тимчасової непрацездатності становлять 2-3 міс. Більшість хворих, як правило, повертаються до праці за своєю професією. Група інвалідності встановлюється хворим лише при ІІІА і IVВ стадіях після паліативного лікування і інкурабельним хворим.

Злоякісне новоутворення мови. Лікування з оформленням листка непрацездатності максимально 4 міс. при розташуванні пухлини в рухомої частини мови. На МСЕ направляють радикально оперованих хворих у випадках необхідності надання трудових рекомендацій щодо раціонального працевлаштування:

• радикально оперованих хворих в III стадії пухлинного процесу і в II стадії при інфільтративні форми раку і низького ступеня диференціювання з сумнівним клінічним і трудовим прогнозом;
• хворих, яким не застосовувалося лікування через їх відмови;
• інкурабельних хворих;
• тих, кому проведено паліативне променеве лікування;
• хворих з великими метастазами в лімфовузли шиї.

Злоякісне новоутворення щитовидної залози. Середні терміни тимчасової втрати працездатності радикально лікувалися хворих на рак щитовидної залози становлять до 3 міс. При її продовженні до 4 місяців і більше у випадках екстирпації залози, операції Крайля і наявності наслідків у вигляді гіпотиреозу і гипопаратиреоза хворі направляються на МСЕ.

Показаннями для цього є:

• необхідність працевлаштування радикально лікувалися хворих, що мають протипоказані види праці в зв'язку з порушенням голосоутворення, при наявності трахеостоми;
• гіпотиреоз і гіпопаратиреоз, виражене порушення дихальної функції, що визначають значне порушення життєдіяльності;
• неефективне лікування у хворих з недиференційованим раком.

Злоякісне новоутворення гортані. Найтяжчим наслідком ларінгоектоміі є втрата голосової функції. Листок непрацездатності видається на період обстеження і лікування хворого загальною тривалістю до 90 днів при I і II стадіях. При II і III стадіях і хірургічному лікуванні, доповненому променевим, середні терміни тимчасової непрацездатності можуть становити 4-5 місяців.

Направляються на МСЕ:

• радикально оперовані хворі з сприятливим клінічним прогнозом для раціонального працевлаштування;
• хворі після комбінованого лікування з сумнівним клінічним прогнозом;
• хворі з післяопераційними ускладненнями;
• хворі, які відмовилися від радикального лікування, з рецидивом захворювання, інкурабельні хворі.

Залежно від стану хворого, наявності відповідних обмежень життєдіяльності може бути встановлена ​​третя, друга і перша група інвалідності.

Пухлини молочної залози. Середні терміни тимчасової втрати працездатності складають 3-4 місяці.

Показання для направлення на МСЕ виникають:

• при необхідності працевлаштування та дачі трудових рекомендацій радикально лікованим хворим;
• у хворих, які отримують адекватну хіміо- і гормонотерапію;
• у хворих з сумнівним прогнозом після радикального лікування;
• у хворих з рецидивом і появою віддалених метастазів;
• у хворих з прогресуючим перебігом захворювання після паліативного лікування.

Злоякісне новоутворення легкого. Ефективне лікування з сприятливим прогнозом при високодиференційованих пухлинах дозволяє продовжити лікування при I стадії до 70 днів, II-III ст. - до 90-110 днів з подальшим направленням на МСЕ.

Показаннями для цього є:

• діагностування раку легенів і неможливість радикального лікування через поширеності процесу або важких супутніх захворювань;
• низькодиференційовані форми раку IIВ, IIIВ стадій після радикального лікування за відсутності достатньої компенсації стану;
• необхідність продовження комбінованого або комплексного лікування, а також наявність ускладнень - бронхіального свища, хронічної емпієми плеври;
• інкурабельного захворювання;
• необхідність отримання трудових рекомендацій для раціонального працевлаштування.

Злоякісне новоутворення стравоходу. Лікування при тимчасовій втраті працездатності може тривати до 5-6 міс. у хворих, яким виконана одномоментна пластика при I і II стадіях захворювання.

На МСЕ направляють:

• хворих, радикально оперованих з сприятливим клінічним прогнозом для раціонального працевлаштування після лікування;
• радикально оперованих хворих з сумнівним прогнозом;
• хворих, у яких виникли післяопераційні ускладнення;
• хворих з незавершеною пластикою стравоходу, але радикально оперованих;
• хворих, які відмовилися від радикального лікування і мають гастростому;
• інкурабельних хворих і тих, у кого виник рецидив захворювання.

Залежно від ступеня порушення життєдіяльності може встановлюватися 3, 2 або 1 група інвалідності.

Злоякісне новоутворення шлунка. Тимчасова втрата працездатності виникає на період обстеження хворого і лікування. При ранніх стадіях процесу без виражених наслідків тимчасова втрата працездатності може тривати до 6-10 міс, при IIIВ або IVА стадіях - до 4 міс. У разі відмови від операції або неможливості радикального лікування, а також після паліативних операцій тимчасова втрата працездатності може тривати до 2-3 міс.

