ВПЛ 16 типу у жінок - лікування, симптоми і діагностика
У чому небезпека ВПЛ 16 типу для жінок?
Характерна особливість папилломавирусов - здатність індукувати утворення різних епітеліальних пухлин.
Форми пошкодження тканин, викликаних ВПЛ, різноманітні. Зустрічаються безсимптомні і малопомітні: кератози, дисплазії. Бувають клінічно яскраво виражені: бородавки, папіломи, кондиломи. Більшість абсолютно безпечні. Без лікування вони залишаються довічним косметичним дефектом або зникають самостійно (самолікування).
Але іноді доброякісні ураження можуть перероджуватися в злоякісні пухлини - карциноми.
- Карцинома або епітеліальний рак - це злоякісна пухлина, яка розвивається з змінених клітин епітелію різних тканин.
На сьогоднішній день встановлено, що папіломавірусна інфекція - провідна причина розвитку раку шийки матки. При клінічно вираженому цервикальном раку ВПЛ високих ризиків онкогенности виявляється в 95-100% випадках.
Відомо близько 100 серотипів папилломавирусов. Близько 17 вважаються онкогенними.
- До групи найбільш високого ризику входять ВПЛ типів: 16. 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 і 68.
- Вірусами низького ризику залишаються ВПЛ типів: 6, 11, 42, 43, 44.
На ВПЛ 16/18 припадає 70% асоційованого з папіломавірусною інфекцією цервікального раку. Причому найбільш поширений плоскоклітинний рак пов'язують з ВПЛ 16 типу. А рідко зустрічається залозистий рак - з ВПЛ 18 типу.
Зараження ВПЛ 16 типу
Поширеність папіломавірусної інфекції надзвичайно велика: ДНК тих чи інших (іноді відразу кількох) типів ВПЛ виявляються більш ніж у 80% дорослого населення.
Мукозотропние ВПЛ, в тому числі серотип 16, відносять до інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Вірогідність зараження через кров, предмети побуту, тим більше повітряно-крапельним шляхом незначна.
Шляхи зараження ВПЛ 16 типу:- Статевий шлях: традиційний, оральний, нетрадиційний сексуальний контакт з інфікованим партнером.
- Внутрішньоутробно: зараження плода від інфікованої матері через плаценту або навколоплідні води.
- Під час пологів: зараження новонародженого при проходженні по ураженим кондиломами родових шляхах матері.
Що відбувається після зараження ВПЛ 16 типу?
Переважна більшість інфікованих ВПЛ не підозрюють про те, що трапилося і в подальшому не мають ніяких ускладнень.
Більш того, до 75% сексуально активних жінок протягом життя заражаються різними типами ВПЛ по кілька разів. Однак у 2/3 жінок активна інфекція через деякий час частково або повністю виводиться з організму системою імунітету.
«Залишки» вірусів «консервуються» в чутливих тканинах у вигляді ДНК ВПЛ і успадковуються всередині зараженого клону клітин протягом усього життя носія. У момент ослаблення місцевого або загального імунітету прихована ВПЛ-інфекція «прокидається», рецидивує, проявляється клінічно.
Причини зниження імунітету до ВПЛ 16 типу у жінок:
- вагітність;
- вікові зміни, пов'язані зі старінням організму;
- гострі, хронічні гінекологічні, соматичні, запальні, інфекційні захворювання;
- ІПСШ: хламідіоз, генітальний герпес, ЦМВІ, трихомоніаз, гонорея, сифіліс, ВІЛ, ін.
- гормональний дисбаланс;
- нейроендокринні, метаболічні порушення, ожиріння;
- операції, травми, аборти, важкі пологи;
- хронічний стрес, фізичне виснаження;
- лікування цитотоксичними, імуносупресивними препаратами;
- агресивна інсоляція, іонізуюче опромінення, променева терапія;
- куріння, алкоголізм.
Тривале малопродуктивні персистентного протягом ВПЛ-інфекції можливо тільки на тлі дефектів імунітету.
Симптоми ВПЛ 16 типу у жінок
- Латентна інфекція - симптомів немає.
Присутність вірусу можна виявити лише за допомогою сучасних імунохімічних або молекулярно-біологічних методик, які визначають наявність в організмі антигенів або ДНК ВПЛ.
У жінок навіть безсимптомний перебіг ВПЛ 16 типу може ініціювати рак шийки матки.
ВПЛ-інфекція персистує (то загострюється, то затихає), протікає малопомітно, на тлі хронічного вульвогініта, ендоцервіциту, псевдоерозії шийки матки. Іноді пацієнтку турбують печіння, свербіж в генітальної області. Можливі мізерні аномальні виділення з піхви, дизуричні явища.
