Водянка яєчка (гідроцеле) у дітей

Що таке водянка яєчка?

Водянка яєчка, інакше гідроцеле або водянка оболонок яєчка є накопичення рідини в оболонках яєчка, яке призводить до збільшення мошонки, і іноді припухлості в паховій області.

Зустрічається ізольована водянка оболонок яєчка, коли рідину оточує яєчко і не може перетікати в інші порожнини, і водянка.

Сполучається гідроцеле відрізняється тим, що водяночная рідина може перетікати в черевну порожнину і назад через особливу протоку - вагінальний відросток очеревини. Водянка яєчка нерідко поєднується з паховою грижею.

Лімфоцеле - близьке до водянки яєчка поняття, що означає скупчення в оболонках яєчка лімфи, виникає при пошкодженні або здавленні лімфатичних судин яєчка. Зазвичай лімфоцеле супроводжується застоєм лімфи в яєчку і його оболонках - лимфостазом

Чому водянку яєчка необхідно лікувати?

Яєчко надзвичайно чутливе до змін температури і може нормально працювати лише у вузькому температурному діапазоні. Підвищення температури яєчка навіть на десяті частки градуса порушує розвиток і функцію яєчка.

Водянка яєчка являє собою додаткову прошарок навколо яєчка, яка перешкоджає віддачі тепла і приводить до перегріву яєчка. В результаті порушується сперматогенез і гормональна функція яєчка, що і є причиною безпліддя.

Причини незарощення відростка очеревини.

Безліч теорій пояснюють незарощення вагінального відростка очеревини. Так у відкритому піхвовому відростку очеревини були виявлені гладкі м'язові волокна, яких немає в звичайній очеревині. Гладкі м'язи можуть перешкоджати зрощення брюшинного відростка.

За нашими даними вища частота водянки яєчка у дітей, що народилися після патологічно протікала вагітності із загрозою викидня, а також у недоношених дітей.

Ще одна причина криється в підвищенні внутрішньочеревного тиску, яке спостерігається при проведенні реанімаційних заходів, при частому неспокої дитини або в процесі фізичних упражненій.Прічіни незарощення відростка очеревини.

Що спільного між сполученої водянкою оболонок яєчка і пахової грижі?

Пахова або пахово-мошоночная грижа утворюється у дітей з широким незарощення вагінальним відростком очеревини. У відкритий вагінальний відросток очеревини проникає не тільки рідину з черевної порожнини, а й можуть виходити рухливі органи черевної порожнини (петля кишечника, пасмо сальника, придатки у дівчаток та ін.), Що характеризує «косу» пахову або пахово-мошоночную грижі.

У дорослих - пахові грижі відрізняються від таких у дітей. Вони пов'язані з дефектами м'язів і сухожиль передньої черевної стінки, що виникають при навантаженнях. У дитячому віці такі грижі зустрічаються вкрай рідко. Тому операції при пахових грижах у дітей і дорослих виконуються різними методами.

Як часто водянка яєчка зникає без операції?

Самостійне зрощення брюшинного відростка і самоїзлеченіє водянки яєчка, нерідко спостерігається в перші місяці життя і дуже рідко пізніше 1 року (не більше 5% спостережень). Більшості дітей при водянці яєчка потрібне оперативне лікування, яке рекомендується проводити у віці 1,5 - 2 років. Невиконання цих рекомендацій веде до недорозвинення яєчка і зниження шансів мати дітей.

Як часто зустрічається водянка яєчок і наскільки часто потрібна операція?

Водянка оболонок яєчка у новонароджених і хлопчиків на першому році життя зустрічається в 8-10% спостережень. У 80% спостережень буває ізольованою і проходить самостійно. У 20% дітей проводиться операція після року.

Водянка яєчка у дітей після 1 року 0,5-2,0%. У 95% спостережень показано хірургічне лікування.

Лімфоцеле і лімфостаз яєчка у підлітків після операцій з приводу варикоцеле від 1% до 25% від числа всіх оперативних втручань в залежності від виду операції та хірургічної техніки (в середньому близько 10-12%). У 80% піддається консервативному лікуванню. У решти 20% показано хірургічне лікування.

Гидроцеле і лімфоцеле після операцій з приводу пахової грижі у підлітків - статистика як у дорослих 3-10%. Нерідко проводиться хірургічне лікування.

Як поставити діагноз водянки яєчка?

Захворювання протікає зазвичай з очевидними зовнішніми проявами - набухання (збільшення обсягу) мошонки з однією або з двох сторін. Збільшення мошонки може зменшуватися або зникати вночі, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні, і знову з'являтися при стані. Це свідчить на користь водянки оболонок яєчка. Збільшення мошонки іноді спостерігається також і при напрузі або «надування» живота.

Суб'єктивні відчуття незначні. Скарги відзначаються рідко. При гостро виникла, інфікованої або напруженій водянці можуть спостерігатися больові відчуття.

Для встановлення правильного діагнозу використовується УЗД - ультразвукове дослідження пахових каналів і органів мошонки і дуплексне дослідження судин яєчка.

УЗД нерідко дозволяє виявити проблему з іншого боку - наприклад, невидиму при огляді пахову грижу або кісту сім'яного канатика.

Іноді збільшення мошонки і пахової області то з'являється, то зникає, причому при огляді лікаря може бути відсутнім. Тоді вирішити питання про діагноз допомагає фотографія, виконана при появі припухлості в мошонці або пахової області зроблена батьками.

