Вроджена глаукома у дітей ознаки і лікування

При глаукомі порушується відтік внутрішньоочної рідини, що призводить до атрофії зорового нерва. Це дуже небезпечна патологія, яка часто призводить до сліпоти. У новонароджених внутрішньоочний тиск підвищується стрімко, що вкрай небезпечно. Важливо вчасно виявити вроджену патологію. Якщо аномалія розвитку очі була виявлена, то при лікуванні в повному обсязі можна в 80% випадків зберегти зір малюка.

Основна інформація про захворювання

Придбана і вроджена глаукома має одна схожість - при будь-якому з цих захворювань підвищується внутрішньоочний тиск і атрофується зоровий нерв. При вродженої патології спочатку дренажна система ока розвивається з порушеннями, завдяки чому відтік рідини всередині цього органу відбувається неефективне.

Всього лише в 10% випадків цю аномалію розвитку помічають відразу ж після народження, тому особливо важливо спостереження за дитиною в перший рік життя. Якщо патологія присутня, то її в 80% випадків виявляють у перші 12 місяців. Глаукому помічають педіатри і батьки.

Як правило, вроджена патологія вражає обидва ока, але процес її розвитку відбувається по-різному. Одне око може втрачати зір швидше, ніж другий.

Від 2 до 15% дітей з вродженою первинної глаукомою з часом стають повністю сліпими. Якщо лікування розпочато вчасно прогноз більш втішний - в 80% випадків зберегти зір дітям вдається.

Етапи розвитку вродженої глаукоми і її стадії

Лікарі під час діагностики особливу увагу звертають на розміри очі і його рогову оболонку. За цими даними можна класифікувати захворювання за стадіями:

Початкова характеризується тим, що зір при ній залишається в межах норми, а діаметра рогівки і зіниці, глибина передньої камери і розміри самого очі змінюються в більшу сторону всього на 1-2 міліметра.
При вираженій глаукомі всі ці розміри змінюються на 2-3 міліметра. Її помітити простіше, так як з'являється млява реакція на світло і тремтіння райдужки. Зір на стадії вираженої патології стає нижче на 50%.
Далеко зайшла стадія дає самі явні симптоми - помутніння рогівки, вростання судин, витончення склери і відсутність реакції на світло. Розміри окремих частин очі і самого органу в цьому випадку збільшуються в межах чотирьох міліметрів. Помітно також різка зміна гостроти зору.
Найважчим випадком є абсолютна вроджена глаукома. При ній стоншуються і розтягуються розділи очі (передній і задній), порушується светоощущеніє. При обстеженні можна також помітити розриви.

Щоб було більш наочно розберемо стадії розвитку захворювання. Це допоможе зрозуміти, як прогресує патологія:

через аномалії розвитку ока порушений відтік внутрішньоочної рідини;
зі зростанням кількості рідини підвищується тиск усередині ока;
рідина тисне на судини, порушуючи в них кровообіг;
в клітини не надходить кров, а тканини не отримують кисень в потрібній кількості;
на нервові волокна очі також починає діяти зростання тиску;
зорові волокна недоотримують харчування, внаслідок чого поступово атрофуються і руйнуються;
зоровий нерв гине.

Чим раніше буде помічено присутність глаукоми у новонародженого, тим більший шанс на одужання у нього буде. У деяких випадках атрофія може торкнуться не всіх зорових волокон. Деякі з них не відмирають остаточно, а впадають в стан парабиоза. Лікування в цьому випадку може вивести їх з цього стану, ніж збільшить шанси на відновлення зору.

З якої причини з'являється вроджена глаукома

Лікарі по всьому світу вже давно прийшли до висновку, що певної причини розвитку вродженої глаукоми немає. Вони виділили кілька факторів ризику, при яких хвороба може з'явитися у дитини:

аномальне будова очі;
інфекційні захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності;
патології інших органів або вроджені захворювання.

Найчастіше вроджена глаукома не пов'язана ні з якими іншими системними порушеннями. При цьому вона може супроводжуватися іншими порушеннями зору. Часто глаукома супроводжується іншими зоровими аномаліями: катарактою, анірідія, мікрокернеа.

Які захворювання супроводжують глаукому

Крім того, існує ряд захворювань, при яких вроджена глаукома є супутньою патологією.

