Вплив калію на ЕКГ
Вплив калію на ЕКГ. ЕКГ при гіперкаліємії і гіпокаліємії
Гіперкаліємія асоціюється з характерною послідовністю змін на ЕКГ. Найперша прояв - звуження і загострення у вигляді куреня вершини зубця Т.
Інтервал QT на цій стадії коротшає, відповідаючи зменшення ллітельності ПД. Розвивається позаклітинна гіперкаліємія зменшує мембранний потенціал спокою передсердь і шлуночків, тим самим інактівіруя натрієві канали, які знижують Vmax і швидкість проведення. Комплекс QRS починає розширюватися, а амплітуда зубця Р знижуватися. Може з'явитися подовження інтервалу PR, за яким іноді слелует АВ-блокада II або III ступеня.
Повне зникнення зубців Р може бути пов'язано з вузловим заміщує ритмом або з так званим сіновентрікулярним проведенням (при сіновентрікулярном проведенні відсутня збудливість міокарда передсердь при інтактною провідній системі.
При цьому імпульс від синусового вузла проводиться на шлуночки через АВ-з'єднання з утворенням псевдожелудочкового - без зубця Р на ЕКГ - ритму з вузькими шлуночковими комплексами.
Це «прихований синусовий ритм», частішають при навантаженні).
У більш пізній період розвитку гіперкаліємії синусовий імпульс проводиться від СА-вузла до АВ-вузлу, але чіткого зубця Р не утворюється.
Помірна і важка гіперкаліємія іноді проявляється у вигляді елевації ST в правих грудних відведеннях (V1 і V2) і симулює ішемічний ток пошкодження або конфігурацію, що спостерігається при синдромі Brugada. Однак навіть важка гіперкаліємія може мати атипові або недіагностіруемие зміни па ЕКГ.
Дуже виражена гіперкаліємія при наявності деяких додаткових умов призводить до асистолії, іноді з попереднім повільним хвилеподібним (синусоїдальним) тріпотінням шлуночків.
Тріада. що складається з високих, з загостреними вершинами зубців Т (в результаті гіперкаліємії), подовженого QT (в результаті гипокальциемии) і ГЛШ (в результаті артеріальної гіпертензії), є високоймовірним ознакою хронічної ниркової недостатності.
В результаті електрофізіологічних змін. пов'язаних з гіпокаліємією, навпаки, відбувається гиперполяризация мембран КМЦ і збільшується тривалість ПД. Основним ЕКГ-ознакою цього відхилення від норми є депресія ST з сплощеними зубцями Т і збільшеними зубцями U. Зубці U можуть перевищувати амплітуду зубців Т.
Клінічно поділ зубця Т і зубця U на поверхневих ЕКГ може бути ускладнене або навіть неможливо. Відомий зубець U при гіпокаліємії та інших патологічних умовах може бути, дійсно, частиною зубця Т, форма якого змінюється під впливом градієнта напруги між М-клітинами, або среднеміокардіальнимі клітинами, і сусідніми МІОКАРДІАЛЬНОГО шарами.
Подовження реполярізаніі при гіпокаліємії як частина синдрому набутого подовженого QT (U) призводить до виникнення тахікардії torsades de pointes. Гіпокаліємія при прийомі дигіталісу також підвищує ймовірність появи тахиаритмий.