Захворювання і обставини, які нерідко супроводжуються виникненням водянки яєчка

Крипторхізм (неопущення яєчка)
Гипоспадія
помилковий гермафродитизм
Епіспадія і екстрофія
Вентрикуло-перитонеальний шунт
недоношеність
Низький вага при народженні
Хвороби печінки з асцитом
Дефекти передньої черевної стінки
перитонеальний діаліз
обтяжена спадковість
муковісцидоз
Запальні захворювання мошонки призводять до розвитку реактивної водянки яєчка
перекрут яєчка
травма
інфекція
Перенесені операції, що зачіпають лімфатичну систему яєчка

Лікування водянки яєчка (гідроцеле) і лімфоцеле без операції. Терміни спостереження.

Гидроцеле у дітей у віці до 1 року життя вимагає спостереження дитячого уролога-андролога. У разі накопичення рідини і появи напруги в оболонках яєчка проводяться пункції з видаленням водяночной рідини. Іноді потрібні повторні пункції.

Сполучається водянку при вузькому очеревинної відростку зазвичай спостерігають до 2 років.

Спостереження потрібно і при травматичної водянці, що виникає в результаті удару без порушення цілісності яєчка. Як правило, достатньо 3 місяців, щоб оцінити динаміку процесу і при відсутності поліпшення призначити оперативне лікування. Те ж відноситься до гідроцеле утворився після запалення.

Найбільш складним є ведення хворих з лімфоцеле, що формується після оперативного лікування пахової грижі і варикоцеле. В цьому випадку передчасно виконана операція має мало шансів на успіх. Протягом 6-12 місяців необхідний моніторинг стану яєчка за даними УЗД і дуплексного дослідження органів мошонки, щоб оцінити динаміку процесу і ефективність проведеної терапії.

Коли виконуються операції при водянці яєчка?

Операції при водянці яєчка частіше проводяться у дітей в 2 річному віці.
Від 1 до 2 років операції з приводу водянки виконуються якщо:
поєднується водянка і пахова грижа
коли обсяг мошонки явно міняється при змінах положення тіла
водянка збільшується, заподіюючи дискомфорт
приєднується інфекція
Операції з приводу посттравматичної водянки - через 3-6 місяців після травми.
Лімфоцеле, що виникло після операції з приводу пахової грижі або з приводу варикоцеле оперують через 6 - 18 місяців після появи рідини в оболонках яєчка.

Який варіант наркозу краще підходить дитині?

Кращий варіант знеболювання під час операцій з приводу водянки яєчка в дитячому віці сучасне комбіноване знеболення з використанням місцевої анестезії препаратами тривалої дії (маркаін, Наропіну) і масочного наркозу (севофлюран).

Операція при водянці яєчка (гідроцеле). Варіанти хірургічних втручань.

Вид операції залежить від віку пацієнта і особливостей водянки.
Операція при водянці яєчка. Операція Росса.

При водянці, як правило, використовується методика Росса - виділення з елементів сім'яного канатика, висічення і перев'язка у внутрішнього пахового кільця брюшинного відростка, а також формування «вікна» в оболонках яєчка. Операція виконується з невеликого розрізу в паховій області.

Операція делікатна, що вимагає хорошої техніки - акуратного і дбайливого препарування із збереженням всіх анатомічних утворень сім'яного канатика - сім'явивідної протоки і судин яєчка, а також пахового нерва.

Іноді використовуються лапароскопічні операції при водянці яєчка, проте травматичність, ризик рецидивів і ускладнень при їх використанні вище, а тривалість наркозу більше, тому широкого поширення вони не знаходять.
Операції при ізольованій водянці оболонок яєчка і лімфоцеле у дітей і підлітків.

Ізольована водянка і лімфоцеле служать показаннями до операції Бергмана - иссечению внутрішніх оболонок яєчка з мошоночних доступу. У випадках об'ємних гідроцеле і лімфоцеле нерідко в рані залишають дренажі і накладають тиснуть пов'язки.

Операція Вінкельмана - розсічення оболонок яєчка спереду і зшивання утворилися країв оболонок позаду придатка. В даний час використовується рідко в зв'язку зі зміною виду мошонки і контурів яєчка.

Серед ускладнень найбільш часто зустрічається рецидив водянки (5-20%), який при лімфоцеле може досягати 70%. Особливо високий відсоток рецидивів відзначається при несвоєчасному виконанні операцій.

Операції при водянці зазвичай добре переносяться дітьми і істотно не заважають їх рухам. Однак при різких рухах або замках в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску або прямих дій можливе утворення гематом в області мошонки і паху. Тому слід обмежувати активність дітей до загоєння післяопераційної рани і дотримуватися дієти.

У першу добу після операції зазвичай призначають ненаркотичні знеболюючі засоби (анальгін, парацетамол, ібупрофен, Панадол і інші). Протягом 4-5 днів після операції застосовуються проносні.

Протягом 2 тижнів після операції немає одягають білизну, що здавлює мошонку, щоб уникнути виштовхування яєчка вгору до пахового каналу, зважаючи на можливу фіксацію яєчка над мошонкою.

Діти шкільного віку звільняються від фізкультури на 1 місяць.

При дотриманні термінів хірургічного лікування і технічно бездоганному виконанні операцій прогноз відносно здоров'я і можливості мати дітей сприятливий в переважній більшості спостережень.