Більше половини хворих з ангіомою особи страждають вродженою чи набутою глаукомою. Найчастіше вона виявляється у дітей першого року життя, рідше у школярів.
Телеангіектазії і мармуровість шкіри може також супроводжуватися патологією відтоку внутрішньоочної рідини.
При нейрофіброматозі першого типу тканини кута передньої камери ока розвиваються з патологіями, що призводить до утруднення роботи дренажної системи і глаукомі.
При синдромі Рубінштейна-Тейбі характерна недорозвиненість кута передньої камери, що також стає причиною підвищення внутрішньоочного тиску.
При аномалії Петерса часто у новонароджених помітно помутніння центральній частині рогівки.

Це всього лише частина патологій, які супроводжуються глаукомою. Вони зустрічаються в більшості випадків, і лікарі спостерігають за дітьми, які мають вроджені аномалії з цього списку. Контроль з боку медичного персоналу в перший рік життя дозволяє своєчасно виявити глаукому. Тим, хто має будь-який з перерахованих синдромів потрібно регулярно відвідувати офтальмолога протягом усього життя.

Симптоми вродженої патології

Якщо вроджена глаукома з'явилася сама по собі, без супроводжуючих її патологій, то на ранніх стадіях симптоми помітити досить важко. Вони в основному фізіологічні і не супроводжуються зміною поведінки дитини.

помутніння, збільшення рогівки;
збільшення розмірів зіниці;
блакитний відтінок склер;
просвічує судинна оболонка на склері;
періодичне почервоніння очей;
світлобоязнь;
інтенсивне моргання;
сльозотеча без інших ознак плачу;
труднощі з розгляданням предметів.

Коли розвиток захворювання досягає третьої і четвертої стадії, змінюється поведінка немовляти. Він стає неспокійним і погано їсть, внаслідок чого можуть бути виявлені проблеми з набором ваги.

методи діагностики

У момент, коли починає заповнюватися історія хвороби дитини, збирається ретельний анамнез. Батькам дитини можливо буде потрібно взяти виписки зі своїх амбулаторних карт. Матері потрібно буде звернутися в жіночу консультацію, щоб зняти копію з документів, які велися під час вагітності. На підставі цих даних лікар зможе припустити причину розвитку патології.

Наступним етапом стає повна діагностика, в яку входить:

вимірювання внутрішньоочного тиску;
дослідження стану всіх відділів ока;
визначення гостроти зору;
скіаскопія;
обстеження за допомогою ліхтарика або щілинної лампи.

Маленьким пацієнтам не можна проводити деякі види діагностики, які застосовуються для дорослих. Якщо планується хірургічне втручання, їм може бути призначено повне обстеження, яке проводиться під загальною анестезією. У нього включені дослідження:

тиску всередині ока;
гониоскопия;
пахіметрія;
офтальмоскопія.

У деяких випадках в діагностику включають кілька ультразвукових досліджень. При них вимірюється Переднезадняя вісь. У новонароджених вона повинна бути дорівнює 17 міліметрів, а до року - 20.

Лікування вродженої глаукоми і його особливості

Консервативними способами терапії вилікувати немовля від вродженої патології очі не можна. Медикаменти використовуються тільки тимчасово, поки не буде проведена операція. Зазвичай лікарі призначають спеціальні краплі, які знижують внутрішньоочний тиск і перешкоджати переходу глаукоми в більш важку стадію. Однак повністю зупинити захворювання за допомогою медикаментів неможливо.

Операції дітям проводять декількох типів:

На ранніх стадіях застосовується гоніотомія, при якій в передню камеру очі поміщають міхур повітря.
Якщо гоніотомія не допомагала або передня камера деформована сильно, то може бути призначена сінустрабекулектоміі. Цей вид втручання використовується рідше, так як при його застосуванні часом помічені ускладнення: скупчення крові в передній камері, патологічне зниження внутрішньоочного тиску або інфікування очі. Найкраще для проведення операції цим методом звертатися тільки до хороших хірургів.
Лазерна циклофотокоагуляція є одним з найбільш сприятливих способів. Під час втручання гарячим або холодним повітрям припікають освіти, які заважають відтоку внутрішньоочної рідини.

Після оперативного втручання починається період реабілітації, який триває до двох з половиною тижнів. Під час нього необхідно давати дитині медикаменти та вітаміни.