Напрямку на МСЕ підлягають наступні хворі:

• радикально оперовані на ранніх стадіях захворювання, що працюють в протипоказаних умовах;
• радикально оперовані на ранніх стадіях захворювання при постгастрорезекціонних синдромах середнього та тяжкого ступеня;
• після радикального лікування при IIIВ і IVА стадіях у зв'язку з сумнівним прогнозом;
• інкурабельні хворі і після паліативного лікування в зв'язку з несприятливим клінічним прогнозом.

Радикально оперовані хворі на рак шлунка I-II і IIIА стадій з гладким перебігом можуть визнаватися працездатними. Продовження листка непрацездатності понад 4 міс здійснюється з метою доліковування тих станів, які не впливають на трудовий прогноз. При черговому повторному огляді в бюро МСЕ працездатними визнаються хворі, які перенесли радикальну операцію на шлунку, в разі відсутності рецидиву і метастазів пухлини і при незначно виражених наслідки оперативного лікування, але працюють в непротівопоказанних видах і умовах праці.

Пухлини печінки. Тимчасова втрата працездатності визначається на періоди:

• діагностики раку з метою визначення можливостей хірургічного лікування;
• хірургічного лікування та адаптації після нього;
• проведення циклової поліхіміотерапії у випадках ураження печінки метастазами.

Майже всі хворі після звільнення від роботи підлягають направленню на МСЕ. Лише невелика кількість хворих при раціональному працевлаштуванні можуть приступити до роботи. Хворим може встановлюватися 1, 2 і 3 групи інвалідності.

Злоякісні новоутворення жовчного міхура і позапечінкових жовчних шляхів. Середня тривалість життя після появи виражених симптомів при раку жовчного міхура не перевищує 5 міс. У зв'язку з цим у більшості хворих лікування може бути продовжено за листком непрацездатності до летального результату. Рідко виникає необхідність направлення на МСЕ за наслідками лікування, який істотно обмежує життєдіяльність хворих, що мають зовнішні жовчні свищі, стриктури анастомозів, порушення травлення. Їм може встановлюватися 3, 2 і 1 групи інвалідності. Остання група встановлюється, як правило, після паліативних операцій інкурабельним хворим.

Злоякісне новоутворення підшлункової залози. Захворювання відноситься до числа пізно діагностованих захворювань з швидким прогресуванням і злоякісним перебігом. Після радикального лікування прогноз сумнівний, тому після встановлення діагнозу і лікування хворі втрачають працездатність, відновлення її не настає. У зв'язку з цим орієнтовні терміни тимчасової втрати працездатності не перевищують 4 міс. потім хворі направляються на МСЕ. Всім хворим незалежно від виду лікування при направленні їх на МСЕ встановлюється 1 група інвалідності.

Злоякісне новоутворення товстої кишки. При радикально виконаної операції після геміколектомії, низькою передній резекції, низведении кишки тимчасова непрацездатність може встановлюватися до 6 міс.

При сумнівному прогнозі, а також після паліативної операції тимчасова непрацездатність не перевищує 3-4 міс. Після цього хворі представляються на МСЕ. Показаннями для цього можуть бути:

• при сприятливому клінічному прогнозі і закінченому лікуванні - необхідність зміни характеру трудової діяльності;
• при сумнівному прогнозі, коли праця хворому неможливий;
• при несприятливому прогнозі, коли праця стає нездійсненним;
• при прогресуванні захворювання, якщо потрібен постійний сторонній догляд;
• при вираженому порушенні спорожнення товстої кишки.

Хворим в залежності від порушених функцій організму і життєдіяльності може встановлюватися 1, 2 або 3 група інвалідності.

Злоякісні захворювання нирок. Тимчасова втрата працездатності при I і II стадіях захворювання встановлюється до 90 днів, при III-IV стадіях - до 110 днів, потім хворі представляються на МСЕ. де може бути встановлена ​​3, 2 і 1 група інвалідності. Різко виражене обмеження життєдіяльності і потреба хворого в постільному постійного догляду виникають при IVА, IVВ стадіях раку.

Злоякісне новоутворення сечового міхура. В післяопераційному періоді можуть виникати ускладнення: нетримання сечі, сечовий свищ або мікроцістіс. Терміни тимчасової непрацездатності встановлюються на період діагностики і лікування: при першій стадії - до 100 днів, при III стадії після лікування протягом 3-5 міс. хворий направляється на МСЕ. Виражене обмеження життєдіяльності визначається при наявності сечового свища, нетриманні сечі. Їм може бути встановлена ​​3, 2 і 1 група інвалідності. Різко виражене обмеження життєдіяльності виникає при IV стадії захворювання, при розвитку безперервно рецидивуючого пієлонефриту.

Злоякісні новоутворення яєчка. Залежно від стадії захворювання терміни діагностики і лікування можуть становити від двох до чотирьох місяців.

Після проведеного комплексного лікування направляють на МСЕ тих хворих, у яких зберігаються виражені ознаки порушення життєдіяльності (II А, IIВ стадії). Їм встановлюють 2 групу інвалідності. При різко виражених обмеженнях життєдіяльності та в разі потреби в постійному сторонньому догляді через інкурабельного хворого визначають 1 групу інвалідності.