У цервікальних мазках з'являються: койлоцити, лейкоцити, атипові клітини; іноді - патогенна флора (поєднання ВПЛ-інфекції з іншими ІПСШ цілком закономірно).
В гістологічних препаратах цервікальної слизової видно патологічні зміни структури епітелію шийки матки. При пухлинної трансформації з'являється дисплазія (неоплазія, ЦІН).
ВПЛ-інфекція у жінок - це папіломатоз або кондиломатоз вульви, піхви, шийки матки, аногенітальний області.
ВПЛ 16 типу і рак шийки матки
До складу папилломавирусов високого ризику входять специфічні структурні білки-онкопротеіни Е6 і Е9. Вони здатні інактивувати внутрішньоклітинний імунітет. Їх особливо багато в ВПЛ 16 типу. Викликаючи генетичну нестабільність, онкопротеіни ВПЛ 16 ініціюють мутацію клітин, розвиток інтраепітеліальної неоплазії, раку шийки матки.
Дисплазія шийки матки або цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (ЦІН / CIN) - це порушення структури епітеліальних пластів цервікальної слизової. Патологічний процес обумовлений аномальним розмноженням (проліферацією) атипових, трансформованих ВПЛ, клітин.
Цервікальна дисплазія - ранній прояв папіломавірусної інфекції, викликаної ВПЛ 16 і 18 типів.
Помірна і важка дисплазія (ЦІН 2-3) - передраковий стан. Без лікування до 40-49 років на тлі вікових змін імунітету вона може малигнизироваться в клінічно виражений (інвазивний) рак. Злоякісне переродження прогресує дуже повільно. роками.
Своєчасне виявлення і адекватне лікування ЦІН повністю запобігає розвитку раку шийки матки.
Ось чому кожна жінка, ведуча статеве життя, повинна робити планову скринінг-діагностику ВПЛ і здавати мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).
ДНК-діагностика ВПЛ 16 типу у жінок
Матеріалом для даного дослідження є: вагінальний мазок або цервікальний зішкріб.
Є два основних молекулярних методу виявлення та верифікації серотипів ВПЛ:
1. ПЛР - метод полімеразної ланцюгової реакції.
Дозволяє знайти в досліджуваному матеріалі ДНК певного типу ВПЛ. ПЛР-тест високочутливий. Він виявляє навіть мінімальну кількість вірусного генетичного матеріалу.
Але!
За його результатами складно відрізнити активний інфекційний процес від безпечного латентного ВПЛ-носійства.
Розшифровка результатів ПЛР-тесту на онкогенні ВПЛ 16/18 типів
HPV 16/18,
ДНК ПЛР-тест
3 lg
на 10 5 клітинних геномів
- «ДНК не виявлено»
або
«-» результат негативний (концентрація ДНК ВПЛ менше порогової).
В біоматеріалу, не знайдено ДНК вірусу або вірусне навантаження клінічно незначущі.
Рекомендації: профілактичне відвідування гінеколога 1 раз на рік. Повторити ДНК ВПЛ-тест через 2-3 роки.
Вірусне навантаження перевищує допустимий рівень.
Рекомендації: ПАП-тест, консультація фахівця, і, в разі необхідності, подальше обстеження.
Цитологічна діагностика ВПЛ 16 типу у жінок
Мазок на цитологію шийки матки = ПАП-тест.
Це дослідження забарвлених мазків-відбитків зіскрібка поверхні шийки матки під мікроскопом.
- NILM - морфологічно змінених, атипових клітин в мазку немає. Це означає, що ВПЛ-інфекції немає або вона існує в безпечної латентній формі.
- КА, ASC, SIL - в мазку видно клітини шийного епітелію, уражені ВПЛ: койлоцити, діскератоцітов (клітини плоского епітелію маленького розміру з ороговілої цитоплазмой), атипові клітини, що вказує на субклінічний або клінічний перебіг ВПЛ.
За кількістю змінених клітин в мазку, по вираженості атипії (багатоядерність, деформація ядра, дистрофія цитоплазми, ін.) Можна припустити ступінь цервікальної дисплазії: ЦІН1 - легка, ЦІН2 - помірна, ЦІН3 - важка, СIS - преінвазивного карцинома.
Ендоскопічна діагностика ВПЛ 16 типу у жінок
Розширена кольпоскопія - огляд оболонок піхви і шийки матки за допомогою оптичного приладу кольпоскопа після їх обробки хімічними речовинами (проба з оцтової або саліцилової кислотою, проба з розчином Люголя).
При візуалізації ділянок зміненого епітелію пацієнтка направляється на прицільну біопсію шийки матки. Остаточний діагноз і тактику лікування встановлюють на підставі гістологічного дослідження зразка патологічної тканини (биоптата).
Якщо у жінки виявлено ВПЛ 16 типу - що робити?
Встановлено, що присутність сверхпороговое рівнів ДНК ВПЛ у жінок в 99% супроводжується дисплазією епітелію шийки матки (ЦІН) різного ступеня вираженості.
Порядок дій при ВПЛ-тесті «+» (позитивному):
Як лікувати ВПЛ 16 у жінок
Медикаментозних, інших засобів, для виведення з організму або повного знищення ВПЛ 16 не існує.
Тому лікування ВПЛ 16/18 / ... спрямоване не на викорінення вірусу, а на руйнування і видалення уражених їм тканин, на відновлення, зміцнення загального і місцевого імунітету.
Іншими словами, у жінок лікують не ВПЛ 16, а його клінічні прояви, хворобливі наслідки: кондиломи, дисплазію ЦІН, рак шийки матки. Одночасно виявляють і в міру можливості усувають причини ослаблення або дефекту імунітету.
Місцеве лікування конділоматоза:
Фізична або хімічна деструкція (руйнування) ураженої тканини:
- кріодеструкція;
- лазерне лікування;
- діатермокоагуляція;
- електрохірургічне висічення;
- Хімічні методи: солкодерм, трихлороцтової кислота, подофіллотоксін (потрібна консультація лікаря, є протипоказання).
Імунологічні методи лікування ВПЛ 16/18 / ...:
Неспецифічна противірусна терапія:
- препарати інтерферонів а-, β-, γ-;
- препарати-індуктори ендогенного інтерферону.
Режим і форму прийому інтерферонів призначає лікар.
Є протипоказання і важкі побічні ефекти.
Лікування дисплазії шийки матки (ЦІН):
ЦІН1 - динамічне спостереження з повторним обстеженням кожні 6 міс. Виявлення та лікування супутньої ІПСШ. Якщо дисплазія НЕ регресує, проводять кріодеструкцію, лазерне лікування або хірургічне видалення (конизацию) патологічної тканини шийки матки.
ЦІН2 / 3 - лазерне лікування, конизация або ампутація шийки матки.
Поєднання будь-якого варіанту ЦІН з міомою, ендометріозом матки - радикальне видалення матки (екстирпація).
Чи можливо самоизлечение від симптомів ВПЛ 16 типу у жінок?
Так. У 50% випадків порогова вірусне навантаження, поодинокі кондиломи, незначна атипія (КА, ASC-US), легка дисплазія (ЦІН 1) регресують і вирішуються без лікування.
Пацієнткам з порогової патологією рекомендується активне спостереження, повторне обстеження через 3 або 6 місяців. Важлива оптимізація способу життя: відмова від куріння, алкоголю, боротьба із зайвою вагою. При необхідності призначається консультація імунолога, лікування супутніх гінекологічних, нейроендокринних, соматичних хвороб.
Профілактика ВПЛ 16 типу у жінок
Вірогідність захворіти на рак шийки матки при «+» тесті на ВПЛ 16 типу
Відзначимо, що багатозначний питання походження цервікального раку до сих пір не знайшов остаточного рішення. Папіломавірусна інфекція - обов'язкове, але не єдина умова його розвитку.
Іншими словами: всі жінки, хворі на рак шийки матки, були інфіковані ВПЛ високого ризику. Але далеко не всі, інфіковані ВПЛ 16/18 / ... жінки, обов'язково хворіють цим раком.
Сукупні ризики розвитку раку шийки матки:
1. Генетична схильність. Вроджено висока чутливість організму до папілломавірусам. Вроджено-низький специфічний до ВПЛ противірусний імунітет.
2. Зараження інфекцією високого ризику: ВПЛ 16/18 / ... типів.
3. Вторинний імунодефіцит. Придбані дефекти імунітету, зниження місцевої або загальної резистентності організму.
4. Фонові захворювання матки. поліпи, гіперплазія ендометрію, міома, ендометріоз, кольпіти, цервіцити.
5. Травми шийки матки під час аборту, пологів, що призводять до порушення іннервації і харчування цервікальних тканин.
6. Куріння.
7. Тривалий, неадекватний прийом гормональних контрацептивів (КОК).
Збережи статтю собі!