Злоякісні новоутворення передміхурової залози. Середні терміни тимчасової непрацездатності становлять 3-4 міс. з урахуванням часу, необхідного для діагностики захворювання. На МСЕ хворі направляються при необхідності раціонального працевлаштування, при неефективності гормонального лікування, при нерадикального оперативному втручанні, при IV стадії раку, при необхідності постійного стороннього догляду. Встановлюються 3, 2 і 1 групи інвалідності.

Злоякісні новоутворення яєчників. Орієнтовні терміни тимчасової втрати працездатності залежать від тактики лікування; терміни захворювання можуть становити від 2 до 4 місяців.

На МСЕ направляють хворих:

• при необхідності раціонального працевлаштування;
• при наявності сумнівного прогнозу через поширеність пухлини;
• після нерадикального оперативного лікування;
• які потребують тривалої післяопераційної хіміотерапії;
• які потребують постійного стороннього догляду.

При помірних обмеженнях життєдіяльності встановлюють 3 групу інвалідності, при виражених - 2 групу, при різко виражених обмеженнях і несприятливий прогноз - 1 групу інвалідності.

Злоякісне новоутворення шийки матки. Терміни тимчасової непрацездатності виникають на весь період встановлення діагнозу і лікування, які зазвичай складають три місяці. На МСЕ направляють хворих:

• після лікування при сприятливому клінічному і трудовому прогнозі, які потребують раціональному працевлаштуванні;
• після повного обсягу лікування (IIВ стадія і вище) при сумнівному прогнозі;
• при нерадикального обсязі лікування;
• при різко вираженому обмеження життєдіяльності, визначає необхідність постійного стороннього догляду;
• при IV стадії зважаючи інкурабельного, визначальною різко виражене обмеження життєдіяльності незалежно від термінів тимчасової непрацездатності.

Злоякісне новоутворення тіла матки. Тимчасова втрата працездатності встановлюється на період діагностики і лікування. Зазвичай ці терміни не перевищують 2-3 міс. В окремих випадках тимчасова втрата працездатності може тривати до 4 міс.

Показання для направлення на МСЕ:

• необхідність раціонального працевлаштування;
• сумнівний трудової і клінічний прогноз;
• необхідність тривалого курсу хіміотерапії при поганій переносимості хіміопрепаратів;
• IV стадія раку, що визначає інкурабельного внаслідок проростання сечового міхура і / або прямої кишки.

3 група інвалідності встановлюється при помірному обмеження життєдіяльності, 2 - при вираженому обмеження життєдіяльності і сумнівному прогнозі (III стадія), 1 - при IV стадії раку тіла матки, коли виникають різко виражені обмеження життєдіяльності і хвора потребує стороннього догляду.

Остеогенні саркоми. Терміни тимчасової втрати працездатності складають від 3 до 4 міс, потім майже всі хворі представляються на МСЕ в зв'язку з важким захворюванням і його наслідками. Встановлюється частіше 2 або 1 група інвалідності у зв'язку з вираженими обмеженнями життєдіяльності.

Гемобластози. Тимчасова втрата працездатності настає при вперше діагностоване гострому лейкозі і його лікуванні, при рецидиві захворювання, проведенні протирецидивної терапії.

Хворі направляються на МСЕ після закінчення 4 міс. тимчасової непрацездатності при неясності прогнозу і необхідності тривалої терапії по програмам, які мають індукцію, консолідацію та підтримка ремісії. Якщо захворювання діагностується в термінальній стадії, що працює хворий повинен бути направлений на МСЕ до закінчення 4 міс тимчасової непрацездатності.

Хронічний мієлолейкоз. Працездатними визнаються хворі в I і II стадіях захворювання у фазі повної клініко-гематологічної ремісії. Тривалість тимчасової непрацездатності відповідає термінам тимчасової непрацездатності при лікуванні гострих лейкозів. Хворі направляються на МСЕ при швидкому прогресуванні лейкозу. Інвалідність він визначає за критеріями, описаним вище.

Хронічний лімфолейкоз. Працездатними визнаються хворі з повільно і помірно прогресуючим перебігом. Показанням для направлення на МСЕ є швидке прогресування захворювання або його термінальна стадія. Тимчасова втрата працездатності виникає в період загострення хвороби. При її тривалості до 4 міс хворі представляються на МСЕ.

Лімфогранулематоз. Тимчасова втрата працездатності виникає в період загострення хвороби, її тривалість може тривати до 4 міс. При виникненні стійкої втрати працездатності хворим може встановлюватися 3, 2 і 1 групи інвалідності з урахуванням перебігу захворювання, в тому числі проведення цитостатичної та променевої терапії.

Порівнюючи терміни повернення до трудової діяльності після «доліковування» і реабілітації інвалідів (повної і часткової), можна відзначити, що часткова реабілітація інвалідів відбувається в перші три роки в 76,4% випадків, а повна реабілітація затягується до 5 років і більше. А на терміни понад 5 років доводиться 19,4% повної реабілітації. Тому інвалідність легше попередити, ніж згодом реабілітувати хворого.